Что такое пузырный занос в гинекологии – причины, диагностические признаки, симптомы и лечение

Пузырный занос

Что такое пузырный занос в гинекологии - причины, диагностические признаки, симптомы и лечение
Что такое пузырный занос в гинекологии - причины, диагностические признаки, симптомы и лечение

Пузырный занос – патология плодного яйца, характеризующаяся трансформацией ворсин наружной зародышевой оболочки (хориона) в цисты – содержащие жидкость пузырьки, разрастанием эпителия ворсин, гибелью плода.

Пузырный занос проявляется ранним токсикозом, кровотечениями, увеличением размеров матки по сравнению со сроком гестации. Пузырный занос обнаруживается с помощью вагинального исследования, УЗИ, определения содержания β-ХГ, ФКГ плода.

Лечение заключается в удалении пузырного заноса путем вакуум-аспирации, кюретажа полости матки, иногда – в проведении гистерэктомии.

Пузырный занос входит в группу, так называемых, трофобластических заболеваний.

Под термином «трофобластическая болезнь» гинекология объединяют различные формы патологии трофобласта: простой и инвазивный пузырный занос, хорионкарциному, опухоль ложа плаценты и эпителиоидную трофобластическую опухоль.

Злокачественные опухоли трофобласта могут развиваться в процессе беременности, после аборта, внематочной беременности, родов, но чаще являются следствием пузырного заноса.

Пузырный занос развивается в 0,02-0,8% случаев от всех беременностей. При данной патологии отмечается резкий отек стромы и разрастание ворсинок хориона с образованием пузырькообразных расширений, напоминающих грозди винограда.

Пузырьки (цисты) достигают размеров 25 мм, содержат опалесцирующую или желтоватую жидкость, в составе которой присутствуют аминокислоты, глобулины, альбумины, хорионический гонадотропин. Как правило, цисты лишены сосудов; изредка в них определяются единичные сформированные капилляры.

Микроскопически элементы пузырного заноса характеризуются кистозной и отечной дегенерацией стромы, отсутствием признаков васкуляризации, гипертрофией эпителия трофобласта (синцития, ланггансова слоя).

Классификация пузырного заноса

По степени перерождения ворсинок хориона различают полный и частичный пузырный занос. При полной форме пузырного заноса трансформация затрагивает все ворсинчатые элементы хориона; при частичной – лишь их определенную часть. В обоих случаях плод погибает, но развитие пузырного заноса продолжается, что сопровождается быстрыми увеличениями размеров матки.

Полный пузырный занос обычно выявляется на сроках 11-25 недель гестации, чаще содержит диплоидный хромосомный набор 46ХХ, при этом обе Х-хромосомы являются отцовскими. В 3-13% наблюдений встречается комбинация 46ХУ со всеми отцовскими хромосомами.

При полном пузырном заносе признаки развития зародыша и эмбриона отсутствуют, визуализируются пузырьки и отечные ворсинки хориона. Клинически полный пузырный занос проявляется увеличением размеров матки по сравнению со сроком беременности.

В 20% случаев пузырный занос подвергается злокачественной трансформации и развитию метастатических трофобластических опухолей.

Сроки развития частичного пузырного заноса вариабельны: патология может диагностироваться на сроке 9-34 недель гестации.

Частичные пузырные заносы триплоидны (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), в их наборе содержится одна материнская хромосома, макроскопически встречаются фрагменты неизмененного зародыша и плаценты, отечные ворсины хориона.

Клинически величина матки соответствуют или меньше срока гестации. Вероятность злокачественной трансформации составляет до 5%.

Кроме этого, встречается деструктивная (инвазивная) форма пузырного заноса, характеризующаяся прорастанием ворсин в глубину миометрия и разрушением тканей.

Пролиферирующее вторжение ворсин в миометрий может сопровождаться тяжелым интраперитонеальным кровотечением.

По гистотипу в зависимости от соотношения клеточных структур трофобласта выделяют смешанный, синцитиальный, цитотрофобластический пузырный занос.

Пузырный занос развивается в результате хромосомных гестационных нарушений.

Полный вариант пузырного заноса (однородительская дисомия) возникает при потере материнских генов и дублировании гаплоидного набора отцовских генов (кариотип зиготы 46ХХ) либо при одновременном оплодотворении двумя сперматозоидами неполноценной безъядерной яйцеклетки (кариотип зиготы 46XY, 46XX).

Для частичного варианта пузырного заноса характерна триплодия, являющаяся следствием диспермии или оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом с диплоидным набором хромосом (кариотип 69XXY, 69XYY или 69.ХХХ). При частичном пузырном заносе у плода часто отмечаются множественные пороки развития (гидроцефалия, синдактилия и др.).

Существуют гипотезы о перерождении ворсинок хориона под влиянием инфекции – вирусов, паразитов (токсоплазмы), а также гипоэстрогении. Пузырный занос в 3 раза чаще развивается при повторных беременностях, у юных пациенток или беременных старше 35-40 лет.

Пузырный занос может являться осложнением внематочной беременности и локализоваться в фаллопиевой трубе.

Вероятность пузырного заноса повышается при многократных родах, прерываниях беременности, иммунодефиците, тиреотоксикозе, недостаточности в пище животных жиров и витамина А, близкородственных браках.

Симптомы пузырного заноса

В процессе ведения беременности предположить наличие пузырного заноса можно по ряду характерных признаков. Одним из ведущих симптомов служит выделение из половых путей жидкой темной крови, содержащей отторгнутые пузырьки заноса.

Кровотечение может приводить к значительной анемизации беременной и даже принимать угрожающий для жизни характер.

При инвазивной форме глубокое прорастание элементов пузырного заноса в толщу миометрия может осложняться прободением матки и массивным внутрибрюшным кровотечением.

Вследствие быстрого разрастания пузырьков заноса происходит сравнительно быстрое увеличение матки, при котором ее размеры не соответствуют предполагаемому гестационному сроку.

При пузырном заносе часто отмечается токсикоз, сопровождающийся тошнотой, многократной рвотой, слюнотечением, истощением, нарастающей печеночной недостаточностью, симптомами гестоза, преэкламсии и эклампсии уже в I триместре.

Поскольку при пузырном заносе плод, как правило, погибает в ранние сроки, то отсутствуют достоверные признаки беременности – части плода не определяются пальпаторно и с помощью УЗИ, сердцебиение не прослушивается и не регистрируется аппаратными методами, движения плода отсутствуют. При этом проведение биологических и иммунологических тестов на беременность дает положительный результат.

В 30-40% наблюдений у пациенток выявляются двусторонние текалютеиновые кисты, которые самостоятельно регрессируют после удаления пузырного заноса. Наибольшую опасность пузырный занос представляет ввиду возможности возникновения злокачественных гестационных трофобластических опухолей, метастазирующих в стенки вульвы и влагалища, легкие, головной мозг, органы брюшной полости.

При диагностике пузырный занос дифференцируют с многоплодием, многоводием, беременностью на фоне миомы матки, самопроизвольным выкидышем.

К отличительным особенностям относится наличие в кровянистых выделениях пузырьков, обычно наблюдаемое перед изгнанием пузырного заноса.

При гинекологическом исследовании определяется плотноэластическая консистенция матки с участками чрезмерного размягчения, превышение размеров матки гестационного срока.

УЗИ выявляет увеличение матки при отсутствии в ней плода, гомогенную мелкокистозную ткань (симптом «снежной бури»), наличие текалютеиновых кист яичников диаметром свыше 6 см. При проведения фонокардиографии плода сердцебиение не регистрируется. По показаниям при пузырном заносе может проводиться УЗГСС, гистероскопия, лапароскопическая эхография, диагностическая лапароскопия.

При подозрении на развитие пузырного заноса обязательно исследуется содержание хорионического гонадотропина (ХГЧ); при необходимости выполняются биохимические пробы печени, определение креатинина и коагулограммы.

Для исключения метастатических отсевов пузырного заноса проводится рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, КТ или ЯМРТ головного мозга.

После удаления пузырного заноса производится гистологическое исследование и определение кариотипа.

Лечение пузырного заноса

При выявлении пузырного заноса лечебная тактика заключается в его удалении. Пузырный занос удаляют путем вакуум-аспирации с контрольным кюретажем после предварительной дилатации шейки матки. Для лучшего сокращения матки назначают окситоцин или питуитрин.

Иногда наблюдается самостоятельное изгнание пузырного заноса из полости матки. При развитии угрожающего кровотечения или выполненной репродуктивной функции производится гистерэктомия – удаление матки без придатков.

Удаленные ткани в обязательном порядке подлежат гистологическому изучению.

https://www.youtube.com/watch?v=muMtmameKOE

После эвакуации пузырного заноса в течение следующих 2-х месяцев у пациентки проводится еженедельное определение ХГЧ в сыворотке крови, УЗИ малого таза 1 раз в 2 недели, рентгенография легких.

При отсутствии признаков развивающейся хорионэпителиомы последующая химиотерапия не показана. Диспансерное наблюдение онкогинеколога после перенесенного пузырного заноса осуществляется в течение 2-х лет.

На этот срок рекомендуется предохранение от беременности с помощью оральной контрацепции.

Осложнения пузырного заноса

Угрожающим осложнением пузырного заноса может стать развитие хорионэпителиомы (хорионкарциномы) – злокачественной формы трофобластической болезни.

Хорионэпителиома характеризуется инвазивным прорастанием матки, массивным метастазированием в легкие, печень, головной мозг и может приводить к летальному исходу.

Нередко после пузырного заноса развиваются внутриматочные инфекции, метротромбофлебит, тромбозы, септицемия. У 30% женщин после пузырного заноса отмечается бесплодие, у 14% – аменорея.

Прогноз и профилактика пузырного заноса

Проведение профилактической химиотерапии показано, если после эвакуации пузырного заноса не происходит снижения титра ХГЧ, а также в случае выявления метастазов.

У 80% женщин, перенесших пузырный занос, происходит спонтанная ремиссия без необходимости дополнительного лечения.

Систематический мониторинг ХГЧ и наблюдение гинеколога помогают своевременно выявлять развивающуюся хорионкарциному и принимать активные меры.

Адекватное лечение пузырного заноса позволяет сохранить репродуктивный потенциал женщины с возможностью последующей нормальной беременности.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/hydatidiform-mole

Пузырный занос – как распознать патологию на ранних сроках и что делать дальше?

Что такое пузырный занос в гинекологии - причины, диагностические признаки, симптомы и лечение

Причины пузырного заноса кроются в аномалиях развития эмбриона. При исследовании частичного пузырного заноса было обнаружено, что в его наборе есть материнская и две отцовских хромосомы.

Таким образом, яйцеклетку оплодотворяют сразу 2 сперматозоида, в результате чего в зародыше присутствуют лишние хромосомы, а сам он нежизнеспособен. Этот тип патологии перерождается в рак в 5% случаев.

Причины полного пузырного заноса состоят в оплодотворении неполноценной женской половой клетки, в которой нет набора хромосом. По мере развития эмбриона хромосомы отца удваиваются, но вместо развития плодного яйца наблюдается пузыреобразное преобразование хорионических ворсин.

При диагностике обнаруживаются две Х-хромосомы, являющиеся отцовскими.   Изредка отцовские хромосомы формируют кариотип 46XY (не более 13% случаев).

Злокачественное перерождение болезни диагностируется намного чаще (до 20% патологий).

Причины и факторы риска заболевания

  1. Предлежание плаценты

  2. Преждевременная отслойка нормально расположенной

    плаценты (ПОНРП)

  • Разрыв матки.

  • В настоящее время, после появления УЗИ, и стали ставить диагноз предлежания плаценты до появления кровотечения, то основную группу материнской летальность, составляют

    женщины с ПОНРП.

    1. Разрыв шейки матки

    2. ПОНРП

    3. Разрыв матки

    Если имеет место разрыв матки , то развивается очень быстро тяжелое состояние женщины, связанное с травматическим и геморрагическим шоком, наступает интранатальная гибель плода, и тогда диагноз ясен. Но может

    стертая симптоматика.

    Диагноз ПОНРП поставить очень сложно, потому что к схваткам присоединяются потуги, тонус матки значительно повышен, и чаще всего диагноз ставится после рождения плода, на основании выделения вслед за плодом

    темнокровянистых сгустков.

    Если имеет место разрыв матки во втором периоде и головка находится на тазовом дне, то необходимо наложение акушерских щипцов

    или извлечение плода за тазовый конец.

    При ПОНРП — укорочение периода изгнания перинеотомией или наложением акушерских

    щипцов.

    Связаны с нарушением отделения и
    выделения последа.

    1. Плотное прикрепление

    2. Истинное приращение (только при частичном истинном приращении или частичном плотном прикреплении возможно

      кровотечение).

    3. Ущемление последа в области внутреннего
      зева (спазм зева).

    4. Остатки плацентарной ткани в матки

    Кровотечение может быть очень обильным.

    Группа риска:

    1. Женщины с отягощенном
      акушерско-гинекологическим анамнезом

    2. Беременность, осложненная
      гестозом

    3. Роды крупным плодом

    4. Многоводие

    5. Многоплодие

    Специалисты не выделяют определенных причин, которые способствуют появлению в женском организме пузырного заноса. Достоверно известно, что заболевание является следствием хромосомных нарушений в гестационный период: потеря генов матери, задвоение генов отца и оплодотворение яйцеклетки, которая не имеет ядра, двумя сперматозоидами.

    При внематочной беременности пузырьки могут появиться на стенках маточных труб.

    Не так давно в медицине была выдвинута гипотеза, что спровоцировать развитие пузырного заноса могут инфекционные заболевания и пониженный уровень выработки эстрогена.

    Причины развития патологии различны и зависят от типа нарушения. Так, полный пузырный занос при беременности развивается при однородительской дисомии – зародыш не получает материнского набора генов, а от отца ему достается сразу два.

    В некоторых случаях данный пузырный занос может быть вызван оплодотворением безъядерной яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами. В результате плод погибает на ранней стадии своего развития.

    Неполный занос развивается при оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами, при этом происходит задержка набора материнских хромосом. В результате на одной из стадий деления зародыш получает один набор материнских и двойной – отцовских генов.

    Через непродолжительное время происходит гибель зародыша. Среди факторов, способствующих развитию рассмотренных нарушений, врачи называют:

    • возраст будущей мамы меньше 20 и больше 35 лет;
    • наличие пузырного заноса в анамнезе;
    • выкидыш на ранних сроках в прошлом;
    • выраженный дефицит в рационе витамина А.

    Классификация пузырного заноса

    Существуют такие виды патологии:

    1. полный пузырный занос;
    2. неполный пузырный занос (частичный).

    Полный пузырный занос — это заболевание, при котором эмбриональные ткани вообще отсутствуют, то есть перерождение ворсинок хориона охватывает всю их площадь. Как правило, этот вид болезни обнаруживается на сроке беременности 11-25 недель.

    Частичный пузырный занос проявляется теми же клиническими признаками, но отдельные элементы плодного яйца при нем имеются. Патологические изменения затрагивают только часть ворсинок хориона.

    Частичный пузырный занос обычно диагностируется через 9-34 недель после зачатия, то есть почти на любом сроке гестации.

    По степени инвазии болезнь может быть:

    1. Простой пузырный занос. Ворсины хориона крупные, отечные, располагаются внутри полости матки.
    2. Пролиферирующий пузырный занос (деструктивный). В этом случае хорионические ворсины врастают вглубь мышечного слоя матки, разрушая ее ткани. Этот тип болезни часто приводит к кровотечениям, угрожающим жизни беременной.

    Выделяют несколько классификаций пузырного заноса. Они основаны на гистологических и морфологических признаках. По степени перерождения ворсинок хориона выделяют частичный и полный занос. При полной форме трансформируются все ворсинки хориона, при частичной – только определённая их часть.

    Во всех случаях плод погибает, однако развитие патологических образований продолжается, что сопровождается довольно быстрым увеличением размеров матки.

     Кроме всего этого, встречается инвазивная (деструктивная) форма пузырного заноса, которая характеризуется прорастанием ворсин в толщу мышечной оболочки матки и последующим разрушением тканей.

    Данное состояние может ухудшаться развитием тяжёлых интраперитонеальных (внутрибрюшных) кровотечений. По гистологическому типу в зависимости от соотношения структур трофобласта выделяют синцитиальный, смешанный, цитотрофобластический пузырный занос.

    Беременность после пузырного заноса

    Если диагностика заболевания была своевременной, а лечение — адекватным, это поможет сохранить детородную функцию женщины в будущем. Если химиотерапии не потребовалось, то гормон ХГЧ в норме исчезнет из крови через 5-6 месяцев.

    После лечения химиопрепаратами врач порекомендует не планировать зачатие в течение 1-2 лет, так как беременность после пузырного заноса, наступившая в более ранние сроки, не позволит оценить тяжесть ситуации.

    Дело в том, что хорионический гонадотропин у беременных увеличивается, и будет неясно, не вызвал ли такое повышение рецидив пузырного заноса (это случается в 2% случаев).

    К счастью, если не были удалены органы репродуктивной системы, перенесенная болезнь не влияет на зачатие в будущем. Более 70% женщин после устранения патологии могут иметь детей.

    Для дальнейшего исключения подобных проблем женщине рекомендуется тщательно планировать беременность, а также наблюдаться по УЗИ уже с первых недель гестации и оценивать уровень ХГЧ.

    Обычно беременность протекает нормально, но есть данные о несколько более частой слабости родовой деятельности, кровотечениях в родах у женщин, ранее перенесших патологии трофобласта.

    После удаления пузырного заноса, женщина должна находиться на учёте у гинеколога ещё один-полтора года.

    В данный контрольный период необходимо тщательным образом следить за тем, чтобы беременность не наступила, поскольку существует риск повторного развития данного патологического состояния.

    Самым оптимальным методом планирования беременности будут гормональные контрацептивы, которые должны приниматься после консультации гинеколога.

    Пузырный занос – симптомы

    Одним из самых характерных для данного патологического состояния признаков является выделение тёмной жидкой крови из половых путей, которая содержит отторгнутые пузырьки заноса.

    Подобные кровотечения могут приводить к значительной анемизации и в некоторых случаях принимать угрожающий для жизни характер.

    Прорастание элементов пузырного заноса в толщу мышечной оболочки матки может сопровождаться её прободением и массивным внутрибрюшным кровотечением.

    О возможном наличии у беременной пузырного заноса свидетельствуют следующие симптомы:

    • сильное кровотечение и проявление пузырьков;
    • увеличение размеров матки, что не характерно для определенного срока беременности;
    • отсутствие главных признаков развития плода: сердцебиения и его подвижности;
    • сильное проявление токсикоза у беременной: частые приступы рвоты, повторяющиеся кровотечения.

    Учитывая тот фактор, что при развитии пузырного заноса плод погибает, то установить присутствие нарушений можно только при помощи ультразвукового исследования, тесты на беременность будут иметь положительный результат.

    В процессе гестации предположить патологию можно по наличию характерных симптомов. Одним из первых признаков врачи называют выделение из половых путей жидкой темной крови, которая содержит отторгающиеся пузырьки.

    Выделения при пузырном заносе всегда обильные, длительные, что может приводить к развитию анемии, принимая угрожающий для здоровья и жизни беременной характер.

    Диагностика пузырного заноса

    Обычно плод при развитии болезни гибнет в первые недели беременности, в связи с чем по УЗИ не определяется сердцебиение и прочие признаки нормальной гестации.

    Но из-за производства пузырным заносом гормона ХГЧ тест на беременность всегда дает положительный результат. Без медицинского обследования заподозрить патологию можно по наличию кровотечений, отсутствию двигательной активности ребенка согласно срокам.

    При диагностике данное заболевание дифференцируют с многоводием, многоплодием, самопроизвольным выкидышем, беременностью на фоне миомы матки.  Отличительными особенностями данной патологии является наличие пузырьков в кровянистых выделениях, которое обычно наблюдается перед изгнанием пузырного заноса.

    Проведение гинекологического исследования позволяет определить изменение консистенции матки до плотноэластической формы с наличием участков чрезмерного размягчения, а также повышение размеров матки относительно гестационного срока.

    Диагностика пузырного заноса очень непроста. Развитие заболевания на ранних стадиях совсем не проявляется, беременность протекает без осложнений.

    Однако при первых появлениях кровяных выделений из влагалища, которых у беременной женщины быть не должно, необходимо срочно обратиться в женскую консультацию.

    Доктор изначально проводит вагинальное исследование, изучая новообразования в полости матки, что позволяет определить наличие заболеваний трофобласта.

    Детально определить характер образований можно при помощи ультразвукового исследования. Для подтверждения диагноза у пациентки берется кровь на анализ гормонального уровня.

    На протяжении всей беременности бета хориональный гонадотропин не превышает нормы, но если данный гормон обнаружен у женщины, не ждущей ребенка, то это может свидетельствовать о развитии пузырного заноса.

    Источник: https://ginekoloz.ru/poliklinika/v-ginekologii-puzyrnyy-zanos/

    Пузырный занос: понятие о патологии, ее проявления и опасности для здоровья женщины

    Что такое пузырный занос в гинекологии - причины, диагностические признаки, симптомы и лечение

    Пузырный занос – это редко встречающаяся патология плодного яйца хромосомного характера. В большинстве случаев развивается на фоне беременности, когда происходит аномальное перерождение волосков хориона в пузырьки, наполненные жидкостью. При этом нормальное развитие эмбриона невозможно, своим внешним видом плодное яйцо напоминает гроздь винограда.

    Патология встречается редко в 0,02-0,8 % беременностей. Вместо нормально развивающегося эмбриона в матке появляются кисты, представляющие собой пузырьки  с жидкостью диаметром до 25 мм.

    Срок формирования образования может значительно варьировать: его могут диагностировать уже на втором месяце, а иногда только к 20-30-й неделе беременности.

    При развитии пузырного заноса гибель плода на первых месяцах вынашивания неизбежна, поскольку из-за несформировавшейся плаценты он недополучает необходимого для развития кислорода и питательных веществ.

    Этиология и клиническая картина

    Точная причина возникновения патологии не установлена, но большинство медиков склоняются к версии сбоя в хромосомном наборе. Как правило, констатируют наличие заболевания во время беременности, но нередко оно может быть следствием аборта, выкидыша или же произойти после родов.

    При пузырном заносе наблюдается наличие у зародыша двойного набора хромосом отца при неполном или абсолютном отсутствии материнских хромосом. Потеря материнских клеток происходит при оплодотворении «пустой», не несущей генетической информации яйцеклетки или при ее оплодотворении двумя сперматозоидами. Возможно развитие полного и частичного пузырного заноса.

    • Полный пузырный занос возникает при наличии у зародыша исключительно хромосом, полученных от отца. В дальнейшем плод погибает, но пузырный занос продолжает расти, а размеры матки увеличиваются. Для данной формы болезни отмечают высокий риск (до 20 %) злокачественного перерождения и развития метастазов.
    • Частичный пузырный занос характеризуется наличием одной женской хромосомы и двух, принадлежащих отцу. Гибель плода происходит примерно на 8-10 неделе после зачатия.

    Также различают простую форму и инвазивный (деструирующий) пузырный занос. Во втором случае происходит переход заноса в стенки матки, что ведет к их разрушению. Деструирующий пузырный занос опасен риском развития внутреннего кровотечения.

    Среди провоцирующих факторов следует выделить:

    • частые прерывания беременности;
    • внематочную беременность;
    • ранний (до 18 лет) или поздний (после 40 лет) возраст будущей матери;
    • близкое генетическое родство супругов;
    • сбои в работе иммунной системы;
    • погрешности в питании, связанные с недостаточным количеством в пище витамина А и жиров животного происхождения.

    На сегодняшний день существует также версия о том, что патологию могут вызвать некоторые вирусы и паразиты в организме. Нередко бывает так, что на ранних этапах течения болезни она ничем не отличается от развития обычной беременности. Заболевание коварно еще и тем, что у более, чем половины женщин, в течение первых двух месяцев оно может проходить бессимптомно.

    Симптоматика

    Выделяют следующие симптомы патологии на ранних сроках беременности:

    • значительное увеличение размеров матки, вызванное скоплением крови, ворсин и пузырьков;
    • высокий уровень ХГЧ, превышающий обычный показатель беременных;
    • кровянистые выделения из влагалища, усиливающиеся к моменту изгнания заноса (открывшееся кровотечение при пузырном заносе ведет к развитию анемии);
    • появление кист яичников;
    • отсутствие других признаков развития беременности: сердцебиения плода, его движений или толчков;
    • повышенный уровень артериального давления;
    • выделение вместе с кровью характерных белых пузырьков;
    • наличие белка в моче в первом триместре беременности;
    • тошнота, сильная рвота, повышенная усталость и слабость.

    Размеры матки при пузырном заносе обычно больше, чем они должны быть на определенном этапе, на 3-4 неделе. Однако, в ряде случаев данный симптом не подтверждается и размер органа соответствует норме.

    Поскольку сохранение плода происходит очень редко, благоприятным исходом заболевания считается самопроизвольное его изгнание, не сопровождающееся осложнениями и с сохранением способности женщины к дальнейшему зачатию. При неблагоприятном исходе выкидыш приводит в дальнейшем к патологиям различной степени тяжести.

    Последствия

    У части пациенток, перенесенный пузырный занос может вызывать осложнения. Почти у трети женщин развивается бесплодие, у 14 % нарушается или даже полностью прекращается менструальный цикл, повышается риск появления злокачественных новообразований.

    Существуют определенные риски развития патологий плода при последующих беременностях и осложнений при родах.

    Но наиболее опасным последствием является развитие хориокарциномы – злокачественной трофобластической опухоли. При отсутствии лечения она может привести к смерти пациентки.

    Диагностика

    Клинические признаки пузырного заноса могут отличаться и зависят от формы развития болезни и степени поражения.

    При частичной форме развития заболевания диагностика может быть затруднена, поскольку матка может сохранять обычные для определенного срока размеры. Беременность может продолжать развиваться в том случае, если плацента плода нарушена только частично, но рано или поздно заканчивается гибелью плода или рождением мертвого ребенка.

    При полной форме выявить патологию значительно легче. В матке полностью отсутствуют какие-либо признаки развития зародыша, в то время как ее размеры превышают обычные в несколько раз. Тело матки заполнено пузырьками и отечными ворсинами.

    При инвазивной форме заноса главным признаком являются выраженные внутренние кровотечения. Женщина может жаловаться на головные боли, вздутие живота, чувство тяжести внутри, тупые и ноющие боли, отдающие в крестец и поясницу. Это происходит из-за агрессивного прорастания ворсин в тело матки.

    Примерно 7% пациенток жалуются на учащенное сердцебиение, тремор конечностей, увеличение размеров щитовидной железы.

    Пузырный занос принадлежит к редким патологиям, поэтому при постановке диагноза может быть ошибочно принят за обычный выкидыш, наличие многоводия, беременность, развивающуюся на фоне фибромиомы матки.

    Главными особенностями заболевания являются выделение пузырьков, обычно предшествующее изгнанию заноса и превышение размеров матки с одновременным изменением ее консистенции.

    В случае злокачественного перерождения возможно возникновение метастазов во влагалище, легких, головном мозге. Это вызывает кашель и кровохарканье, сильные головные боли, тошноту, головокружение.

    Если возникает подозрение на пузырный занос, женщине назначают следующие диагностические мероприятия:

    • УЗИ для точного определения размеров матки;
    • проведение фонокардиографии плода, которое позволяет установить отсутствие его жизнеспособности;
    • исследование содержания хорионического гонадотропина;
    • исследование состояния полости матки и проходимости труб;
    • компьютерная томография и МРТ;
    • проведение биохимии проб печени.

    Помимо констатации увеличения матки, на УЗИ выявляют наличие кист яичников, наполнение тела матки мелкозернистой массой.

    После лечения проводится гистологическое исследование тканей, рентгенография легких и головного мозга. Также обязательной процедурой должно стать регулярное проведение анализа на ХГЧ.

    Такие диагностические меры нужны для того, чтобы убедиться, что патология не озлокачивается.

    Повышенный уровень ХГЧ при пузырном заносе, который не демонстрирует тенденции к постепенному понижению, может стать сигналом распространения опухоли на другие органы.

    Лечение

    Современная медицина использует различные методы лечения пузырного заноса. При доброкачественной форме развития опухоли производят удаление яйцеклетки при помощи вакуум аспирации. Такой метод, в первую очередь, актуален для женщин, которые планируют в дальнейшем рождение ребенка.

    Хирургическое удаление

    Зачастую при заболевании происходит самопроизвольное изгнание заноса из матки. Но в этом случае вакуум аспирация проводится для полного очищения ее полости. Удалить опухоль без хирургического вмешательства невозможно.

    В редких случаях выскабливание может оказаться неполным. О том, что в матке остались патологические наросты, будут свидетельствовать результаты анализа уровня ХГЧ, которые будет продолжать оставаться высокими.

    В этом случае проводят повторное выскабливание.

    Перед проведением вакуум аспирации женщине вводят Окситоцин, который улучшает сокращение матки. Необходимо выскабливание тела органа для полного удаления пузырьков с жидкостью. Его производят через расширение цервикального канала. Извлеченный материал отправляют на исследование, чтобы исключить вероятность злокачественного перерождения клеток.

    Вакуумная аспирация является более щадящим методом удаления плодного яйца, чем традиционный аборт. Риски повреждения стенок органа, занесения инфекции или возникновения кровотечения минимальны.

    В иссечении кист на яичниках нет особой необходимости, поскольку после удаления пузырного заноса они рассасываются самостоятельно. В течение нескольких дней пациентке назначают препараты для усиления сокращения матки, антибиотики, холод на низ живота. Женщинам с отрицательным резусом, особенно при частичном пузырном заносе, назначают иммуноглобулин.

    Лечение после выскабливания должно быть направлено на устранение симптомов, сопутствующих заболеванию, которые представляют опасность для самочувствия. Это сбои в работе щитовидной железы, анемия, преэкламсия.

    Насколько вероятен рецидив пузырного заноса?

    При правильно проведенном лечении риск повторения патологии очень невысок и составляет не более 1 %.

    Если заболевание сопровождается обильными маточными кровотечениями, увеличением матки до размеров 20-недельной беременности, женщине может быть рекомендована лапаротомия с удалением матки. Яичники при этом сохраняют.

    Лечение после удаления

    После удаления заноса наступает второй этап терапии, главная задача которого заключается в наблюдении за показателями уровня ХГЧ женщины. Ранее считалось, что все пациентки, перенесшие данную патологию, в обязательном порядке должны пройти химиотерапию. Сегодня последняя производится в тех случаях, когда у пациентки сохраняется высокая степень риска развития хориокарциномы.

    Примерно через четыре недели после выскабливания должны пройти месячные (при условии, что менструальный цикл составляет 28 дней). В большинстве случаев они ничем не отличаются от обычной менструации.

    Если нет месячных после чистки в течение более семи недель, женщина должна обратиться за медицинской помощью. Отсутствие менструации указывает на нарушения в организме и не должно игнорироваться. Это могут быть воспалительные процессы, различные инфекционные заболевания, сбои гормонального фона.

    Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/puzyrnyj-zanos.html

    Пузырный занос

    Что такое пузырный занос в гинекологии - причины, диагностические признаки, симптомы и лечение
    Что такое пузырный занос в гинекологии - причины, диагностические признаки, симптомы и лечение

    Пузырный занос — это патология трофобласта, при которой ворсинки наружной зародышевой оболочки (хориона) перерождаются в цисты — огромное количество маленьких пузырьков, наполненных жидкостью и занимающих постепенно всю полость матки. Цисты имеют тенденцию к очень быстрому росту. Различают полный пузырный занос, когда признаки эмбриона отсутствуют, и неполный, когда тело эмбриона или некоторые его части присутствуют.

    Бывают случаи, когда беременная женщина на ранних сроках замечает кровяные выделения из влагалища. К сожалению, многие не спешат обращаться к врачу, считая это нормальным. На самом деле это может стать признаком серьезной патологии.

    Пузырный занос возникает из-за отклонений трофобласта (первичного органа, служащего креплением зародыша к стенкам матки). В идеале он должен стать плацентой.

    Трофобласт начинает перестраиваться на ранних сроках беременности, а с появлением плаценты представляет собой экстра-эмбриональную ткань, которая образует перегородки между эмбрионом и организмом матери, обеспечивает питание плода.

    Отклонения трофобласта — это опухоли или предопухолевые образования. Их особенность в том, что они появляются в результате зачатия, образуются из его продуктов и имеют свойство переходить в тело матки матери.

    При пузырном заносе трофобласт наполняет всю полость матки пузырями, вследствие чего может возникнуть метастазирование (переход опухоли в другие органы).

    Эмбрион при таком диагнозе погибает в самые первые дни развития.

    Поскольку данное заболевание связано с патологией беременности, оно поражает в основном женщин репродуктивного возраста (средний возраст подверженных пузырному заносу женщин — 25 лет).

    статьи:

    Когда ворсинки полностью наполняются жидкостью, сосуды трофобласта атрофируются. Слой, покрывающий пузырьки, имеет свойство расти и внедряться в мышечный слой матки, неся за собой разрушительную силу. Может дойти и до полного разрушения стенок матки и перерастания заболевания в брюшную полость, что может спровоцировать внутреннее кровотечение.

    При полном пузырном заносе плод погибает сразу, но матка продолжает увеличиваться из-за прогрессирования болезни. При неполном пузырном заносе есть малая вероятность того, что плод родится на свет.

    Трофобластическая опухоль — это очень серьезное злокачественное образование. На первой стадии пузырного заноса происходит зачатие в матке, но плод не развивается или погибает. Вместо этого на стенках матки появляются образования, напоминающие гроздь винограда.

    При этом перерастания за пределы матки не происходит. Но если болезнь не была вовремя диагностирована, то возникает хориокарцинома — опухоль, которая начинает развиваться в других органах, вне матки (преимущественно в легких).

    Она также может возникнуть в результате аборта или же после родов.

    Причины

    Пузырный занос у женщин возникает, когда происходит резкая потеря материнских генов и преобладание в двойном размере отцовских. По сути, отцовские гены словно замещают собой материнские.

    Причины такой замены до сих пор не изучены.

    В нескольких случаях (5%) было замечено возникновение пузырного заноса при оплодотворении пустой яйцеклетки или же нормальной яйцеклетки, но двумя сперматозоидами.

    К счастью, это заболевание не так часто встречается: возникает в 1 случае из 1000. Однако в разных регионах частота его возникновения различна. К примеру, в США случаи заболевания пузырным заносом составляют 0,6-1,1 на 1000 беременных женщин.

    Совсем иначе обстоит дело в Южной Америке и некоторых областях Азии: там данное заболевание встречается в 10 раз чаще, им страдает 1 женщина из 120.

    В России ситуация выглядит не столь удручающе: 1 случай данной патологии приходится на 820-3000 беременностей.

    Симптомы

    Пузырный занос проявляет достаточно выраженные симптомы, и каждая беременная женщина может определить первые признаки этого заболевания.

    1. Резкий скачок уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина — гормона беременности в организме женщины). Уровень в несколько раз превышает норму при обычной беременности.
    2. Появление кровянистых выделений, которые усиливаются к середине беременности. Именно в это время происходит изгнание маткой заноса.
    3. Размер матки превышает норму при нормальной беременности на этом же сроке почти на месяц. Однако бывают случаи, когда размеры матки находятся в пределах нормы (соответствуют предполагаемому сроку беременности) или могут быть даже меньше нормы (такое отклонение при пузырном заносе порой бывает на ранних сроках беременности).
    4. Отсутствие явных признаков существования плода (движений, толчков, сердцебиения).
    5. Усилившийся токсикоз. Хотя беременным этот факт присущ, но чрезмерная тошнота и рвота, усталость и слабость могут говорить о серьезных отклонениях в вашем организме. Также может возникнуть анемия из-за периодически повторяющихся кровотечений.
    6. Повышение артериального давления.
    7. Появление белка в моче на ранних сроках беременности.
    8. Наличие белых пузырьков, наполненных жидкостью, на белье вместе с выделениями (их довольно трудно заметить).
    9. Также возможно появление двусторонней кисты яичников (полостное образование с жидким содержимым), которая разрастается порой до 15 см в диаметре.

    Вышеперечисленные симптомы довольно трудно проигнорировать, поэтому беременная женщина, обнаружив у себя хотя бы некоторые из них, должна незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу.

    Диагностика

    Для определения наличия пузырного заноса очень важна именно квалифицированная диагностика. Опытные специалисты и современное оборудование способны поставить точный диагноз.

    В первую очередь обязателен общий осмотр врачом-гинекологом. Это достаточно неприятная процедура, при которой доктор ощупывает матку двумя руками через влагалище, чтобы определить ее размеры и состояние. На ощупь матка становится уплотненной, нащупываются области размягчения. При нормальной беременности матка тестовидная и однородная на ощупь.

    Далее врач назначает ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. При этом вместо нормального эмбриона замечаются неоднородные и бугристые стенки матки, симптом «снежной бури» (наличие мелкозернистой ткани), в яичниках обнаруживаются кисты.

    Для точного диагноза может понадобиться определение уровня ХГЧ в организме, при пузырном заносе он в несколько раз может превышать свою норму. При необходимости выполняются биохимические пробы печени, измеряется уровень креатинина и проводится коагулограмма (исследование на свертываемость крови).

    Диагностировав у женщины пузырный занос, чтобы исключить метастазирование, проводят много других исследований: обзорную рентгенографию органов брюшной полости, грудной клетки, ЯМРТ или КТ головного мозга.

    Лечение

    Для устранения пузырного заноса приходится проводить хирургическое вмешательство. После предварительного расширения шейки матки врач использует вакуумный метод с последующим кюретажем. Затем для улучшения сокращения матки доктор назначает ряд лекарств. Однако бывает, что матка самостоятельно избавляется от заноса.

    Если заболевание заняло обширные масштабы, велика вероятность удаления матки. После этого удаленный орган должен стать источником изучения гистологии.

    После проведения операции женщина должна наблюдаться у врача: сдавать кровь на определение уровня ХГЧ каждую неделю, проходить УЗИ малого таза и рентгенографию легких 1 раз в 14 дней. Если отклонений и осложнений не было замечено, то последующее лечение может быть отменено.

    Если в полости матки после операции появляются новообразования или же анализы не дают утешительных результатов, то необходима лучевая или химиотерапия.

    При проведении химиотерапии используются препараты, убивающие раковые клетки. Курс может быть как в виде таблеток, так и в виде уколов. Эта процедура является общесистемным лечением, так как лекарственные вещества, попадая в кровь женщины, разрушают все злостные бактерии на своем пути.

    Лучевая терапия направлена на устранение опухоли или уменьшение ее масштаба. Для этого используются рентгеновские или другие виды лучей. Она выполняется благодаря специальному оборудованию с использованием материалов, проводящих лучи через пластиковые трубки, направленные на пораженную область.

    Последствия устранения пузырного заноса

    После диагностики и лечения пузырного заноса женщине необходимо быть под наблюдением врача около 6 месяцев. Необязательно это время проводить в стационаре. Достаточно еженедельного посещения клиники. В ином случае возможны риски возвращения болезни или появления трофобластической опухоли, которая возникает, если в матке остались зараженные клетки.

    Впоследствии клетки этой опухоли начинают интенсивное деление. При этом есть большая опасность разнесения заболевания с притоком крови в различные органы (легкие, печень, головной мозг). Поэтому наблюдение у гинеколога должно длиться до тех пор, пока все показатели не вернутся в норму.

    Также замечены случаи (к счастью, они достаточно редки) возникновения после перенесения пузырного заноса хориокарциномы — это онкологическое заболевание, которое может превратить плацентарную ткань в злокачественную. На ранних стадиях это заболевание устраняется полностью и не так страшно для здоровья женщины. Такая патология замечена в 1 из 30000 случаев. Для лечения используются химиотерапевтические средства.

    После удаления пузырного заноса врачи проводят профилактическую химиотерапию, в случае если уровень ХГЧ не снижается. Возникновение метастазов также влечет за собой эту процедуру. У большинства женщин после проведения операция возникает ремиссия, после чего необходимость дополнительного лечения отпадает сама собой.

    Анализ на уровень ХГЧ может дать ясную картину происходящего, поэтому химиотерапия не назначается всем пациенткам, которые перенесли операцию по удалению пузырного заноса.

    Иногда после проведенного лечения женщина должна наблюдаться у гинеколога в течение полутора лет, ежемесячно сдавая кровь на определение уровня ХГЧ.

    В этот период категорически не рекомендовано наступление новой беременности, показана гормональная контрацепция (которая, предохраняя от беременности, в то же время регулирует функцию яичников, нарушенную в результате перенесенного заболевания и проведенного после него курса химиотерапии).

    По данным статистики, после лечения выздоравливают практически 100% женщин, перенесших пузырный занос. При этом у 90% из них полностью восстанавливается менструальная функция, и примерно у 70% впоследствии возникает новая беременность.

    К сожалению, после перенесенного женщинами пузырного заноса рожденные у них дети могут иметь патологические изменения. В то же время и сама новая беременность чаще всего имеет ряд патологий и при родах может сопровождаться слабостью родовой деятельности, кровотечениями.

    Это говорит о том, что после перенесенного заболевания женщины нуждаются в тщательном контроле со стороны врачей в течение довольно продолжительного времени.

    Если же контроль осуществлен должным образом, женщины имеют все шансы на сохранение репродуктивной функции, наступление нормальной беременности и отсутствию патологий при родах.

    Источники

    1. Неоперативная гинекология. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. 2005 г. Издательство: МИА.
    2. Практическая гинекология: клинические лекции. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. 2008 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

    Источник: https://www.ginekology.ru/zabolevaniya/puzyrnyj-zanos/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.