Что такое нестабильная стенокардия – виды, симптомы, лечение и рекомендации врачей

Содержание

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, меры профилактики

Что такое нестабильная стенокардия - виды, симптомы, лечение и рекомендации врачей

Стенокардия – это патологическое состояние, при котором человек испытывает сильные боли в груди, отдающиеся в область шеи, плеч, иногда – верхних конечностей.

Такая проблема обусловлена недостаточным кровоснабжением сердца и называется стабильной стенокардией.

В отличие от стабильной нестабильная форма стенокардии – крайне непредсказуемое в развитии заболевание. Оно может спровоцировать сердечный приступ даже без специфических внешних факторов, поэтому представляет особую опасность для человеческой жизни.

Узнайте все о симптомах нестабильной стенокардии, ее диагностике и тактике лечения из этой статьи.

Описание заболевания

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Эта патология возникает при внезапной дестабилизации коронарного кровообращения – сосуды на короткое время сильно сужаются, что и вызывает приступ.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Причины и факторы риска

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Фиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике ишемии.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Существует также ряд факторов, которые могут спровоцировать формирование данной патологии: повышенный уровень холестерина, диабет, гипертония, генетическая предрасположенность, избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

  1. Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
  2. Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
  3. Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
  4. Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

  • 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
  • 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
  • 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

  • 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
  • 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
  • 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

  • Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
  • Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
  • Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Опасность и осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
  • острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

При повышении частоты болевых приступов и возникновении несвойственных ранее симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу. Если пациенту было выписано направление на лечение в стационаре, при отказе он полностью принимает на себя ответственность за свою жизнь.

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

  • Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
  • Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
  • Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
  • Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
  • Приступы начали возникать в состоянии покоя.
  • Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

  • чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
  • болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
  • приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
  • высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Стенокардия Принцметала имеет крайне неблагоприятный прогноз. Такая форма заболевания во многих случаях приводит к быстрому развитию инфаркта миокарда.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

  • общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
  • анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
  • анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
  • ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
  • Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
  • Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
  • коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
  • Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
  • сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

  • болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
  • препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
  • препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

  1. Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

После проведенного лечения и улучшения состояния пациента, обычно назначают санаторную кардиореабилитацию, которая необходима для полноценной стабилизации коронарного кровотока.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

  • отказ от курения;
  • борьба с лишним весом;
  • занятия спортом;
  • умеренное употребление спиртного;
  • большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.

Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов. Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.

3 Комментария

Источник: http://oserdce.com/serdce/ibs/stenokardiya/nestabilnaya.html

Нестабильная стенокардия

Что такое нестабильная стенокардия - виды, симптомы, лечение и рекомендации врачей
Нестабильная стенокардияДля полного понимания понятия «нестабильная стенокардия» важно иметь хотя бы минимальные знания об особенностях кровоснабжения сердца в человеческом организме.

Полноценное питание миокарда кровью, с растворенными в ней питательными веществами и кислородом, возможно только при условии удовлетворительного состояния коронарных (венечных) артерий. Эмоциональный стресс и физические нагрузки повышают частоту сердечных сокращений (ЧСС) и силу, с которой сокращается сердце.

Такой режим его работы требует потребления большего количества кислорода, чем обычно. Соответственно, коронарное кровообращение должно быть сильнее обычного.

В случае нарушения прохождения крови по венечным артериям происходит недостаток кислорода для сердечной мышцы.

Из-за этой ишемии запускается ряд следующих друг за другом патологических реакций, что приводит к гибели клеток и формировании рубца на сердце. При гибели клеток развивается инфаркт миокарда. При ишемии – стенокардия. Если боли появляются при физической или эмоциональной нагрузке, то говорят о стабильной стенокардии напряжения.

Нестабильная стенокардия – это заболевание, сопровождающееся сильными болями за грудиной. Они чаще возникают спонтанно и слабо купируются приемом Нитроглицерина. Часто данный лекарственный препарат вообще неэффективен.

При нестабильной стенокардии, в отличие от стабильной стенокардии напряжения, на порядок выше вероятность возникновения инфаркта миокарда. По этой причине объем первой помощи и лечение более объемное.

Обязательна госпитализация.

Классификация

Нестабильная стенокардия по своей сути является обострением хронической ИБС (ишемической болезни сердца). Под действием определенных факторов увеличивается частота приступов, продолжительность болей и их интенсивность. Снижается переносимость физических нагрузок.

Выделяют 4 вида нестабильной стенокардии:

  1. Впервые возникшая стенокардия.
  2. Прогрессирующая стенокардия.
  3. Постинфарктная стенокардия.
  4. Стенокардия Принцметала.

Обычно любой из вариантов нестабильной стенокардии после лечения переходит в стабильную стенокардию, но со снижением переносимости физической нагрузки. В народе данное заболевание называют «предынфарктным состоянием» в связи с тем, что часто возникает осложнение в виде инфаркта миокарда.

Причины нестабильной стенокардии

Основная причина возникновения нестабильной стенокардии — атеросклеротические бляшки в венечных артериях Ведущая причина возникновения заболевания — атеросклеротические бляшки, расположенные в венечных артериях. Они перекрывают просвет сосуда, вызывая дефицит кровоснабжения. При сужении просвета коронарной артерии более чем наполовину, начинаются клинические проявления заболевания.

Существуют также определенные факторы риска, которые в большей степени способствуют развитию ишемии миокарда и возникновению загрудинных болей стенокардического характера. К ним относятся:

  • повышенный уровень холестерина;
  • ИМТ (избыток массы тела);
  • артериальная гипертензия;
  • возраст более 45 лет;
  • сахарный диабет;
  • курение.

Разрастающиеся атеросклеротические бляшки разрываются в просвет артерии. На поверхности разорванной капсулы оседают тромбоциты и формируется тромб, который в еще большей степени перекрывает сосуд. Одновременно с данными процессами происходит спазм коронарной артерии и приток крови к миокарду резко снижается.

Из-за этого и происходит прогрессирование ИБС и возникновение нестабильной стенокардии.

Провоцировать развитие приступов могут следующие факторы:

  1. Чрезмерные физические нагрузки.
  2. Усугубление артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.
  3. Алкоголизм.
  4. Обострение хронических заболеваний.

Симптомы нестабильной стенокардии

Боль за грудиной и в области сердца, отдающая в другие, отмеченные на изображении, части тела Основными жалобами при нестабильной стенокардии являются болезненные ощущения за грудиной и в области сердца. Дискомфорт беспокоит преимущественно в левой половине грудной клетки.

Боль чаще всего иррадиирует в левую половину шеи и нижнюю челюсть, в левую руку или лопатку. Иногда она локализуется в каком-то конкретном из вышеописанных мест. Нередко пациенты предъявляют жалобы на опоясывающие боли в животе. Вместе с этими симптомами появляется страх смерти, нехватка воздуха и головокружение.

Критерии нестабильной стенокардии:

  • учащение болевых приступов;
  • увеличение интенсивности болей;
  • приступы более продолжительны, достигают 15 и более минут;
  • возникновение болевых ощущений в ответ на выполнение меньших, чем обычно, физических нагрузок;
  • появление приступов в состоянии покоя;
  • увеличение потребности в приеме Нитроглицерина и снижение его эффекта.

При прогрессирующей и впервые возникшей стенокардии вышеописанные симптомы беспокоят на протяжении месяца. При постинфарктной боли могут появляться уже на второй день после инфаркта миокарда.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия) представляет собой возникновение ишемии вследствие чрезмерного спазма коронарной артерии. Она имеет очень неблагоприятный прогноз. Это связано с возможным развитием крупноочагового инфаркта в первые месяцы после приступа.

Обычно такой вариант стенокардии диагностируется у мужчин более молодого возраста. Симптомы появляются в покое, чаще ближе к утру. Скорее всего, это связано с изменениями в работе вегетативной нервной системы: с повышением тонуса вагуса (блуждающего нерва).

Между приступами состояние удовлетворительное и переносимость физических нагрузок не снижена.

Диагностика

Помимо предъявляемых жалоб, врачом, в обязательном порядке, оценивается общее состояние гемодинамики пациента. Изучается ритмичность, частота и сила наполнения пульсовой волны, измеряется артериальное давление. Важным диагностическим критерием является реакция на Нитроглицерин.

В обязательном порядке необходимо произвести запись электрокардиограммы минимум в 12 отведениях (стандартная ЭКГ). Признаки ишемии (критерии нестабильной стенокардии):

  • снижение или подъем сегмента ST;
  • отрицательные либо чрезмерно высокие заостренные зубцы T;
  • сочетание обоих этих признаков.

Решение о госпитализации принимается в приемном отделении. Для этого вполне достаточно интерпретации ЭКГ. Дальнейшие диагностические и уточняющие диагноз мероприятия проводятся в стационарном отделении кардиологии.
Обязательные:

Холтеровское мониторирование

  1. Общий анализ крови. Возможен лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов.
  2. БАК (биохимический анализ крови). Здесь изменяются ферменты КФК, АСТ, ЛДГ, повышается уровень тропонина.
  3. Суточное Холтеровское ЭКГ-исследование.

    Позволяет выявить все случаи ишемии в течение суток и соотнести их с возникающими болевыми ощущениями в области сердца. Можно определить эпизоды нарушения сердечного ритма.

  4. УЗИ сердца (эхокардиография). При помощи ультразвука определяют нарушение сократимости участков сердечной мышцы вследствие ишемии.

  5. Радионуклидная сцинтиграфия. Выполняется при несоответствии клинических проявлений и данных лабораторных исследований. Она позволяет отличить участки некроза миокарда от ишемизированных тканей.
  6. Ангиография коронарных артерий.

    Позволяет определить степень проходимости венечных артерий и решить вопрос о целесообразности их стентирования.

В случаях, когда болевой синдром имеет место быть (боли именно кардиологического характера), однако, изменений на ЭКГ нет, пациент должен быть также госпитализирован.

Это связано с тем, что электрокардиографические признаки ишемии могут запаздывать относительно клинических проявлений на несколько суток. По этой причине объем обследований должен быть выполнен в полном объеме.

Лечение нестабильной стенокардии

В лечении нестабильной стенокардии важна своевременная диагностика заболевания. По этой причине любые периодические боли в области сердца должны быть обследованы.

В случае появления интенсивных болей за грудиной, которые не снимаются приемом Нитроглицерина, нужно вызвать скорую помощь для сиюминутного исключения инфаркта миокарда или острой ишемии.

Стационарное лечение нестабильной стенокардии должно проводиться в терапевтическом или кардиологическом отделениях.

В особо тяжелых случаях или угрожающих жизни состояниях показано постоянное нахождение пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Еще до госпитализации сразу при появлении болей нужно принять 1-3 таблетки Нитроглицерина и таблетку Аспирина. Последний препарат принимается для предупреждения образования тромбов в проблемном коронарном сосуде.

Общие принципы лечения нестабильной стенокардии:

  1. Ограничение физической активности с назначением полупостельного или постельного режима.
  2. Частый прием пищи небольшими порциями до 6 раз в сутки.

Медикаментозная терапия:
Медикаментозная терапия

  1. Внутривенное капельное введение нитратов особенно в первые дни заболевания (Изосорбида динитрат, Изокет). Далее препараты из данной группы постепенно отменяются.
  2. Введение Гепарина.

    В первые часы внутривенно, затем подкожно около четырех раз в сутки. Параллельно этому проводится контроль свертываемости крови.

  3. Аспирин в дозе 100 – 200 мг в сутки.

    Для предупреждения осложнений со стороны слизистой оболочки желудка используют кишечнорастворимые формы Аспирина (Кардиомагнил, Аспирин-кардио).

  4. Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл).
  5. Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол).

    Противопоказаны при заболеваниях легких и стенокардии Принцметала.

  6. В случае стенокардии Принцметала назначаются антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Коринфар). При вазоспастической стенокардии имеют более выраженный эффект, чем Нитроглицерин.
  7. Диуретики (мочегонные).

    Назначаются при сопутствующей застойной сердечной недостаточности (Фуросемид, Гидрохлортиазид, Индапамид).

  8. Наркотические анальгетики при выраженном не купирующимся болевом синдроме (Морфин, Фентанил).

При возникновении осложнений в виде отека легких или инфаркта миокарда дальнейшая симптоматическая терапия проводится в отделениях кардиореанимации. В некоторых случаях диагностическая коронарография становится лечебным мероприятием — дополняется пластикой сосуда или его стентированием. Еще одним хирургическим лечением стенокардии является аорто-коронарное шунтирование.

Дальнейший образ жизни со стенокардией

Пациенты, перенесшие стенокардию и прошедшие курс лечения в стационаре, направляются на реабилитацию в санаторий. Дальнейший прием назначенных препаратов обязателен. Также важно продолжать вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками. Обязательно регулярное пребывание на свежем воздухе и полноценный сон с отдыхом.

Должна соблюдаться специальная диета и правильный рацион питания. Рекомендуется готовить пищу на пару, варить или запекать. Приветствуется прием овощей и фруктов, соков и киселей, круп и молочных продуктов. Следует ограничить жирное мясо и животные жиры. В обязательном порядке исключается алкоголь, острые, жирные, копченые и соленые блюда. Ограничивается до минимума потребление соли.

Для предупреждения повторных приступов и ведения нормальной жизнедеятельности крайне важен пожизненный прием некоторых препаратов, назначаемых кардиологом. Восстановление трудоспособности возможно уже спустя 2 недели от начала заболевания.

Осложнения и их профилактика

Основные опасные состояния организма, к которым может привести нестабильная стенокардия:

  • инфаркт миокарда;
  • острая сердечная недостаточность в т.ч. отек легких;
  • возникновение аритмии (нарушение сердечного ритма);
  • фибрилляция желудочков и внезапная смерть.

Для предупреждения развития осложнений важно всего лишь вовремя обратиться к врачу и в обязательном порядке выполнять все рекомендации вплоть до прохождения полного стационарного курса лечения вне зависимости от тяжести заболевания.

Прогноз заболевания

В случае своевременного обращения за медицинской помощью и выполнения ее в полном объеме – прогноз относительно благоприятный. Однако, несмотря на все усилия врачей и придерживание пациентом всех правил лечения и здорового образа жизни, у порядка 20% больных развивается инфаркт миокарда. При возникновении осложнений прогноз полностью зависит от их тяжести.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что нестабильная стенокардия – опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором высок риск летального исхода. Но при своевременном лечении риск фатальных осложнений для организма можно снизить до минимума.

Источник: https://www.webmedinfo.ru/nestabilnaya-stenokardiya.html

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, класификация и другие особенности

Что такое нестабильная стенокардия - виды, симптомы, лечение и рекомендации врачей

Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется приступообразными болями за грудиной при повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему на фоне эмоционального и физического напряжения. Причиной заболевания служит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Нестабильная стенокардия — опасное состояние, угрожающее развитием инфаркта миокарда и сопутствующих осложнений.

Причины развития нестабильной стенокардии

Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) может быть вызвано различными причинами. Выделяют определённые факторы риска, к которым относятся:

  • возраст — шансы развития заболевания увеличиваются у пациентов старше 45 лет;
  • наследственность;
  • наличие предрасполагающих заболеваний, таких как диабет, гипертония;
  • избыточный вес;
  • образ жизни — курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, гиподинамия.

У мужчин заболевание диагностируется чаще. У женщин до наступления менопаузы опасность возникновения нестабильной стенокардии крайне мала из-за выработки половых гормонов (эстрогенов), сохраняющих сосуды. Но после 50–55 лет риск развития заболевания у женщин возрастает.

Сердечно-сосудистые заболевания, более 2/3 которых составляют ишемическая болезнь сердца, инсульт и повреждения периферических артерий, связаны с атеросклерозом и остаются ведущей причиной смертности во всем мире.

Ишемическая болезнь и стенокардия чаще всего возникают из-за нарушения кровоснабжения миокарда вследствие атеросклероза коронарных (питающих сердце) сосудов. Происходит отложение бляшек на их внутренней поверхности. Сосуды при этом теряют эластичность, стенки их изъязвляются, что приводит к образованию тромбов.

Атеросклеротическая бляшка может расти, деформируя и сужая просвет артерии, что вызывает хроническое нарушение кровоснабжения органа. Локальное уменьшение диаметра сосуда более чем на 50% может спровоцировать приступ нестабильной стенокардии.

Бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, нарушений гемодинамики, избытка жировых отложений, недостатка коллагена. Нестабильная форма стенокардии возникает в случае разрыва бляшки с образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению сердечной мышцы.

Последствия атеросклеротической болезни

Наряду с атеросклерозом имеются и другие причины возникновения нестабильной стенокардии:

  • врождённые пороки;
  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • воспалительный процесс в сосудах;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • спазм сосудов сердца при инфекционных и ревматоидных болезнях, ряде патологий желудочно-кишечного тракта;
  • выброс серотонина или другого биологически активного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • снижение антитромботических свойств эндотелия (клеток внутренней поверхности сосудов).

Виды заболевания

Выраженность болевого синдрома зависит от степени поражения артерий, количества и локализации повреждений. В зависимости от особенностей нарушений кровообращения в коронарных сосудах стенокардия бывает:

  1. Впервые возникшая. Первые приступы могут возникать при серьёзной физической нагрузке и быть различными по интенсивности. Длятся от нескольких минут до получаса. Могут нарастать или иметь место в покое. Прогноз менее благоприятен, когда уже с первых приступов боль нарастающая, затяжная и ассоциируется с изменениями на ЭКГ (электрокардиограмме).
  2. Прогрессирующая. Возникает уже при имеющемся диагнозе стабильной стенокардии. Отличается от обычных её проявлений гораздо более продолжительным и интенсивным приступом. Обычно недостаточно привычных дозировок нитроглицерина. Помимо этого, к прогрессирующей стенокардии относятся приступы с различными видами аритмий в покое.
  3. Постинфарктная (возвратная). Начинается через 24 часа или до 8 недель после инфаркта миокарда. По статистике, повторные приступы связаны с активностью пациента или массовым поражением сердца. В 20–40% может привести к летальному исходу или повторному инфаркту миокарда.
  4. Вариантная, или стенокардия Принцметала. Причиной является сужение коронарных сосудов в виде спазма. Возникает обычно в одно и то же время и вызывает характерные изменения ЭКГ, которые исчезают после приступа.
  5. С исходом в мелкоочаговый инфаркт миокарда. Протекает без видимых нарушений ритма и сильных болей. Отличается от других видов стенокардий ярко выраженными изменениями на ЭКГ. Прогноз зачастую благоприятный.

Данная методика позволяет оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа.

Диагностика

В первую очередь врач учитывает жалобы больного, проводит общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца и собирает анамнез (историю заболевания). Для постановки диагноза применяется также инструментальная диагностика, которая в первую очередь включает ЭКГ. При возникновении приступа стенокардии можно заметить ряд характерных изменений на кардиограмме.

Помимо этого, назначается исследование крови и мочи. При нестабильной стенокардии могут быть изменены биохимические показатели (уровни глюкозы, холестерина, триглицеридов, креатинкиназы и т.д.).

Особую диагностическую роль имеют кардиальные маркеры — тропонины. Они показывают наличие повреждённых клеток миокарда.

В дальнейшем при стационарном лечении у пациента для углублённой диагностики проводят УЗИ сердца — ЭхоКГ, велоэргометрию, коронарографию, холтеровское мониторирование. На УЗИ можно обнаружить нарушение сократимости сердца и врождённые пороки.

Велгоэргометрия — это тест, на котором пациент получает нагрузку на велотренажёре до максимально возможной для него. При этом постоянно фиксируются изменения на ЭКГ.

Функциональная проба при нестабильной стенокардии

Коронарография, пожалуй, самый информативный метод. Заключается во введении контрастного вещества в сосуды сердца, что даёт возможность с помощью рентгенограммы определить ишемизированный участок.

Пути доступа при коронарографии

Холтеровское мониторирование проводится больше для диагностики нарушений ритма в момент приступа стенокардии. Результаты фиксируются в течение суток.

Лечение нестабильной стенокардии

При лечении нестабильной стенокардии необходимо достигнуть несколько задач:

  • восстановить проходимость сосудов;
  • снять болевой приступ;
  • предотвратить инфаркт миокарда;
  • устранить сопутствующие осложнения.

Лечение можно разделить на доврачебную и врачебную помощь. Самостоятельно во время приступа больной может принять таблетку аспирина и до 3 таблеток нитроглицерина с разницей приёма в 5 минут. Если приступ не купировался, необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь.

Следует не забывать, что нитроглицерин необходимо принимать в горизонтальном или сидячем положении под контролем артериального давления. Если у вас есть аллергия на аспирин, то его приём нужно ограничить.

Лечебные мероприятия, снижающие процент возникновения осложнений

На врачебном догоспитальном этапе внутривенно вводят препараты, снимающие ангиозный приступ (нитроглицерин, Изомик, Изосорбида динитрит и др.), способствующие предотвращению тромбоза (Гепарин, Стрептокиназа, Метализа, Альтеплаза). При сильно выраженном болевом синдроме возможно введение наркотических анальгетиков (Морфина, Фентанила).

На амбулаторном этапе или в стационаре к вышеперечисленному лечению вне зависимости от вида нестабильной стенокардии добавляют разные группы препаратов:

  • пролонгированные нитраты (используются как нитроглицерин, но более длительные по действию) — Молсидомин, Монокапс;
  • бета-блокаторы (лекарства для урежения пульса) Бисопролол, Метопролол, Бикард, Пропанолол;
  • альфа-адреноблокаторы (необходимы для нормализации артериального давления) — Лизиноприл, Рамиприл, Каптоприл;
  • мочегонные средства (используют при наличии отёков и сердечной недостаточности) — Торасемид, Верошпирон, Индап, Фуросемид, Спиронолактон;
  • статины (применяют для снижения уровня холестерина в крови) — Зокор, Аторвастатин, Розувастатин.

Нельзя принимать данные препараты без назначения врача!

Применяемые лекарства на фото

Аторвастатин назначает врач для снижения уровня холестерина в крови Бисопролол — препарат, нормализующий сердечный ритм Лизиноприл — препарат, предназначенный для понижения кровяного давления Препарат Молсидомин-ЛФ влияет на гладкие мышцы сосудов, снижая их тонус Монокапс — средство для нормализции тонуса коронарных сосудов Верошпирон — эффективный препарат для снятия отёков Рамиприл назначается для снижения артериального давления Фуросемид — средство для лечения отёчного синдрома Стрептокиназа — действенный препарат для лечения тромбов Аспирин — средство, разжижающее кровь

Рекомендации по профилактике заболевания

Важную роль играет соблюдение диеты. Больному необходимо ограничить количество жирной пищи, нельзя употреблять солёное, острое, жареное, копчёное. Стоит отказаться от курения и алкоголя. Положительное влияние на состояние организма оказывают физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе, ограничение стрессовых ситуаций.

Помимо этого, нельзя пропускать приём лекарств, назначенных врачом, необходимо соблюдать предписанные дозировки.

Но не забывайте, что лекарства — это лишь часть профилактики нестабильной стенокардии, не менее важно соблюдение здорового образа жизни.

Прогноз лечения

Нестабильная стенокардия является промежуточным этапом между стабильным течением ИБС и осложнением. При отсутствии адекватной помощи высок процент развития инфаркта миокарда. Однако при своевременной госпитализации и начатом квалифицированном лечении прогноз может быть благоприятным.

Как защитить своё сердце — видео

Соблюдение рекомендаций врача, своевременная диагностика и приём пролонгированных нитратов могут отсрочить повторные приступы, а в большинстве случаев и предотвратить инфаркт. Возрастает и роль профилактики этого заболевания: борьба с факторами риска атеросклероза, полноценное питание, занятия спортом в любом возрасте.

  • Ольга Мороз
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/nestabilnaya-stenokardiya-simptomyi-i-lechenie/

Нестабильная стенокардия: причины, симптомы и лечение

Что такое нестабильная стенокардия - виды, симптомы, лечение и рекомендации врачей

В кардиологической практике врачи часто сталкиваются с такой проблемой у больных, как нестабильная стенокардия. Это разновидность ишемической болезни сердца. Данная патология очень распространена среди взрослого населения. Нередко она приводит к некрозу сердечной мышцы (инфаркту миокарда).

Нестабильная стенокардия – это патологическое состояние, которое развивается на фоне ишемии сердечной мышцы.

Сердце человека, как и любой другой орган, нуждается в кислороде и питательных веществах. Кровоснабжение сердца обеспечивается коронарными артериями.

В том случае, если просвет этих сосудов уменьшается вследствие спазма или наблюдается затруднение кровотока по причине тромбоза, возникает ишемия.

Это состояние, при котором кардиомиоциты не получают кислорода. В данной ситуации развивается приступ стенокардии, который проявляется болью за грудиной. Не нужно путать данное состояние с инфарктом миокарда.

В последнем случае клетки гибнут и появляются участки некроза. Нестабильная стенокардия – это период обострения ишемической болезни сердца (ИБС).

В основе разделения стенокардии на стабильную и нестабильную лежат следующие признаки:

  • длительность приступа;
  • интенсивность боли;
  • частота приступов;
  • эффективность нитратов.

При нестабильной форме вероятность развития инфаркта намного выше. При ней болевой синдром выражен сильнее и он более интенсивный. У каждого второго человека с ИБС рано или поздно развивается стенокардия. Мужчины страдают этим недугом чаще женщин. В простонародье эту патологию называют грудной жабой, так как основным симптомом является давящая боль за грудиной.

Разновидности

Выделяют следующие виды нестабильной стенокардии:

  • впервые возникшую;
  • Принцметала;
  • постинфарктную;
  • прогрессирующую.

Первый вариант отличается тем, что приступ возникает впервые. Он проявляется давящей или сжимающей болью в груди, которая отдает в челюсть, шею или левую руку. Для прогрессирующей формы характерно появление приступа при меньшей нагрузке и нарастание его интенсивности (продолжительности). Очень часто развивается постинфарктная стенокардия.

Название говорит само за себя. Она развивается в срок до 8 недель с момента инфаркта сердечной мышцы. Отдельно выделена нестабильная стенокардия Принцметала. Она развивается в покое и характеризуется продолжительным болевым приступом. Нередко применяется классификация Браунвальда. В данной ситуации выделяют 3 класса этого патологического состояния.

Чем выше класс, тем хуже прогноз для здоровья и выше риск развития осложнений. 3 класс ставится, если стенокардия покоя наблюдается в течение 2 последних суток. При 2 классе приступ в покое беспокоит на протяжении месяца. 1 класс характеризуется впервые возникшей стенокардией.

Этиологические факторы

Причины развития нестабильной стенокардии различны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

  • атеросклероз коронарных артерий;
  • тромбоз сосудов;
  • уменьшение притока крови по коронарным артериям вследствие гипотензии;
  • уменьшение сердечного выброса.

Самая распространенная причина – атеросклероз сосудов сердца. При этом заболевании формируются бляшки, которые со временем становятся очень твердыми и перекрывают просвет сосудов, снижая тем самым кровоток. В случае повышенной потребности в кислороде (при физической работе или стрессе) наблюдается нехватка кислорода, что приводит к приступу.

Если артерии сердца перекрываются на 75%, то приступ развивается при незначительной нагрузке. Атеросклероз является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Он развивается при нарушении обмена липидов, когда в крови повышается уровень липопротеидов низкой плотности.

Сам приступ может развиться на фоне физического напряжения, переохлаждения, стресса, тяжелого течения артериальной гипертензии, злоупотребления спиртными напитками.

Данная форма ИБС может развиться на фоне тиреотоксикоза или сахарного диабета в стадию декомпенсации. Причиной может быть тяжелая степень анемии.

Стенокардия часто развивается на фоне сердечной патологии (приобретенных пороков сердца, хронической сердечной недостаточности, кардиомиопатии).

Выделяют следующие факторы риска развития нестабильной стенокардии:

  • алкогольную зависимость;
  • курение;
  • избыток в рационе животных жиров;
  • ожирение;
  • гиподинамию;
  • наличие артериальной гипертензии;
  • наличие соматических заболеваний (холецистита, язвы);
  • локальное и общее охлаждение организма;
  • стресс;
  • гипервентиляцию;
  • нарушение работы вегетативной нервной системы.

В редких случаях данная патология обусловлена инфекцией и аллергической реакцией.

Признаки

Нестабильная стенокардия имеет довольно специфические симптомы. Она проявляется следующими признаками:

  • болью в области сердца;
  • нарушением сердечного ритма;
  • чувством сердцебиения;
  • одышкой;
  • ощущением нехватки воздуха;
  • учащенным сердцебиением.

Симптомы немногочисленны. Главным из них является боль. Она имеет следующие особенности:

  • сильная;
  • сжимающая или давящая;
  • сопровождается ощущением нехватки кислорода;
  • ощущается за грудиной;
  • отдает в левую руку, плечо, шею или нижнюю челюсть;
  • стихает в покое или через пару минут после приема нитратов;
  • появляется при физической нагрузке;
  • длится недолго (при стенокардии Принцметала приступ длительный).

Специфическим признаком является усиление болевого синдрома с каждым последующим разом. Во время приступа больные нередко испытывают страх. Нестабильная стенокардия имеет свои клинические критерии.

К признакам нестабильной стенокардии относится нарастание симптоматики, учащение приступов, их удлинение, появление боли при меньших нагрузках или в покое и увеличение потребности в нитратах (снижение лекарственного эффекта).

Если симптомы ранее появлялись при напряжении, то затем они возникают в покое, а также в ночные часы. Боль может беспокоить человека на протяжении 10-15 минут и более. В данной ситуации нужно исключить острый инфаркт миокарда. У многих больных со временем появляется постоянная одышка. Это может указывать на развитие сердечной или дыхательной недостаточности.

Стенокардия Принцметала встречается довольно редко. Частота данной патологии составляет не более 5%. Чаще всего она развивается у людей среднего возраста (до 50 лет). Данная форма нестабильной стенокардии характеризуется следующими симптомами:

  • ночными и утренними болями в области сердца;
  • повышенной потливостью;
  • учащенным сердцебиением;
  • падением или повышением артериального давления;
  • головной болью;
  • тошнотой;
  • бледностью кожи.

Некоторые больные кратковременно теряют сознание. В структуре ИБС нестабильная стенокардия Принцметала занимает важное положение, так как часто приводит к осложнениям и имеет специфическую клиническую картину. Болевой приступ при ней продолжается от 2 до 15 минут. В редких случаях он затягивается на полчаса.

Нитраты помогают не всегда. Боль может стихать только на время, но затем она снова появляется. Иногда приступы возникают спорадически. В период между обострениями какие-либо жалобы отсутствуют. При отсутствии должной помощи стенокардия Принцметала может стать причиной обширного инфаркта миокарда и аневризмы.

Нередко у таких больных нарушается сердечный ритм. Возможно трепетание предсердий или желудочковая тахикардия. Нарушение проводимости нервных импульсов проявляется в виде блокады ветвей пучка Гиса. В тяжелых случаях может наступить остановка сердца.

Диагностика

При постановке диагноза врач учитывает следующие критерии:

  • данные анамнеза;
  • клинические данные;
  • результаты инструментального исследования;
  • лабораторные критерии.

Лечение проводится только после комплексного обследования. Понадобятся следующие исследования:

  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца;
  • коронарография;
  • физикальное исследование;
  • холтеровское мониторирование;
  • проведение нагрузочных тестов;
  • холодовой и ишемический тест;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • сцинтиграфия.

Большую ценность представляет ЭКГ. Она выявляет признаки кислородного голодания сердца. Проявляется это изменением сегмента ST и зубца T. У некоторых больных электрокардиография не выявляет изменений. С помощью УЗИ оценивается состояние камер сердца и клапанов, объем крови, сократимость миокарда. Проходимость венечных артерий можно оценить в процессе коронарографии.

Лабораторные анализы могут выявить следующие изменения:

  • лейкоцитоз;
  • увеличение холестерина;
  • повышение концентрации тропонина.

При подозрении на стенокардию Принцметала обязательно проводятся провокационные пробы и нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест). Они позволяют выявить связь болей с физической нагрузкой. При этом определяется высокая устойчивость к физической нагрузке.

Лечение

Помощь при нестабильной стенокардии предполагает вызов скорой помощи, успокоение больного, придание ему удобной позы, обеспечение свежим, чистым воздухом, освобождение от стесняющей одежды и применение нитратов.

Основным лекарством при стенокардии любого типа является Нитроглицерин.

При отсутствии эффекта от препарата дальнейшее лечение проводится в условиях стационара.

Терапевтические мероприятия включают:

  • обеспечение больному строгого постельного режима;
  • обеспечение оптимального питания;
  • внутривенное введение нитратов и Гепарина;
  • применение бета-блокаторов.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

При стенокардии Принцметала без поражения сосудов атеросклеротическими бляшками бета-блокаторы использовать нельзя. Для снижения риска образования тромбов назначаются антиагреганты (Аспирин). При развившейся застойной сердечной недостаточности, отеке легких или сердечной астме показаны диуретики (Лазикс, Индапамид).

В схему лечения часто включают ингибиторы АПФ (Престариум, Каптоприл, Периндоприл). При сильном болевом синдроме лечение предполагает проведение нейролептанальгезии. В данной ситуации применяется Фентанил и Дроперидол. Вместо нитратов больным стенокардией могут назначаться блокаторы кальциевых каналов. При выявлении атеросклероза обязательно назначаются статины.

В тяжелых случаях проводится операция (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование). Подобное лечение организуется в случае, если стенокардия Принцметала сочетается с выраженным атеросклерозом.

Для профилактики повторных приступов некоторые лекарства нужно принимать пожизненно. Таким образом, развитие нестабильной стенокардии обусловлено преимущественно атеросклерозом венечных артерий сердца.

Источник: https://tonometra.net/stenokardiya/nestabilnaya-stenokardiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.