Диабетическая стопа: стадии и лечение

Содержание

Диабетическая стопа: начальная стадия, фото, симптомы и лечение

Диабетическая стопа: стадии и лечение

Рубрика: Гормональные

Одно из наиболее частых осложненных последствий СД – развитие диабетической стопы, это инфекционное поражение глубоколежащих тканей стопы вследствие снижения кровотока в артериальных (магистральных) сосудах ног и нарушений неврологического характера.

  • Проявляется спустя полтора — два десятка лет после появления СД, в декомпенсационной (терминальной) стадии болезни.

При этом, происходит целый комплекс изменений патологической направленности в нервной, сосудистой и костно-мышечной системах, проявляющихся разной степенью тяжести.

Опасность, при таком заболевании, представляют даже самые незначительные повреждения и ушибы, несущие огромный риск развития язвенных и гнойно-некротических образований в зонах повреждения.

При продолжительной динамике СД, процессы диабетической стопы развиваются вследствие губительного влияния большого содержания в крови глюкозы на тканевые, мышечные, костные и сосудистые структуры.

Развиваются по двум сценариям – нейропатическому и перфузионному, обусловленных:

  • Сбоем в циркуляции крови нижних конечностей, по причине сосудистых патологий;
  • Повреждением нервных тканей и их рецепторов;
  • Инфекционным влиянием;
  • Травматическим повреждением ступни.

Формы проявления (классификация)

Европейским медицинским сообществом в конце 90-х годов прошлого столетия (1991 г.), на первом международном симпозиуме по проблеме СДС (синдрома диабетической стопы), была разработана классификация этой болезни на основе преобладающих поражений:

  1. Нейропатических, с преобладанием иннервационных расстройств.
  2. Ишемических, обусловленных нарушениями в системе микрососудистого русла.
  3. Нейро-ишемических, сочетающих оба фактора поражения.

В соответствии этим нарушениям и были выделены определенные формы болезни. К наиболее частым проявлениям относится форма нейропатической стопы.

Второе место по генезису развития принадлежит ишемической стопе, а проявление данного синдрома в смешанной форме – редкое явление. Разделение заболевания на формы дало возможность медикам подбирать оптимальный вариант лечения и предупредить вероятный неблагополучный прогноз.

Начальная стадия диабетической стопы + фото

В стадии начального развития диабетической стопы, изменения в структурах зоны голеностопа и ступни часто называют «малой проблемой», хотя такие, на первый взгляд незначительные изменения, значительно повышают риск появления глобальных проблем, приводящих к последствиям тяжелого характера (смотрите фото).

Начальная стадия диабетической стопы фото

Что должно насторожить?

  1. Вросшие ногти. Такой процесс провоцирует неправильное срезание уголков ногтевой пластины. В результате чего, углы ногтей врастают в ткани, вызывая болезненные нагноительные процессы.
  2. Потемнение ногтевой пластины. Это может быть следствием подобранной не по размеру обуви, давление которой на ноготь, вызывает кровоизлияния под ногтевой пластинкой. Если такой процесс не сопровождается дальнейшим рассасыванием геморрагии, на ее месте развивается нагноительный процесс.
  3. Поражение ногтей грибком. Это можно сразу заметить, обратив внимание на структурные изменения ногтя и его цвет. Ногтевая пластинка утолщается и становиться мутной. Процессы нагноения могут образоваться, как под пораженным ногтем, так и на соседних пластинках, вследствие давления на них утолщенного, пораженного ногтя.
  4. Образование натоптышей и мозоли. Удаление их распариванием с последующим срезанием или с помощью специальных пластырей, в большинстве случаях заканчивается кровоизлиянием и нагноениями. В этом случае, помочь могут ортопедические стельки.
  5. Порезы кожи в области ногтей. Снижение чувствительности к боли, часто вызывает порезы кожи у тучных и плохо видящих пациентов, которым не всегда правильно удается срезать ногти. В местах порезов, при диабете, очень легко образуются длительно и плохо заживающие язвы.
  6. Растрескивание пяток. Образование трещин в пятках обусловлено сухостью кожи, легко поддающейся растрескиваниям при ходьбе босиком или в обуви с не прикрытой пяткой. Такие трещины легко поддаются нагноению, способствуя образованию диабетических язв.
  7. Грибковое поражение кожи стоп способствует образованию трещин и на фоне ее сухости приводит к аналогичным результатам – язвенным образованиям.
  8. Дистрофические суставные деформации – молоткообразные пальцы, выпирающая косточка в области основания большого пальца, способствующие мозолистым образованиям и сдавливании кожного покрова в выпирающих суставных частях.

Такие незначительные для обычного человека признаки — для диабетика могут обернуться самым тяжелым осложнением диабета – диабетической стопой гангренозного вида.

В начальной стадии болезни, все эти нарушения могут сопровождаться:

  • похолоданием и зябкостью кожного покрова в зоне голеностопа и ступни;
  • ночным болевым синдромом, и болью в состоянии покоя;
  • перемежающейся хромотой;
  • побледнением кожи;
  • отсутствием пульса на тыльных артериальных сосудах стопы.

Проявление симптоматических признаков синдрома диабетической стопы вплотную зависит от характера поражения, связанного с определенной патологической формой болезни.

Нейропатические признаки, обусловленные трофическими изменениями в конечностях отмечаются у более 60% больных диабетом, проявляясь:

  • Поражением нервных структур, вызывающих нарушения иннервации, поражая при этом, кожу, костные, суставные и мышечные структуры в конечностях.
  • Синдромом вегетативных периферических поражений (ВНС), приводящих к секреторным функциональным нарушениям в потовых железах, вызывая чрезмерную сухость кожи.
  • Диабетической остеоартропатией, характеризующейся специфической деформацией костей и суставов на фоне их иннервации.
  • Язвенными безболезненными образованиями. Нечувствительность к боли обусловлена повреждением болевых нервных рецепторов и разрушением нервных структур, обеспечивающих ткани кровоснабжением и лимфой (трофик) и нарушая болевую чувствительность при малейшей пальпации, вызывая признаки парестезии в участках голеностопа и ступни. В процессе развития болезни отмечаются – потеря различного рода чувствительности.

Отличительным признаком ишемической стопы являются:

  • Сильный болевой синдром в пораженных участках, вследствие развития ишемии тканей, из-за нарушений в тканевом кровообращении. Вследствие микро циркулярных нарушений, отмечается повышенная концентрация токсических побочных продуктов обмена в тканях, способствующих развитию сильных болей.
  • Вследствие сниженного наполнения сосудов кровью, отмечается бледность кожи, снижение температурных показателей местного характера и атрофические патологии, в виде истончения кожи и признаков аллопеции (облысения) на участках повреждения.
  • Раздражение нервных рецепторов вызывает выраженную болезненность в изъязвленной коже и прилегающих тканях.

Признаки смешанной формы (нейроишемической) проявляются в совокупности, поражая и сосудистые, и нервные структуры ступни. Вследствие чего, симптоматика заболевания характеризуется ишемическими процессами в тканях и патологиями нейропатического характера.

Проявления определенных признаков патологического процесса напрямую связано со стадией клинического течения болезни.

  1. При нулевой стадии заболевания, признаки обусловлены процессами суставных и костных деформаций, развитием гиперкератоза и образованиями мозоли. Язвенные образования отсутствуют.
  2. При первой стадии, уже отмечаются поверхностные язвы, ограниченные кожей.
  3. Во второй стадии патологического процесса появляются язвенные образования, поражающие не только кожную поверхность, но и глубокие слои тканей – клетчатку, мышцы и сухожилия, не затрагивая кость.
  4. В третьей стадии болезни язвенный процесс развивается с вовлечением в патологический процесс костную ткань.
  5. Стадия четвертая обусловлена ограниченным гангренозным процессом.
  6. В пятой стадии патологии наблюдаются признаки обширного гангренозного процесса. Он развивается быстро, на фоне сложных нарушений в кровообращении и присоединения анаэробных инфекций. Процессы, в своем большинстве, необратимы и часто приводят к ампутации конечности или смерти пациента.

Это основной аргумент, чтобы начать своевременное лечение диабетической стопы без операции, когда это еще возможно.

Лечение диабетической стопы, препараты

Основная направленность в лечении диабетической стопы — это препараты антибактериальной и симптоматической терапии, устраняющие симптоматику болезни и воздействующие непосредственно на определенного возбудителя.

Медикаментозное лечение

Основной этап лечебного процесса – назначение антибактериальной терапии, антибиотиков, предотвращающих инфекционные и гнойные осложнения. Это пенициллиновая группа антибиотиков (Амоксиклав и Цефтриаксон), группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефепим) и фторхинолонов (Ципрофлоксацин и Офлоксацин).

Для устранения болевых симптомов диабетической стопы обычные нестероидные обезболивающие препараты не применяются. Так как они предназначены для устранения болей воспалительного характера, а при ситуациях диабетической стопы, болевой синдром вызывает, как правило, выраженная тканевая ишемия.

Боли устраняются препаратами наркотического свойства (Трамадол, Морфин), антидепрессантами и противосудорожными препаратами (Амитриптилин и Габапентин).

Немаловажным фактором в лечебной терапии являются:

  • Специально изготовленная для диабетической стопы ортопедическая обувь из мягкого материала с отсутствием жесткости носка, неровностей внутри обуви, с жесткой рокерной подошвой, в строгом соответствии размеру ноги.
  • Разгрузочные полубашмаки с отсутствием передней подошвенной части, что обеспечивает устранение нагрузок в критических участках ступни, и перераспределении их на область пятки. Что способствует улучшению кровообращения, и быстрому заживлению ран.
  • Специальные ортезы в виде ортопедических стелек, для коррекции выраженной костной и суставной деформации ступни, а так же, для равномерного распределения нагрузок при ходьбе.

На определенных этапах лечения включают специальную гимнастику лечебной физкультуры, и коррекцию питания, исключающую присутствие в продуктах чистого сахара, с заменой его на сахарозаменители и подбором заменяющих продуктов, с содержанием сложных углеводов.

Оперативные вмешательства

Оперативные хирургические вмешательства необходимы для предотвращения прогрессирования патологии и инфекционного распространения, когда необходимо удалить инфицированные язвы, либо некротизированную ткань.

Характер оперативных манипуляций определяется по индивидуальным показателям, согласно патологическим изменениям. Они включают:

  • Очистку инфицированных гнойных очагов (санацию);
  • Хирургическое иссечение некротических очагов методом некрэктомии;
  • Вскрытие и дренирование флегмон;
  • Различные методики пластической хирургии, исправляющие раневые дефекты.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Профилактика патологии обусловлена соблюдением самых простых правил:

  • м ног в тепле;
  • Предотвращением и своевременной обработкой ран, царапинок, и иных кожных повреждений на подошвах ног;
  • Ежедневной гигиеной ног;
  • Контролем глюкозы в крови;
  • Подбором удобной обуви;
  • Своевременным лечением, возможных патологий.

Не стоит забывать, что эффективность любых методов лечения, зависит от их своевременности. Классическое изречение Аюрведа о том, что любое заболевание можно пресечь на любой стадии его развития, в данном случае может не сработать.

Источник: https://zdravlab.com/diabeticheskaya-stopa/

Лечение и уход, которые позволят остаться в строю, если у вас диабетическая стопа

Диабетическая стопа: стадии и лечение

Синдром диабетической стопы являет собой расстройство иннервации, а также нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей.

Развиваясь в следствие сахарного диабета, подобное осложнение возникает из-за повышения нагрузки на ногу и неизменно приводит к травматизации ее мягких тканей дальнейшим их разрушением.

Лечение этого недуга совершенствуется и влечет за собой неплохие результаты.

Причины

Сахарный диабет имеет своей отличительной особенностью повешенную концентрацию глюкозы в крови (гипергликемию). Такое состояние провоцирует энергетическую голодовку инсулинозависимых клеток и дисфункцию обменных процессов. Результатом является патологическое поражение различных органов и тканей.

Синдром диабетической стопы (СДС) провоцируют следующие факторы:

Диабетическая микроангиопатия
, которая представлена разрушением тончайших сосудов кровеносного русла (артериол, капилляров, венул). Как следствие- недостаток питания в тканях;

Диабетическая макроангиопатия представлена поражением крупнокалиберных сосудов (артерий).

Органами-мишенями в таком случае являются сосуды головного мозга и нижних кончностей, сердце.

Диабетическая остеоартропатия
– это разрушение костной ткани в области увеличенного давление, травматическая деформация суставов, развитие патологических переломов.

Диабетическая нейропатия представляет собой гибель нервных окончаний из-за поражения сосудов, кровоснабжающих их. В конечном итоге, это приводит к утрате чувствительности и атрофии мягких тканей нижних конечностей, что способствует возникновению трофических язв.

Симптомы

Симптомы и признаки СДС различаются по особенностям, характерным для трех форм заболевания:

  • При ишемической форме наблюдается сохранение чувствительности в нижних конечностях при сравнительно слабой пульсации. Кожа ног при этом холодная и бледная, а возникшие язвы имеют неровные границы, долго заживают и вызывают сильную болезненность;
  • При нейропатической форме отмечается снижение чувствительности, онемение ступней. В следствие изменения свода ступни, возникают уплотнение эпидермиса и мозоли. Для трофических язв характерны ровные границы;
  • Смешанная форма отличается наличием признаков двух форм заболевания.

Медикаментозное лечение

Важным этапом при консервативной терапии диабетической стопы является коррекция причины ее появления, то есть, компенсация сахарного диабета. Для этого эндокринологом должен быть назначен инсулин определенного действия с индивидуальным подбором единиц.

Объем необходимой терапии полностью зависит от стадии развития синдрома и назначается только специалистом!

Для лечения диабетической стопы и нормализации общего состояния рационально назначить препараты комплексного действия:

  • Ломопоран;
  • Сулодексид;
  • Алпростадил;
  • Проставазин;
  • Трентал 400;
  • Делаксин;
  • Вульностимулин;
  • Фузикутан;
  • Берлитион;
  • Тиолепта;
  • Тиокацид.

Антибактериальное лечение и антибиотики

Важную роль при терапии синдрома диабетической стопы играет антибактериальная терапия, которая необходима при возникновении инфицированной язвы или повышенном риске ее инфицирования.

Исходя из данных о возбудителях инфекции и их возможной чувствительности к ряду антибиотиков, а также локализации инфицирования, лечащий врач подбирает оптимальное средство или их комбинации:

  • При инфицировании раны стафилококком– Клиндамицин, Рифампицин, Гентамицин и Флуклоксациллин;
  • Если возбудителем выступает стрептококк– Эритромицин, Амоксициллин, Флуклоксациллин и Клиндамицин;
  • Для купирования энтерококковой инфекции– Амоксициллин;
  • Инфицирование раны анаэробами– Метронидазол и Клиндамицин;
  • Колиформные бактерии– Тазобактам, Триметоприм, Мероленем или Цефадроксил;
  • Псевдомонады– Меропенем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтазидим или Клавуланат.

Использование кремов и мазей при лечении

Начальная стадия лечения диабетической стопы предполагает уход за стопой и трофической язвой.

Перед тем, как нанести мазь или крем для стоп раневую поверхность следует обработать антисептическим раствором, например, Фурацилином, Мирамистином или перекисью водорода 3%.


После этого следует обработать рану, используя заживляющие мази. В таких случаях применяются Ируксол и Солкосерил.

Материалом для перевязки послужат полупроницаемая пленка, пенистая губка. На подсушенные некротические раны накладывают гидрогель, который стимулирует скорейшее заживление.

Производить смену повязок следует 1 раз в сутки, а при наличии большого объема экссудата- каждые 8-10 часов.

Диабетическая стопа, на фото начальная стадия:

Хирургическое лечение

Оперативное хирургическое вмешательство зависит от формы и стадии СДС.

Применяются:

  • Вскрытие флегмон, абсцесса;
  • Стентирование сосудов нижних конечностей- установка протеза внутри сосуда, восстанавливающего просвет;
  • Ангиопластика – нормализация кровоснабжения методом пластики артерий;
  • Шунтирование– создание нового направления кровотока;
  • Эндартерэктомия– удаление разрушенных сосудов и перенаправление кровотока по соседним сосудам;
  • Ампутация конечности или ее части – крайний метод борьбы за жизнь пациента.

Лечение народными средствами

Наряду с медикаментами широко используются народные методы нетрадиционной медицины в качестве примочек:

  • Отвар черники, эвкалипта, корней и листьев лопуха;
  • Гвоздичное, облепиховое масла;
  • Простокваша;
  • Липовый мед.

Народное лечение СДС может выступать только как дополнительный способ лечения и должен быть согласован с Вашим лечащим доктором.

Гирудотерапия

Лечение пиявками допускается на начальных этапах лечения синдрома диабетической стопы, когда отсутствуют язвы.

В стопе нормализуется кровообращение, что замедляет патологический процесс.

Длительность сеанса обычно составляет от 30 минут до одного часа, за которые пиявка высасывает почти 5 мл крови.

Курс состоит из 10-12 процедур.

Как вылечить ноги дома?

Для уменьшения риска развития гангрены допускается комплексная терапия в домашних условиях. Для этого потребуется ношение ортопедической обуви, корректировка рациона питания, исключение вредной пищи.

В уходе первое место занимает аккуратное отношение к своему здоровью, чтобы исключить возникновение кровоподтеков и ссадин на поверхности кожного покрова стоп, а также полное соблюдение рекомендаций доктора.

Главным принципом терапии СДС является поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы и ношение ортопедической обуви, а также стелек для осуществления щадящего режима поврежденных конечностей. Такой подход позволит исключить риск развития осложнений и прочих негативных последствий.

О том, как лечить диабет первого или второго типа, читайте в наших статьях.

Еще больше о терапии язв и ран Вы можете узнать из полезного видео:

Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/diabeticheskaya-stopa-lechenie.html

Синдром диабетической стопы ,что нужно знать

Диабетическая стопа: стадии и лечение

16.11.2017

Для того чтобы бороться с любым заболеванием (и СДС в этом плане не стал исключением), очень важно выявить болезнь в самом начале. Хотите избежать рисков? Тогда следует знать, с чего начинается поражение стопы. Об этом, а также о видах СДС, профилактике, причинах и способах лечения пойдет речь в статье.

Что такое синдром диабетической стопы

Если вы, ваш близкий человек услышали диагноз «diabete«, не стоит отчаиваться. С таким заболеванием люди живут долгие годы и десятилетия.

Но нужно соблюдать все рекомендации врача, контролировать количество сахара в крови, пристальное внимание уделять своему здоровью.

И, конечно, не следует «зарывать голову в песок»: взглянув на действительность объективным, критическим взглядом, вы сможете понять, что вас ожидает. Помните поговорку: «Кто предупрежден, то вооружен»?

Диабетическая стопа — патологическое состояние стопы у диабетиков, которое провоцируется изменениями периферических нервов, сосудов, сопровождается различными поражениями (начиная от трофических язв, гнойнонекротических процессов и заканчивая костносуставными деформациями) кожных покровов, суставов, костей. Именно такое определение заболеванию было дано в 1987 на женевском симпозиуме ВОЗ.

Важно отметить, что риск развития осложнения определяется не типом СД, а его сроком. По данным ВОЗ, порядка пятнадцати процентов больных диабетом со «стажем» от пяти лет сталкиваются с СДС. Если «стаж» составляет 15-20 лет, то избежать этого осложнения практически нереально — 90% таких пациентов обнаруживают на ногах флегмоны, язвы и абсцессы.

Причины развития синдрома

Если вам пришлось столкнуться с такой серьезной проблемой, как стопа диабетика, причины появления осложнения нужно выявить максимально быстро. Только устранив их, можно рассчитывать, что болезнь удастся победить (или хотя бы замедлить ее течение), а повреждения кожи ног устранить.

Как уже упоминалось, поражение стопы при диабете — довольно частое явление. Спровоцировать развитие осложнения могут различные причины:

  • нейропатия автономная и периферическая сенсоматорная (диабетики часто страдают от этого недуга);
  • артериальная недостаточность ног в хронической форме, которая нередко сопровождается атеросклерозом;
  • деформация стоп;
  • различные травмы ног;
  • ампутации и/или язвы в анамнезе;
  • социальнопсихологические причины (в группе риска — пожилые пациенты);
  • принадлежность к некоторыми расам;
  • неудобная, натирающая обувь;
  • длительный «стаж» СД.

Серьезное влияние на механизм развития заболевания имеют:

  • периферическая нейропатия;
  • поражения кровеносных сосудов ног у пациента;
  • вторичная инфекция;
  • остеоартропатия (сопутствующие суставные поражения) на фоне повреждения мелких нервов.

В зависимости от того, какая именно причина вызвала СДС, возникают различные изменения тканей стопы. Именно данный фактор в совокупности с другими (характером и глубиной изменений тканей) определяет выбор методов лечения, дальнейшего поведения человека.

Виды синдрома диабетической стопы

Отметим, что классификация поражения стопы в современной медицине представлена несколькими формами (в соответствии с представлениями мирового медицинского сообщества):

  • ишемическая форма, характеризующаяся нарушением кровоснабжения в сосудах ног;
  • нейропатическая (как с остеоартропатией, так и без нее) форма. Может затрагивать нервную ткань совместно с костной или отдельно;
  • нейро-ишемическая (сочетает в себе признаки обеих форм).

Прежде чем назначить лечение, врач должен определиться с формой — для этого проводится осмотр и назначаются анализы.

Существуют дополнительные классификации, необходимые врачу для определения тактики лечения:

  • систематизация, оценивающая риски появления язв, необходимости ампутации;
  • система диабетических язв, учитывающая степень и стадию язвенного дефекта.

Сначала выявляются внешние признаки диабетической стопы, затем диабетика отправляют на МРС или рентген ступней, чтобы обнаружить изменения внутренних тканей, костей. Если на ногах у пациента есть язвы, специалист возьмет мазок и отправит его в лабораторию для определения типа бактерий и назначения эффективной антибиотикотерапии.

Далее определяется стадия на основе классификации по Вагнеру (от нулевой до пятой), и назначается лечение.

Стадии диабетической стопы

Поражение стоп при диабете — осложнение, которое может развиваться очень стремительно. Проблема заключается еще и в том, что иногда ступни теряют чувствительность (сенсорная нейропатия) — нужно каждодневно осматривать ступни: заметив первые изменения, сразу обращайтесь к хирургу или подиатру.

В зависимости от степени, стадии специалисты предлагают различные терапевтические и хирургические методы. Понятно, что чем раньше вы заметите развитие болезни, тем проще будет остановить ее ход.

  1. На данном этапе пациент может отметить бледность кожных покровов, увидеть большие мозоли, выявить деформацию стопы. У вас наблюдаются эти признаки?Обратитесь к врачу — шансы на устранение заболевания сейчас высоки, как никогда.
  2. Если вы уже видите язву на стопе — это начальная стадия (фото представлены на нашем сайте). Пока не поздно бежать к врачу.
  3. К тому времени, когда язва уже распространилась внутрь стопы, поразив мышечные ткани и сухожилия, можно смело говорить о том, что лечение предстоит серьезное.
  4. На третьем этапе язва приводит к деформации костной ткани.
  5. На четвертой стадии гангрена начинает развиваться. Пока еще охвачена небольшая площадь, но не стоит обманываться — распространяется этот недуг очень быстро.
  6. Наконец, пятая стадия характеризуется обширной локализацией гангрены — гнить начинает уже вся стопа, и, если не предпринимать никаких действий, риску подвергается вся область ноги.

Вы увидите на фотографиях, как стопа выглядит на всех стадиях — картинки иллюстрируют разные виды СДС. На нашем сайте представлены различные фото диабетической стопы — от начальной стадии до конечной. Чтобы избежать таких дефектов тканей необходимо постоянно наблюдаться у врача эндокринолога, подиатра, хирурга.

Симптомы и лечение

Еще одну проблему можно сформулировать так: часто при диабетической стопе симптомы размыты — из-за потери чувствительности в нижних конечностях диабетики могут просто не заметить на стопах язвочки, царапины, порезы.

Хотите снизить риск развития заболевания? Нужно наблюдать за состоянием своих ступней.

В случае любых деформаций кожи необходимо обратиться к профессионалу (терапевту, ортопеду, специализированному врачу-подиатру).

Сегодня существуют четко выверенные стандарты лечения сахарного диабета, СДС, поэтому своевременное обращение позволяет надеяться с высокой долей вероятности на полное излечение поражения стоп.

Диагностика

При первых же признаках СДС следует обратиться к специализированному врачу. Лучшим выходом из положения станет посещение врача-подиатра. Таковой отсутствует? Записывайтесь на прием к терапевту, эндокринологу или хирургу.

Хорошо, когда в больнице, где вы наблюдаетесь, есть кабинет «Диабетическая стопа», если его нет, не стоит отчаиваться и паниковать: грамотный врач любого из представленных выше направлений назначит вам анализы, чтобы выявить источник проблемы и выбрать соответствующее лечение.

В любом случае специалист проведет общие клинические исследования, исследует нервную систему, оценит кровоток в ногах, исследует язвы, сделает рентген пораженных областей. Все эти анализы и исследования позволят врачу получить полную картину вашего состояния и назначить адекватную терапию.

Прогноз

Еще несколько лет назад диагноз «диабетическая стопа» звучал как приговор — практически всегда появление на стопе диабетика язвы завершалось ампутацией.

Сегодня ситуация кардинально изменилась: если больной следит за состоянием ступней, выполняет все профилактические действия, предписания врача, отслеживает в крови уровень сахара, то прогноз благоприятный.

Внимательно отслеживайте состояние кожи на ступнях, не допускайте появления мозолей и натоптышей, ранок. При первых признаках СДС загляните в кабинет к профильному врачу, и сумеете избежать серьезных проблем.

Опасность

Не проявляя должного внимания к состоянию своих стоп, можно упустить тот момент, когда заболевание еще можно вылечить терапевтически.

Как может развиваться сценарий в худшем варианте? В процессе ходьбы больной может нанести себе небольшую травму (например, натертость от обуви).

Недостаточное кровообращение в стопе приведет к появлению язвы, которая сначала поразит мягкие ткани, а затем и кости, будет разрастаться все больше и больше. Инфекция распространяется очень быстро, поэтому существует риск того, что ступню придется ампутировать.

Влажная гангрена

Диабетическая гангрена стоп может быть сухой или влажной.

Если сухая гангрена не угрожает жизни пациента (обычно она распространяется на пальцы ног и ампутацию делают, скорее, в косметических целях), то влажная приводит к катастрофическим последствиям: некроз при гангрене стопы сопровождается появлением продуктов разложения, которые отравляют организм, в результате возникает заражение крови, что может привести к летальному исходу. Лечение влажной гангрены заключается в ампутации пораженного органа и антибиотикотерапии. В особо запущенных случаях врачи вынуждены ампутировать не просто стопу, но ногу на уровне колена и даже бедра.

Профилактика диабетической стопы

Лучший способ лечения любых заболеваний — их предупреждение. СДС не стал исключением. Если вы не хотите стать частым гостем кабинета хирурга , принимайте меры предосторожности и, возможно, никогда не узнаете, каково это — лечить язвы на ступнях при СД.

Самое главное правило, определить, относитесь ли вы к группе риска развития СДС.

Если у вас диагностирована нейропатия, наблюдаются атеросклеротическое поражение сосудов ног, если специалист выявил деструктивные изменения стоп, проблемы с почками из-за диабета, если у вас снижена острота зрения или в анамнезе присутствуют заболевания нижних конечностей, риск заболеть СДС, к сожалению, присутствует.

Просто примите эту информацию к сведению и займитесь профилактикой заболевания.

Обратитесь к специалисту, он научит вас отслеживать и контролировать уровень сахара в крови (с помощью диет, введения инсулина, применения сахароснижающих препаратов), подберет программы с оптимальными физическими нагрузками, определит режим дня. Внимание стоит обращать на подбор повседневной обуви — предпочтительнее заказывать обувь в специальной ортопедической мастерской.

Педикюр при сахарном диабете

Педикюр при диабетической стопе показан исключительно необрезной — любые, даже незначительные порезы могут привести к катастрофическим последствиям. Максимум, что может сделать вам салонный мастер — придать форму ногтям на ногах (пилкой), покрыть ногтевые пластины лаком, удалить ороговевшие участки кожи, натоптыши с помощью пемзы или косметической пилки.

Особенности гигиены ступней для диабетика

Кожу ног следует всегда держать в идеально чистом и сухом состоянии. Мойте ежедневно ноги, обращая пристальное внимание на промежутки между пальцами, и очень аккуратно вытирайте их махровым полотенцем.

Ежедневно меняйте носки и чулки, контролируйте температуру нижних конечностей (избегайте перегрева и переохлаждения).

Не ленитесь каждый день осматривать стопы ног, чтобы вовремя заметить трещину, царапину, порез или любое другое повреждение.

Методы лечения

Своевременное обращение к специалисту позволит не только остановить развитие СДС, но и излечить пациента. Народные средства при лечении диабетической стопы не помогут (могут даже навредить) — только грамотно проведенное медикаментозное лечение позволит добиться желаемого результата.

  1. Промывание, мази. На самых ранних стадиях вполне помогут повязки и мази: врач удалит отмершие ткани, что предотвратит распространение инфекции, промоет рану физраствором или мягкими антисептиками. Также специалист обязательно назначит антибиотики, которые препятствуют распространению инфекций — их необходимо будет принимать длительный период.
  2. Хирургия. Хирург может предложить различные операционные меры: например, дренаж с последующим очищением язв. Если у пациента есть нежиспособные кости, их необходимо удалить. Иногда показаны пластическая операция и шунтирование. И самый крайний случай, когда пациент обратился очень поздно и ногу уже не спасти, показана ампутация стопы.
  3. Облегчение состояния, выраженное в лечении сопутствующих заболеваний, также вносит серьезный вклад в устранение СДС. Особое внимание специалисты обращают на лечение болезней печени, злокачественных образований, также корректировать необходимо неправильное питание и депрессивные состояния у пациентов — все это факторы, которые замедляют скорость заживления язв, увеличивая риск развития гангрены. Врачи помнят: терапия обязана быть не только эффективной, но должна быть комфортной.
  4. Разгрузка конечностей. Постоянное давление на язвы приводит к сложностям в излечении ран. К сожалению, у многих диабетиков конечности имеют сниженную чувствительность, поэтому нагрузка на ноги зачастую превышает требуемые пределы. Врачи рекомендуют минимизировать время, которое пациент проводит стоя, также следует стараться избегать уличной обуви.
  5. Контроль за уровнем сахара в крови. Превышение нормы по этому параметру не просто замедляет процесс заживления язв, но и провоцирует появление новых. Врач подберет нужную дозу инсулина и назначит безопасные сахароснижающие препараты.

Помните, СДС — не повод для отчаяния. Соблюдайте рекомендации, наблюдайтесь у врача, и шансы на то, что эта статья станет единственным напоминанием о ДС, существенно вырастут.

Синдром диабетической стопы ,что нужно знать Ссылка на основную публикацию

Источник: https://stopados.ru/disease/sindrom-diabeticheskoj-stopy-chto-vy-hoteli-znat

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа: стадии и лечение

Диабетическая стопа — это осложнение сахарного диабета, которое заключается в патологических процессах на стопе пациента.

Диабетическая стопа относится к наиболее часто встречаемому осложнению сахарного диабета и в 85-90% случаев характерна для диабета II типа. Обычно начинает развиваться спустя 15-25 лет диабетического стажа, в стадии декомпенсации и является наиболее частой причиной инвалидизации пациентов с сахарным диабетом.

Причины развития

Развитие синдрома диабетической стопы представляет собой сложный механизм различных процессов, происходящих во всем организме при сахарном диабете. Так, при длительном течении диабета, особенно при частых декомпенсациях процесса, из-за постоянных скачков сахара от нормальных цифр до высоких, происходит постепенное разрушение сосудов по всему организму.

Начинается все с мелких капилляров, а завершается тотальным нарушением кровоснабжения. Вместе с этим процессом происходят аналогичные явления с нервными окончаниями. Как итог — нарушение обмена веществ в тканях, включая и поверхность кожи.

Для диабета характерна сухость кожи, а на стопах еще и утолщение. Это обычно вызывается грибковым поражением или банальной омозоленностью. Такое состояние кожи приводит к частым трещинам на стопе или другим травмам, которые пациент изначально и не замечает из-за нарушенной иннервации области.

Травмированная кожа у здоровых людей при достаточном кровоснабжении заживает легко и достаточно быстро. А при диабете, когда нарушен ток крови по сосудам, любая травма стопы (включая легкие порезы и даже ушибы) приводит к длительно незаживающему процессу. К месту травмы присоединяется инфекция и начинается процесс воспаления и некротизирования (отмирания тканей).

Признаки диабетической стопы

Жалобы и изменения в объективном обследовании врачом при диабетической стопе зависят от формы и стадии заболевания.

Симптомы в зависимости от формы диабетической стопы:

  • Нейропатическая форма. Когда преобладают поражения нервов. Характеризуется снижением чувствительности на стопе, повышением болевого порога, пациенты попросту не чувствуют, что травмируются. Стопа меняет свою форму, деформируется, кожа утолщается, есть мозоли. При возникновении язв на месте травмы, края их будут достаточно ровные. При этом пульс на артериях стопы и цвет кожи остаются без изменений.
  • Ишемическая форма. Когда преобладают поражения сосудов. Характеризуется побледнением кожи на стопах, ее похолоданием по сравнению с другими участками, достаточно часто можно обнаружить отеки. При возникновении язв на месте травмы, их края будут неровными, с выраженными болевыми ощущениями.
  • При этом чувствительность и болевые ощущения сохраняются, стопа не деформированной формы и без мозолей, однако пульсация артерий или не прослушивается, или очень слабая.
  • Смешанная форма. Это наиболее частая форма диабетической стопы и включает в себя симптомы и признаки двух предыдущих форм.

Также, не зависимо от формы болезни, изменения на стопе зависят от стадии процесса:

  • Стадия 0 (группа риска). Стопа принимает деформированную форму, возникают омозоленности или же кожа начинает бледнеть и холодать. Однако язв нет.
  • Стадия 1. Язва возникает только на поверхности кожи, не затрагивая другие ткани.
  • Стадия 2. Язва распространяется вглубь, поражая кожу, клетчатку, мышцы и сухожилия.
  • Стадия 3. Язва углубляется до кости.
  • Стадия 4. Возникает ограниченный участок гангрены. Небольшой участок стопы приобретает черный цвет, имеет чаще всего четко ограниченные края.
  • Стадия 5. Гангрена распространяется вверх по стопе, переходя на голень и выше.

Диагностика

Для диагностики диабетической стопы, ее стадии и формы применяются следующие методы:

  • Неврологическое обследование;
  • Допплеровское исследование кровотока (УЗИ сосудов и течения крови по ним);
  • Ангиография (обследование состояния сосудов стопы);
  • Рентгенография стоп;
  • Общий анализ крови;
  • Гликемический профиль (определение уровня сахара крови в течение суток);
  • Бактериологической посев крови;
  • Исследование содержимого из язв.

Лечение диабетической стопы

В зависимости от стадии процесса пациентам при диабетической стопе могут назначить консервативное лечение или же его сочетание с хирургическими методами.

Консервативное лечение

К консервативному лечению относятся:

  • Нормализация уровня сахара в крови (инсулин, сахароснижающие препараты)
  • Антибиотики широкого спектра действия (назначают индивидуально, в зависимости от полученных результатов из содержимого язв)
  • Обезболивающие препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин)
  • Препараты, улучшающие кровоток по сосудам (Пентоксифиллин, Нормовен, Агапурин)
  • Местные антисептические и антибактериальные препараты (назначают индивидуально, в зависимости от полученных результатов из содержимого язв)

Оперативное лечение дабетической стопы

Используются следующие методы:

  • Ангиопластика (восстановление проходимости по сосудам путем пластики сосудов).
  • Эндартерэктомия (удаление невосстанавливаемых сосудов и запуск кровотока по дополнительным ветвям).
  • Аутовенозное шунтирование (создание дополнительной ветки кровотока, в обход пораженным сосудам из небольших фрагментов собственных вен).
  • Стентирование артерий на нижних конечностях (установка на сосудистые стенки специальных сеточек или других предметов, поддерживающих сосуды от спадения).

Прогноз

В группе риска находятся около 50% всех пациентов с сахарным диабетом, однако диабетическая стопа развивается лишь у 10% от общего числа диабетчиков.

После своевременного проведения адекватного лечения и соблюдения рекомендаций врача риск повторного развития равен не более 1%.

Источник: https://diabet-help.ru/kategoriya/oslozhneniya/diabeticheskaya-stopa/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.