Атеротромботический инсульт головного мозга

Содержание

Атеротромботический инсульт – клиническая картина и причины, лечение и прогнозы

Атеротромботический инсульт головного мозга

Ишемический инсульт головного мозга — это острое нарушение кровообращения в нем на фоне закупорки артерии тромбом или ее спазма. Если просвет сосуда закрывается атеросклеротической бляшкой или тромбом, то это атеротромботический инсульт. Как проявляет себя патология и как она лечится, разбираем в материале ниже.

Что такое атеротромботический инсульт?

Атеротромботическим инсультом называют сосудистую патологию головного мозга, при которой в зоне локализации атеросклеротической бляшки формируется тромб.

Он и становится причиной закупорки артерии и хронического нарушения мозгового кровообращения.

Как правило, подобная разновидность апоплексии возникает или из-за ишемической болезни сердца, или на фоне прогрессирующей артериальной гипертензии.

В большинстве случаев приступ настигает пациента или глубокой ночью, или уже ранним утром. При этом масштаб поражения определенной зоны мозга может быть самым различным — от малого до обширного.

Код МКБ — I60–I69. Диапазон кодов включает в себя все разновидности инсультов.

Важно: среди разновидностей ишемических приступов атеротромботический занимает первое место. Его частота составляет 19–50 % всех случаев. На втором месте лакунарный инсульт, при котором поражаются мелкие артерии, питающие глубокие слои мозга. На долю лакунарных инсультов приходится 18–20 %.

Причины патологии

Ишемический атеротромботический инсульт чаще всего развивается по причине образования тромба или атеросклеротической бляшки именно в просвете артерии головного мозга, или в просвете каротидного синуса (зоны расширения внутренней сонной артерии). В основном страдает ЛСМА (левая среднемозговая артерия). При этом дополнительным провоцирующим фактором гемодинамического нарушения в мозгу является повышенная свертываемость крови и нестабильность атеросклеротической бляшки.

Помимо этого патогенез болезни предусматривает и иные причины ее развития:

  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • гипертония и сопровождающий ее сосудистый криз;
  • тромб в одной из полостей сердца, из-за которого формируется кардиоэмболический инсульт;
  • длительный прием лекарственных препаратов определенных групп;
  • болезни и патологии системы кроветворения;
  • болезни сердца хронические, такие как миокардит и эндокардит, недостаточность клапана или
  • постановка клапанного протеза;
  • аутоиммунные заболевания типа ревматоидного артрита, волчанки и пр.

Симптоматика

Болезнь при вертебро-базилярной недостаточности имеет определенную клиническую картину. Так, распознать атеротромботический инфаркт головного мозга при нарушении работы ВББ (вертебробазилярного бассейна) можно по следующим симптомам:

  1. Постоянные и регулярные головные боли.
  2. Частые головокружения.
  3. Периодическая тошнота на фоне головокружений.
  4. Ощущение тревоги и страха.
  5. Гиперемия кожи лица.

Помимо этого при обострении состояния пациента у больного наблюдаются такие признаки инсульта:

  • Расстройства речи при нарушении работы СМА (среднемозговой артерии).
  • Онемение правой стороны тела. Причем неметь могут как сразу верхняя и нижняя конечность, так и какая-то одна из них.
  • Перекос мышц лица (парез) с правой стороны.
  • Нарушение мелкой моторики.
  • Нарушение зрения и потеря ориентации в пространстве.
  • Одышка.

Важно: если приступ случился у человека-левши, то расстройство речевой функции у него может и не наблюдаться.

Диагностика

Первично при поступлении больного в стационар врач проводит стандартный осмотр. Он базируется на нескольких основных принципах, которые позволяют предварительно диагностировать инсульт. Так, у больного с подозрением на апоплексию выявляют такие нарушения основных функций:

  • неспособность поднять обе руки вверх;
  • неспособность внятно говорить;
  • неспособность ровно высунуть язык;
  • неспособность улыбнуться.

Все это свидетельствует в пользу нарушенного кровообращения в мозгу. Подтверждают диагноз с помощью таких аппаратных и лабораторных исследований:

  1. Анализ крови. Включает общее, биохимическое исследование и коагулограмму. Здесь определяют уровень свертываемости крови и ее общие параметры.
  2. КТ или МРТ мозга. Позволяет получить полное трехмерное изображение мозга с четкой визуализацией на изображении патологических зон сосудистой системы мозга.
  3. Рентген черепной коробки (при подозрении на травму как причину инсульта).
  4. Ангиография. Дает возможность увидеть зону ишемии сосудов.
  5. На фоне точно поставленного диагноза врач назначает грамотное лечение.

Лечение

Лечат такой вид инсульта только в стационаре неврологического отделения. Терапия должна быть комплексной. В целом тактика лечения выглядит следующим образом:

  • Прием препаратов-антиагрегантов и антикоагулянтов. Позволяет растворить тромбы и предотвратить образование новых. Введение антиагрегантов показано в первые 2–4 часа от начала приступа.
  • Прием «Дексаметазона» и подобных препаратов для нейтрализации отека мозга.
  • Введение больному нейропротекторов, которые сохраняют нейроны в условиях кислородного голодания мозга. Это могут быть «Цераксон» или «Церебролизин».
  • Гипотензивная терапия, если причиной инсульта стало повышенное АД.
  • Введение препаратов, улучшающих обменные процессы.
  • Назначение антиоксидантов для активного восстановления всех пострадавших тканей.

Реабилитация

Период восстановления пациента после перенесенного атеротромботического инсульта крайне важен. Чем раньше будет начата реабилитация, тем более благоприятными будут прогнозы для больного. В целом реабилитационные мероприятия включают в себя следующее:

  • Организация правильного питания с достаточным количеством растительной и кисломолочной пищи в рационе.
  • Соблюдение питьевого режима из расчета 30 мл воды на 1 кг веса пациента.
  • Организация оптимального режима труда и отдыха.
  • Массаж для восстановления кровообращения в онемевших или парализованных конечностях.
  • Занятия в кабинете ЛФК.
  • Проведение физиотерапевтических процедур, направленных на ускорение обменных процессов и улучшение кровотока.
  • Прием назначенных лекарственных препаратов.

Важно: пациентам, перенесшим ишемический атеротромботический удар, показано регулярное санаторное лечение.

Прогнозы

При раннем выявлении и дальнейшем лечении сосудистой патологии прогноз для пациента в целом благоприятный. Однако если не обращать внимания на общее недомогание и признаки инсульта, это грозит больному дальнейшим снижением чувствительности конечностей, асимметрией мышц лица.

Подобные последствия будут существенно снижать качество жизни пациента. При условии же халатного отношения к своему здоровью больной повышает риск летального исхода для себя. При полной закупорке сосуда случится приступ ишемического инсульта.

В некоторых случаях скорая помощь даже не успевает доехать до пациента.

Помните, атеротромботический инсульт — патология, которую можно и нужно вылечить. Забота о своем здоровье подарит вам еще много ярких и красочных лет жизни.

Источник: https://ritmserdca.ru/insult/ishemicheskij/aterotromboticheskiy.html

Причины и лечение атеротромботического инсульта

Атеротромботический инсульт головного мозга

Если ухудшение кровотока возникает в какой-либо крупной артерии головного мозга, то проявления болезни, как правило, носит название атеротромботический инсульт ишемического типа. Когда нарушения возникают внутри сосуда по причине оторвавшейся атеросклеротической бляшки. Результатом такого инсульта, так же, как и многих других являются такие причины:

  • Есть проблемы с лишним весом.
  • Табачная и алкогольная продукция.
  • Высокие или низкие показатели АД.
  • Атеросклероз в сосудах головного мозга.
  • Гипертонический недуг.
  • Ревматизм соединительной ткани.
  • Наличие у больного венерических воспалительных очагов.
  • После проведенной операции по замене сердечного клапана.
  • Аутоиммунные недомогания.
  • Непредусмотрительный прием иммуноглобулина, интерферона или иных препаратов, имеющих в своем составе гормональные добавки.

Причины атеротромботического инсульта

причина, по которой возникает атеротромботический инсульт – это атеросклеротические образования во внутренней поверхности кровеносного сосуда. Приводящие к постепенному сужению канала пораженной атеросклерозом сонной или базилярной артерии. Результатом атеротромботического инсульта также может быть эмболия, возникшая после расслоения атеросклеротического нароста в сосудистом русле.

Симптомы инсульта при развивающемся атеросклерозе

Самыми часто встречающимися симптомами при атеротромботическом инсульте поражении среднего отдела артерии головного мозга определяются слабостью или парезом в мышцах рук и ног. При более тяжелых случаях у больного также нарушается чувствительность с одной стороны лица. В этом случае глотательный рефлекс также ослабевает.

В половине случаев на фоне атеротромботического нарушения тока крови у больного может наблюдаться повреждение зрительных функций одного глаза.

Если диагноз был подтвержден в задней части головного мозга то, скорее всего, это провалы в памяти, расстройства устной и письменной речи. В том числе человек хуже начинает распознавать цвета.

Патология же базилярного и позвоночного кровотока определяется по случаю атеросклероза, тромбоза или эмболий разнообразного характера.

Патогенез мозжечкового и варолиева моста чаще при таком анамнезе больной ощущает понижение слуха с одновременным присутствием звона в ушах. Больной может жаловаться на сильное головокружение, тошноту, присутствие рвоты, плохое зрение и низкую чувствительность с пораженной стороны.

Прогнозы заболевания

С первых признаков инсульт при атеросклерозе сосудов мозга, может проявиться в виде незначительного онемения руки и ноги с одной стороны тела. Но также есть вероятность ухудшения зрения, головокружения и постепенно нарастающей усталости, даже если больной не занимался тяжелым трудом в течение суток.

Такие симптомы чаще являются быстро проходящими, так как их общая продолжительность вначале будет длиться не более 2-3 суток. Впоследствии, если больной не обратит на это внимание и не приступит к собственному лечению то, возможно, развития осложнений в виде паралича.

В будущем такой прогноз заболевания грозит человеку возникновением асимметрией лица, ухудшением речевых функций и заторможенностью поведения в целом. Нога и рука со стороны пареза будут менее чувствительны к боли также с этой же половины больной начнет ощущать низкую двигательную активность конечностей.

Поэтому чтобы в дальнейшем не пришлось мучиться с последствиями ишемического инсульта после атеросклероза, больному важно пройти медицинское обследования.

И чем раньше он этим воспользуется, тем лучше это повлияет на дальнейший прогноз.

Ведь есть вероятность при неосмотрительном отношении проявление сильного потоотделения, резких судорог больной может умереть до вызова скорой медицинской помощи.

Необходимые исследования для выявления мозговой патологии

Для точного определения пораженной зоны инсультом, важными становятся не только наличие очевидных симптомов, неврологическая диагностика сосудистого русла в том числе, оказывается, обязательным исследованием перед началом лечения:

  • Метод КТ или МРТ позволяет определить конкретные границы окружности поражения.
  • С помощью ангиографии врач может получить полную картину мест с образованием тромбов или эмболий. Увидеть, что происходит в конкретной зоне головного мозга.
  • Биохимический анализ крови на ее способность к быстрой свертываемости.
  • Рентгеновское сканирование головного мозга для выявления травмирующего фактора.

Только после получения результатов всех процедур исследования, врач сможет выставить больному соответствующий диагноз и выбрать последующее адекватное лечение.

Какие бывают инсульты

Прежде чем перейти в более сложную форму инсульт в 70% на начальном этапе всегда определяется как ишемический. Именно на его основе при игнорировании симптомов болезнь переходит на следующую более сложную ступень, на какую именно зависит от того каков патогенез:

  • Инсульт определяется по наличию атеросклеротической бляшки носит название атеротромботический. То есть из-за атеросклероза сосудов головного мозга возникают сужения сосудов или их закупорка. Чаще обнаруживается при гипертоническом кризе или во время сердечной ишемии. При начавшемся атеротромботическом инсульте симптомы, начавшиеся утром чаще уже к вечеру, проходят.
  • Кардиоэмболический инсульт. В основном начинает проявляться у людей в послеоперационный период сделанной в результате острой недостаточности сердца. В том числе спровоцировать такую форму инсульта могут быть различные стрессовые и депрессивные состояния пострадавшего. В том числе патогенез такого инсульта возникает на фоне распада сосудов сердца с эмболией, когда часть воспалительного участка отрывается и попадает в кровоток головного мозга.
  • Мозговой удар лакунарного типа. Начинает развиваться с мелких артерий кровоснабжения, находящихся в глубоких слоях полушарий мозга. Больной в этом случае может ощущать лишь внешние, а не внутренние ощущения. В основном он также может сопровождаться длительной гипертензией, начавшейся после пережитого сильного стресса. Когда для определения болезни одного вида исследования бывает мало. Развивается во время атеросклероза, давления или сахарного диабета.
  • Гемодинамический инсульт. Симптоматика такого удара связана с резким понижением значений АД. Когда больного неожиданно кидает из жара в холод, по телу возникает чувство покалывания впоследствии чего пострадавший может потерять сознание. Причина острое поражение сердца, когда кровообращение резко теряет свое нормальное давление и переходит на низкие критические значения, тем самым нарушая питание мозга.

И самая сложная форма мозговой катастрофы гемореологическая. В этом случае болезнь возникает спонтанно, так же, как и ее симптомы. Происходящие в результате сильнейшего повреждения целостности стенки сосуда, откуда кровь быстро начинает заполнять внешнюю оболочку, одновременно заливаясь во внутренние слои головного мозга.

Профилактические меры после инсульта

Если заранее пройти медицинское обследование и сразу взять во внимание все что могло бы закончиться инсультом ишемического характера, серьезных последствий можно легко избежать. Однако, таких людей меньшинство, основная категория пострадавших начинают задумываться о своем самочувствии, лишь после случившейся катастрофы следующим образом:

  • Регулярно пить достаточное количество жидкости: свежие соки, профильтрованную воду, зеленый чай, кисель, фруктовые компоты.
  • Ежедневное употребление постного мяса, рыбы.
  • Овощные блюда, приготовленные паровым способом исключая копчения, засолки или жарки.
  • Молочные продукты употреблять только с низким содержанием калорий.
  • Делать периодические перерывы во время работы.
  • 2-3 раза в неделю совершать уличные прогулки и выполнять физические упражнения с занятиями умеренной силы.
  • Если имеются проблемы со стенокардией, давлением и есть головные боли обязательно посещают врача.
  • В некоторых случаях в профилактических целях, врач может посоветовать пройти санаторное лечение. Таких рекомендаций в том числе и медикаментозных игнорировать не стоит.

Патогенез каждого инсульта практически одинаковый, но мозговую катастрофу ишемического либо геморрагического типа лучше предотвратить, чем потом получать серьезные недомогания. Но если все же пострадавший оказался в больнице во время мозговой катастрофы, своевременная профилактика поможет ему восстановить многие функции а, возможно, даже и вернуть к полноценной жизни.

Лечебные мероприятия при атеротромботическом инсульте

Нет такого инсульта, чтобы скорость оказания медицинской помощи была не так важна. Порой именно от этого момента будет исходить конечный итог устранения возникших последствий. В этом случае главной задачей для медицинского персонала становятся мероприятия, направленные на ускорение процессов кровообращения, улучшения работы сердца и устранение имеющихся в организме очагов воспаления.

В этом случае во время ишемического инсульта атеротромботического типа целесообразным становиться проводить лечение с применением:

  • Гипотензивных препаратов для снижения критических показателей артериального давления.
  • Лекарства с тромболитическим воздействием на кровеносную систему головного мозга: Стрептокиназа, Актилизе, Тенектеплаза.
  • Если имеется отечность мозгового слоя, то для устранения этого последствия применяется препарат Дексаметазон. В том числе главными составляющими любого вида ишемического инсульта являются антиагреганты и антикоагулянты.
  • Если при атеротромбическом инсульте ишемического характера мозговая ткань получила очень сильные повреждения, что для спасения пострадавшего назначаются: Трентал, Витаминные комплексы, Актовегин, Глицин, Пирацетам и Церебролизин.
  • При имеющихся внешних нарушениях движений и речи: лечебная гимнастика и занятия с логопедом.
  • Ацетилсалициловая кислота в пожилом возрасте при опасности рецидива ишемического инсульта.
  • Искусственная вентиляция легких при отсутствующем самостоятельного дыхания.
  • Альбумин, Полюглюкин или введение раствора декстрана с кортикостероидами, если у больного имеются нарушения сердечного ритма.
  • Статины для растворения атеросклеротических бляшек.

Если ранее когда-либо у больного уже фиксировался инсульт ишемического типа на фоне атеротромбоза, то прием выписанных врачом препаратов считается обязательным лечением. Но лучше будет, если при имеющемся риске развития атеросклероза, восстановление начать заранее, чем после страдать от ишемического мозгового удара.

Источник: http://insultovnet.ru/vidy/aterotromboticheskij-insult.html

Атеротромботический ишемический инсульт

Атеротромботический инсульт головного мозга

Атеротромботический инсульт возникает при нарушении тока крови в одной из артерий, доставляющих ее к тканям головного мозга. Ишемический инсульт проявляется в острой форме и сопровождается кровоизлиянием в мозговое вещество.

Нарушение кровообращения — результат проявления многих заболеваний, а также сочетания между собой определенных факторов риска:

  • ожирения;
  • курения;
  • повышенного давления;
  • атеросклероза.

Ишемический инсульт появляется у больных, страдающих атеросклерозом. Нарушение мозгового кровообращения определяется состоянием всей кровеносной системы больного. Тяжелое повреждение тканей мозга возникает при патологии церебральных артерий.

У многих людей недуг развивается после ишемических атак, длящихся около 24 часов.

Появлению инсульта способствуют частые гипертонические кризы. Болезнь развивается в результате прогрессирования атеросклероза, у больных сифилисом, ревматизмом, при опухолях, заболеваниях позвоночника, сахарном диабете.

Значительную роль в формировании недуга оказывают изъязвление бляшек и изменение скорости тока крови в сосудистом русле.

Молодые люди страдают от болезни в связи с прогрессирующими сосудистыми заболеваниями, болезнями крови, употреблением лекарственных средств.

Проблемы с сердцем у лиц, имеющих искусственный клапан, стеноз аортального отверстия, эндокардит, приводят к появлению инсульта в молодом возрасте.

Воспалительные процессы в виде ревматоидного артрита, склеродермии, саркоидоза, красной волчанки, провоцируют появление удара. Инфаркт мозга часто развивается на высоте приступа мигрени. Нередко в молодом возрасте нарушение мозгового кровообращения связано с введением таких препаратов, как женские половые гормоны в высоких дозах, интерферон, L-аспарагиназа, иммуноглобулин.

Развитие инфаркта мозга у больного

Нарушение мозгового кровообращения приводит к изменению множественных биохимических процессов в тканях, вызывающих гибель клеток коркового вещества. Тяжесть заболевания зависит от объема изменившегося кровотока и величины чувствительности тканей к кислородному голоданию.

В результате ишемии изменяется процесс образования белка, развивается ацидоз. Дальнейшее нарушение кровотока снижает выработку глютамина, увеличивает количество кальция в мозговых клетках. В результате процесса происходит повреждение их мембран, разрушаются внутриклеточные структуры.

В тяжелых случаях кислородного голодания наступает гибель клеток. Патологические процессы имеют строго ограниченную зону обратимости изменения в тканях мозга.

В ядре инфаркта наступают окончательные, не подлежащие восстановлению повреждения в клетках, а в зоне ишемической тени повреждения носят обратимый характер.

Запуск множественных патологических реакций приводит к массовой гибели нейронов. В патогенезе нарушений целостности сосудов играют большую роль функциональные изменения в сосудистом тонусе.

Симптомы нарушения кровообращения

Одним из ранних сигналов или предвестников инфаркта мозга является мини-паралич с онемением лица или конечностей, нарушением зрения, головокружением, слабостью. Симптомы исчезают через сутки, но часто приводят к возникновению настоящего паралича.

Больной не может улыбнуться: наблюдается асимметричность лицевых мышц, опускание угла губ. Речь пострадавшего невнятная, замедленная. Поврежденная конечность не поднимается, в ней ощущается слабость.

Следует внимательно отнестись к признакам мини-паралича, посетить специалистов, т.к. инфаркт мозга в 30% случаев появляется у лиц, перенесших ишемическую атаку, через несколько дней или недель. Часто больного беспокоят такие симптомы, как головная боль и слабость.

Появляется редкий пульс, нарушается речь, беспокоит потливость, приток крови к лицу, онемение в ноге или руке с одной стороны.

Больной находится в состоянии оглушенности, плохо различает звуки, давление снижается, сердечные сокращения учащаются, возможна остановка сердца. Наблюдается непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

В некоторых случаях возникают судороги и полный паралич конечностей.

Клиническая картина инсульта

За несколько месяцев до инсульта у больного появляются неспецифические признаки — головокружение, потемнение в глазах. Состояние человека, перенесшего инсульт — тяжелое, в контакт он не вступает, речь отсутствует.

Наблюдается заторможенность, но больной реагирует на громкие звуки, ощущает боль, понимает отдельно обращенные к нему слова и фразы. Иногда пациент может издавать нечленораздельные звуки.

Он принимает пассивное положение в постели, с трудом может повернуть голову в сторону, ощущает резкие боли в плече и в коленном суставе на стороне поражения.

Возникает опущение верхнего века и парез черепно-мозговых нервов на стороне паралича. Пациенту трудно проглотить жидкость. В случае повреждения мозга средней тяжести менингеальные симптомы отсутствуют.

Больные не контролируют мочеиспускание, часто возникает нарушения стула — запоры. В результате длительного нахождения в вынужденной позе в области крестца может возникнуть покраснение и мацерация кожи — пролежень легкой степени.

 Клиническая картина зависит от того, какой участок мозга пострадал от ишемии.

Осложнения, возникающие у больных в остром периоде недуга

Спустя месяц после начала инфаркта мозга умирает до 19% больных, а у многих пациентов длительное время сохраняются расстройства речи, памяти, координации, интеллекта. Возрастает риск появления вторичного нарушения кровообращения мозга.

Больные подвержены возникновению опасных осложнений, снижающих качество их жизни и приводящих к инвалидности. Факторами риска, способствующими формированию осложнений, являются: сопутствующие недуги, возраст пациента, ишемическая болезнь сердца, гипертонический недуг.

У значительной части пострадавших появляются аритмии сердца.

Системная тромбоэмболия возникает в результате фибрилляции предсердий. У пациентов появляются неврологические осложнения:

  • судороги;
  • депрессия;
  • головная боль.

Пациенты с атеротромботическим инсультом страдают от нарушения сна, у многих из них развивается деменция, особенно у лиц пожилого возраста. Часто у больных появляются эпилептические приступы, сопровождающиеся нарушениями ходьбы, мочеиспускания.

Пациенты страдают астеническими расстройствами, плохо усваивают информацию, обладают слабой памятью. При обширном инсульте у больного возникает коматозное состояние.

Мероприятия, направленные на лечение нарушения кровообращения в головном мозге

Своевременно оказанная врачебная помощь имеет большое значение для благоприятного исхода болезни. В процессе терапии необходимо предотвращать появление эмболии легочной артерии, тромбоза вен, воспаления легких, пролежней, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Гипотензивные препараты используют при высоком давлении (более 200/120 мм рт. ст.). Фибронолитические препараты используют в первые 4 часа с момента начала инфаркта мозга. Целесообразно применение антикоагулянтов и антиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты, тиклопидина.

Используют в лечении дексаметазон для снятия отека мозга.

Острый период инсульта ликвидируют с помощью таких препаратов, как трентал, глицин, пирацетам, церебролизин, витамины, кавинтон, актовегин.

Особое значение в лечении больных имеет гимнастика и занятия с логопедом при нарушении речи. Для профилактики повторного инсульта пациенту назначают ацетилсалициловую кислоту.

В случае комы ему дают вдыхать кислород или проводят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких.

При развитии осложнений со стороны сердца назначают введение альбумина, полиглюкина, растворов декстрана с кортикостероидами. В качестве гипотензивных средств используют В-адреноблокаторы, препараты ИАПФ, проводят суточный мониторинг артериального давления для коррекции терапии.

Тяжелый недуг легче предупредить, чем исправлять его последствия. Соблюдение основных правил профилактики поможет каждому пациенту предотвратить появление нарушения кровообращения и справиться с последствиями инсульта.

Источник: https://vesinsult.ru/insult/aterotromboticheskij-insult.html

Атеротромботический инсульт – причины и профилактика

Атеротромботический инсульт головного мозга

Все органы и системы человеческого организма нужны и важны. Но именно головной мозг отвечает за регулирование функций жизнедеятельности. Хорошее кровообращение обеспечивает бесперебойную работу левого и правого полушарий мозга. Если в некоторых участках органа кровоток нарушается, то не избежать некротических изменений, нейроны гибнут без питания в течение нескольких минут.

Закупорка сосуда или как ее еще называют первичная тромботическая окклюзия может стать причиной того, что развивается атеротромботический инсульт.

Этиология и патогенез болезни

Если говорить об этиологии и патогенезе болезни, то тромботическая окклюзия, из-за которой возможен некроз тканей головного мозга, появляется из-за атеросклеротических бляшек, имеющихся на сонной и базилярных артериях. Ишемический инсульт может развиться не только из-за вышеуказанной причины.

Еще его появление может быть связано с тем, что оторвался кусочек от жировой бляшки, который, путешествуя по сосудам, привел к закупорке одного из них. Атеротромботический инфаркт случается из-за поражения сонной артерии, дуги аорты, устья магистральных сосудов жировыми отложениями на стенках.

Недуг чаще всего поражает именно мужчин, а не женщин, причем тех, кому больше 40 лет.

Основными причинами атеротромботического инфаркта мозга являются:

  • изменения организма, происходящие с возрастом;
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз сосудов;
  • избыточный вес;
  • скачки артериального давления частые и резкие.

Еще одной важной причиной недуга является сахарный диабет. Ведь с развитием этого заболевания у человека нарушается водно-углеводный баланс. Болезни сердца также могут привести к инсульту к ним относятся:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • аритмия.

Если человек курит, много пьет алкоголя, употребляет наркотические вещества, то он находится в группе риска развития инсульта.

Стрессы, чрезмерные физические нагрузки или же сидячий образ жизни также могут привести к закупорке сосудов мозга.

Врачи ставят диагноз атеротромботический инсульт, проведя инструментальные, лабораторные исследования, имея в виду заболевания человека, а также изучив семейный анамнез, то есть предрасположенность к инсульту.

В 2012 году стало известно, что на течение атеросклероза влияют макрофаги. Это клетки-уничтожители жировых отложений в сосудах. Иммунная система организма человека направляет такие клетки в поврежденные сосуды. Но вместо положительного эффекта макрофаги могут усугубить ситуацию при атеросклерозе, так как сами становятся составляющей холестериновой бляшки.

Сосуды мозга при атеросклерозе страдают. Сначала повреждается эндотелий – особые клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность сосуда. Факторы риска влияют на повреждение этих клеток (сахарный диабет, вредные привычки, перепады АД и т. д.

) На месте повреждения откладывается холестерин, но не только он еще кальций и другие вещества. Образуется атеросклеротическая бляшка, которая растет с течением времени.

Из-за бляшки кровоток нарушается, появляется тромб, который и приводит к инсульту.

Приступ возможен, если холестериновая бляшка практически полностью перекроет просвет сосуда и нарушит таким образом свободное прохождение крови. Или просвет сосуда будет закупорен из-за тромбов.

Симптомы инсульта при развивающемся атеросклерозе

По некоторым данным, в 50% случаев ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) возникает из-за атеросклероза сосудов головного мозга. Не всегда человек ощущает какие-либо проявления и обращает внимание на симптомы недуга. Инсульт может сразить человека абсолютно внезапно.

Такое случается как у пожилых людей (чаще всего), так и у молодых. Если, например, человек злоупотребляет алкоголем, то ОНМК может случиться на 15 лет раньше, чем это могло бы быть. Атеросклеротические изменения в сосудах у некоторых людей происходят даже в детстве и во взрослом возрасте это приводит к ОНМК.

Инсульты диагностируют у младенцев в том числе. Факторы риска, приводящие к атеросклерозу и инсульту похожи. Существует даже наследственная предрасположенность к атеросклерозу. Человек сам может многое сделать, чтобы исключить оба недуга или замедлить течение атеросклероза, соответственно и отдалить возникновение инсульта.

По возможности следует удалить факторы риска, приводящие к атеросклерозу сосудов.

Симптомы атеротромботического инсульта при развивающемся атеросклерозе таковы:

  • сознание нарушается (наблюдается легкая заторможенность или больной впадает в кому);
  • некоторые участки тела и лица перестают быть чувствительными;
  • рвота;
  • боль в голове;
  • человек не может двигаться;
  • ые функции нарушены;
  • преходящий подтип слепоты;
  • волнообразно надвигающаяся слабость.

Если расстройство кровотока произошло в вбб (вертебро-базилярном бассейне), то симптомы будут такими:

  • дизартрия;
  • нистагм;
  • фотопсия;
  • гипестезии;
  • дроп-атаки;
  • дисфония;
  • гиперсомния.

На подобные симптомы нужно реагировать мгновенно. Врачи смогут оказать лучшую помощь при инсульте.

Атеросклероз может привести к образованию аневризмы — хрупкого участка сосуда, что также чревато инсультом, но уже геморрагическим. Нередкой причиной ОНМК также является кардиоэмболия.

Необходимые исследования

Неврологу для выявления участка ишемии очень помогают специальные диагностические исследования, а именно:

  • Ангиография. Ее используют для выявления стенозы, а также окклюзии церебральных сосудов, различных сосудистых структур, определения строения виллизиева круга.
  • Рентгенография черепа используется, чтобы определить имела ли место травма, вызвавшая инсульт.
  • Анализы крови. Применяется общий анализ, биохимический, еще используется коагулограмма. Все это необходимо для получения информации о крови, ее параметров, факторов свертываемости.
  • МРТ и КТ головного мозга. Эти исследования позволяют установить локализацию очага поражения, насколько он является обширным, определение патофизиологии мозга.

Диагностика дает возможность врачу получить максимально полную картину того, что произошло с мозгом больного. Благодаря этим знаниям невролог, хорошо знакомый с этиопатогенезом инсульта, выставит адекватный диагноз, назначит грамотное лечение, даст максимально точный прогноз того, что ждет больного и как ему нужно поступать.

Лечебные мероприятия при атеротромботическом инсульте

Лечение при атеротромботическом инсульте должно быть комплексным. Больного помещают в стационар. Для успешного избавления от болезни применяются Фибринолитические препараты, которые являются современными антиагрегантами и антикоагулянтами. Их вводят пациенту в первые часы после возникновения симптомов недуга.

Необходимо избавиться от отечности в структурах головного мозга больного для этого применяют Дексаметазон.

Гипотензивные медикаменты нужны, если имеет место гипертензия как причина инфаркта головного мозга.

Церебрализин, а также Цераксон применяют для нейропротекции. Именно эти средства являются эффективными для сохранения нейронов, если им не хватает глюкозы и кислорода.

Если имеет место кардиоэмболический инсульт и есть осложнения со стороны сердца, тогда используют раствор декстрана с кортикостероидами, еще полиглюкин и альбумины.

Во время лечения препараты применяют по специальной схеме для достижения положительного результата. Когда больной проходит период реабилитации, ему показана витаминотерапия, а также ЛФК.

Профилактические мероприятия после инсульта

Атеротромботический удар, причем неважно какой его подтип настиг человека, имеет склонность к рецидированию. Чтобы избежать удара, в том числе эмболического, нужно выполнять простые действия:

  • проанализировать свой рацион и скорректировать его;
  • время от времени, особенно при наличии подозрений на наличие болезни, нужно посещать кабинет специалиста;
  • физическая нагрузка должна быть умеренной, не стоит перетруждать себя, но одновременно и сидячий образ жизни запрещен;
  • показаны курсы массажа и ЛФК;
  • благотворно влияет посещение курортов, где есть возможность оздоровить сосуды;
  • отдых должен быть полноценным;
  • не отказываться от медикаментозных средств, которые назначил невролог.

Прогнозы

Атеротромботический инсульт, в том числе и лакунарный, является опасным недугом. Но это не приговор для больного. Благодаря успешному лечению можно продолжать жить полноценно и счастливо.

Прогноз последствий атеротромботического инсульта зависит от истории болезни, ее развития, причин, от своевременной помощи врачей, выявления, какое звено в мозге оказалось слабым, продуктивного лечения и успешной реабилитации.

Если прогноз благоприятный, значит, нарушенные способности организма и поврежденные участки мозга будут восстановлены.

При среднем прогнозе состояние пациента становится лучше после лечения. Но если имеются другие опасные болезни, такие как сахарный диабет, поражение сосудов и сердца, то состояние человека может ухудшиться. Врачам сложно сказать насколько длительным будет лечение.

При неблагоприятном прогнозе случаются повторные инсульты, поражаются большие участки головного мозга. Смертность в таких случаях составляет 70%. Если больной сможет пережить критические периоды (3, 7, 9 суток), тогда появляются шансы на жизнь.

Инсульт

Источник: http://sosudoved.ru/mozg/aterotromboticheskij-insult.html

Атеротромботический инсульт: патогенез, лечение и прогноз

Атеротромботический инсульт головного мозга

Все функции жизнедеятельности человека регулируются головным мозгом (левым и правым полушариями). Нарушение тока крови к определенным участкам головного мозга (ГМ) приводит к гибели клеток и некротическим изменениям. Если причиной плохого кровоснабжения является первичная тромботическая окклюзия (закупорка) мозгового сосуда, развивается атеротромботический инсульт (ишемический).

Этиология и патогенез болезни

Развитие тромботической окклюзии, приводящей к некрозу тканей мозга, провоцируют атеросклеротические бляшки, поражающие базилярные и сонную артерии.

Возникновение ишемического инсульта связано также с отрывом участка жировой бляшки в дуге аорты или устьях магистральных сосудов. С током крови они доходят в сосуды головного мозга и вызывают окклюзию.

Наиболее часто атеротромботический инфаркт головного мозга  возникает при поражении сонной артерии.

Согласно статистике, 27 % из всех случаев инсульта составляют именно атеротромботические нарушения ГМ. Большая часть заболевших – мужчины старше 40 лет. К частым причинам, способствующим развитию ишемии мозга, относятся возрастные изменения, артериальная гипертензия, резкие скачки АД, ожирение, атеросклероз.

К причинам данного недуга относятся также сахарный диабет с нарушением водно-углеводного баланса, некоторые болезни сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца), аритмия.

Развитию инфаркта мозга способствуют вредные привычки (табак, алкоголь, наркотики), малоподвижный образ жизни или чрезмерная физическая нагрузка, а также постоянные стрессы.

Диагноз атеротромботического инсульта устанавливается на основе симптомов, изучения семейного анамнеза (перенесенные заболевания, наследственная предрасположенность), факторов риска, лабораторного и инструментального исследований.

Проявления патологии

Атеротромботический инфаркт мозга – острый вариант, проявляется характерной симптоматикой, что позволяет быстро диагностировать болезнь и принимать меры, направленные на исключение развития необратимых последствий в ГМ. К характерным признакам данного недуга относятся сильные головные боли и головокружения, сопровождающиеся тошнотой, покраснение лица, страх и тревога в глазах.

Наблюдается нарушение речевой функции. Человек с трудом выговаривает слова, иногда не может назвать и своего имени. Стоит учесть, что у левшей данный признак может и не проявляться, он характерен для правшей.

Характерным признаком является парализованность правой части тела. Вследствие нарушения нервных импульсов происходит онемение верхней и (или) нижней конечностей. Такое состояние может носить как постоянный, так и периодичный характер.

Наблюдается правосторонний парез лица, которое становится ассиметричным, остается ложная улыбка. Все это приводит к артикуляционным дефектам (человек не может объясняться и с помощью жестов), а также нарушению функций мелкой моторики.

Пострадавшие не могут контролировать естественные процессы, появляются одышка, зрительные дефекты, раздвоение перед глазами. Нарушается равновесие, человек теряет ориентацию, не может понять, где находится и куда ему идти.

Появление вышеуказанных симптомов (даже двух из них) – уже серьезный повод для обращения за медицинской помощью. Скорейшая квалифицированная терапия избавит от возникновения осложнений, повысит шансы выздоровления и полного восстановления жизненно важных функций организма.

При первых же симптомах срочно обратитесь к врачу! Это повысит шансы избежать осложнений и восстановить прежнее состояние организма.

Терапия заболевания

Своевременная организация медицинской профильной помощи имеет огромное значение для выживания больных с атеротромботическим ишемическим инсультом и для дальнейшего восстановления у них утраченных функций.

Желательно как можно быстрее доставлять больного в ангионеврологическое отделение, оснащенное всем необходимым для реанимационных мероприятий и диагностирования очагов поражения.

После оказания первой помощи и диагностики больному назначается специфическое лечение, за которым последуют профилактика и устранение осложнений.

Оказание экстренной помощи заключается в обеспечении нормального доступа кислорода, при необходимости проводится искусственная вентиляция легких.

Задачей специалистов является также поддержание корректной работы сердца и нормализация артериального давления. При нарушении функции глотания проводится установка назогастрального зонда.

В целях исключения развития тромбозов вен, которые могут привести тромбоэмболии легочной артерии, проводится пассивная гимнастика парализованной конечности. Если у больного имеется варикоз, проводится бинтование ноги. В первые дни используется также дыхательная гимнастика, которая заключается в надувании шаров и других детских игрушек.

Медикаментозная терапия включает следующие мероприятия:

  • Прием тромболитических препаратов (назначается только после проведения КТ, по результатам которой исключено кровоизлияние в мозг, обнаружены окклюзии сосудов).
  • Антиангрегантная терапия (Аспирин кардио, Плавикс и др.) – применяется для исключения сердечных приступов.
  • Антикоагулянты (Фраксипарин, Варфарин и др.).

Нейропротекторы защищают нервные клетки (Мексидол, Церебролизин, Актовегин, Винпоцетин и др.).

Прогноз

В целом прогноз данного вида инсульта достаточно оптимистичный, продолжительность жизни после него зависит от возраста, наличия и характера сопутствующих заболеваний, соблюдения предписаний врача, образа жизни.

Не исключается также и летальный исход, поэтому чем быстрее больной получит квалифицированную помощь, тем больше вероятность остаться полноценным человеком!

Лечение болезни зависит и от скорости оказания квалифицированной скорой помощи. Чем быстрее она будет оказана и чем меньшее время участки мозга останутся без питания, тем больше шансов на восстановление утраченных функций организма.

Важным условием при этом является также проведение длительной реабилитации, которая заключается не только в процедурах, направленных на активацию той или иной функции, но и в социальной адаптации больных.

Стоит отметить, что ишемия мозга, как одна из распространенных форм со стойкими острыми нарушениями мозгового кровообращения, может привести к разнообразным негативным последствиям. Не исключается смертельный исход. Поэтому необходимо незамедлительно оказать медицинскую помощь, не теряя драгоценное время.

Важно не упустить стадию терапевтического окна, времени, когда есть реальная возможность уменьшить зону повреждения. Только сочетанием базисного (направленного на поддержание жизненно важных функций) и специфичного (с учетом особенностей патологического процесса) лечения можно достичь положительных результатов. 

Источник: https://kardioved.com/insult/raznovidnosti/aterotromboticheskij

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.