Гидроцефалия у ребенка: лечение и последствия

Содержание

Гидроцефалия головного мозга у детей: причины, симптомы и последствия водянки

Гидроцефалия у ребенка: лечение и последствия

Гидроцефалия (водянка головного мозга) — аномалия, которая обычно характеризуется избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в подоболочечных пространствах и в желудочках.

После рождения мозг ребёнка продолжает формироваться, а прогрессирующая водянка останавливает этот процесс. Младенец начинает отставать в физическом и нервно-психическом развитии.

Своевременный осмотр педиатра и невролога позволяет вовремя обнаружить заболевание, начать лечение и избежать последствий.

Причины заболевания:

  • инфекционные заболевания, перенесённые матерью во время беременности, особенно опасны в первом триместре;
  • резус-конфликт (мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный);
  • патологии сердечно-сосудистой системы и заболевания крови, развивающиеся у эмбриона;
  • травмы головы плода, полученные в процессе родов;
  • различные патологии внутренних органов и желудочно-кишечного тракта;
  • опухоль головного мозга.

Классификация заболевания

Это отклонение делится на несколько типов:

  • открытая (сообщающаяся) — когда есть связь между субарахноидальной областью и желудочками головного мозга, и жидкость свободно циркулирует, но не всасывается совсем или всасывается не так интенсивно, как должна;
  • закрытая (не сообщающаяся) — блокируется отток цереброспинальной жидкости в то место, где она должна поглощаться. Это самый опасный вид водянки, требующий срочного хирургического вмешательства.

Гидроцефалия бывает наружная, когда жидкость скапливается вокруг мозга, в результате чего происходит увеличение головы, расходятся швы на черепной коробке, венозная сетка ярко выражена.

При внутренней гидроцефалии жидкость скапливается в желудочках, при этом размер головы ребёнка остаётся в норме.

Водянка бывает острой и хронической. При острой форме заболевания ликвор скапливается очень быстро, а при хронической жидкость скапливается постепенно, и болезнь протекает практически бессимптомно.

Признаки заболевания

Симптомами гидроцефалии являются:

  • беспокойное или, наоборот, вялое поведение;
  • обильные срыгивания;
  • плохой аппетит;
  • мозговой сегмент черепа преобладает над лицевым сегментом.

У детей с водянкой непропорционально большая голова, лицо маленькое, нависающий лоб и глубоко посаженные глаза. Окружность головы значительно выше нормы.

У ребёнка глазные яблоки смещенывниз, наблюдается непроизвольное колебание глаз (нистагм), расходящееся косоглазие.

Ребёнок с таким диагнозом отстаёт в развитии: держать голову, переворачиваться на живот, сидеть он начинает позже положенного. При выраженном диагнозе эти навыки не формируются вообще. Снижается мышечная сила в конечностях, появляются параличи, повышается мышечный тонус. Происходит задержка интеллектуального развития.

У детей старше двух лет, когда роднички уже заросли, и кости черепа срослись, симптомы другие. Голова у них обычной формы, пропорции сохранены.

Заболевание проявляется сильными головными болями, сопровождается тошнотой, рвотой, часто с носовыми кровотечениями. Головные боли чаще всего по утрам после долгого горизонтального положения.

Из-за давления жидкости на глазное дно снижается острота зрения, появляется двоение в глазах. Нарушается координация, снижается сила мышц, появляются неконтролируемые движения рук, ног и лица.

Больной становится раздражительным, появляется дефицит внимания, успеваемость понижается.

Диагностика

Основываясь на характерных изменениях формы черепа и других описанных симптомах, назначается консультация невролога, офтальмолога и нейрохирурга. Также проводятся дополнительные исследования: компьютерная томография, нейросонография, детям до двух лет назначается УЗИ.

При любой патологии головного мозга проводится МРТ или КТ. Без них трудно поставить точный диагноз, установить причину водянки и проводить лечение. Родители должны настаивать на проведении этого исследования.

Лечение гидроцефалии у детей

После того как поставили диагноз гидроцефалия, необходима обязательная консультация нейрохирурга, который должен определить дальнейшую картину лечения и установить, есть ли показания к операции. Наблюдение больного с таким диагнозом только неврологом и педиатром является распространённой ошибкой, что приводит к задержке хирургического вмешательства.

В отдельных случаях гидроцефалия перестаёт прогрессировать, и происходит стабилизация процесса. Такие эпизоды не требуют специального лечения, необходимо наблюдение за больным и контроль величины желудочков. При ухудшении состояния проводится дегидратационная терапия.

Назначаются препараты, ограничивающие продукцию ликвора. Одновременно прописывают препараты, содержащие калий. Консервативная терапия уместна только в начале заболевания при слабовыраженных симптомах гипертензии и неясном темпе прогрессирования патологии.

При выраженном развитии водянки показано оперативное вмешательство. В зависимости от формы гидроцефалии и причин, её вызвавшей, различается характер вмешательства.

Оперативное вмешательство бывает двух типов.

Паллиативное — назначается в нескольких случаях:

  1. при открытой форме водянки осуществляется спинномозговая вентрикулярная пункция;
  2. при закрытой форме бывают ситуации, когда радикальное вмешательство недопустимо, и эта мера применяется как временная. Из желудочков забирают до 100 мл жидкости и внедряют силиконовую трубку, с помощью которой осуществляется дренаж фронтального желудочка.

Радикальное — бывает двух видов:

  1. вентрикулоперитониальное шунтирование. Эта манипуляция проводится у самых маленьких пациентов. Шунты вставляются в желудочек мозга и выводят лишнюю жидкость в брюшную или грудную полость, где эта жидкость всасывается в кровоток;
  2. операция Кюттнера-Венгловского. Вскрываются оболочки желудочков, внедряется дренаж и лишняя жидкость перетекает в субдуральное пространство мозга.

Существует ещё несколько видов хирургического вмешательства при определённых формах патологии.

Хориоидальные составляющие желудочка ликвидируются, после чего уменьшается выделение цереброспинальной жидкости. Устраняется преграда, мешающая нормальной циркуляции ликвора в мозге.

Эта манипуляция проводится с целью создания беспрепятственных путей оттока жидкости.

Применяется у пациентов с наличием опухолей и спаек, отток ликвора производится из задней стенки желудочка в спинномозговой канал.

Вентрикулоцистерностомия — дренажная система образует соединение желудочка с мозжечковомозговой цистерной.

Оперативное вмешательство хорошо помогает в лечении гидроцефалии у детей, и больные выздоравливают.

В настоящее время в леченнии гидроцефалии у детей являются приоритетными эндоскопические операции. Нейрохирурги при помощи эндоскопа не только устанавливают шунт, но и устраняют пороки, из-за которых началось это заболевание. С помощью эндоскопа удаляют некоторые опухоли, устраняют закупорку желудочка. Такое хирургическое вмешательство длится всего 30 минут.

Оперативное лечение имеет свои минусы. Дренажная трубка может закупориться, и отток жидкости останавливается. Могут возникать воспалительные процессы, трубка высвобождается из полости, куда обеспечивался отток жидкости.

Последствия гидроцефалии у детей

Если не принять меры вовремя, последствия недуга очень серьёзны. Лечение водянки на поздних стадиях может быть непродуктивно, что грозит утратой дееспособности, а риск смерти достаточно велик.

Если болезнь выявлена в стадии активного прогрессирования, вряд ли психическое состояние больного будет восстановлено. Новорождённые с гидроцефалией средней степени тяжести могут иметь умственную отсталость и идиотизм.

Если гидроцефалию диагностировали вовремя, было подобрано грамотное лечение, вероятность выздоровления высока, и последствия недуга в будущем проявляются очень редко.

У детей с гидроцефалией отмечаются расстройства речи: аграмматизм, заикание, косноязычие и другие.

Последствия водянки головного мозга у детей проявляются и в чертах характера больного. Такие дети неуверены в себе, контактность ограниченная, они замкнуты и скрытны. В основном добродушны, только у каждого десятого замечены преступные наклонности и асоциальное поведение. Иногда проявляются состояния угнетённости, различные психозы и спутанность сознания.

Источник: //mama.guru/detskie-zabolevaniya-i-medikamenty/sposoby-lecheniya-gidrocefalii-golovnogo-mozga-u-detey.html

Гидроцефалия головного мозга у детей

Гидроцефалия у ребенка: лечение и последствия

Гидроцефалия головного мозга у детей, или водянка – это опасное заболевание, которое может привести к серьёзным осложнениям, а в исключительных случаях к летальному исходу. Чаще всего встречается у малышей в возрасте до 1 года. Патология заключается в увеличении размеров полостей в отделах мозга из-за избыточного количества спинномозговой жидкости или ликвора в них.

Как проявляется гидроцефалия у детей?

У здорового младенца объём ликвора составляет всего 45–50 мл, а у взрослого – 125–155 мл. Эта жидкость перемещается в желудочках головного мозга подобно крови в организме и поддерживает значения давления внутри черепной коробки, а также защищает, питает и очищает сосудистые оболочки.

Если по каким-то причинам ликвора в полостях становится больше или он перестаёт всасываться венами в затылочной части черепа, жидкость начинает давить на полушария изнутри, повышая показатели внутреннего давления.

У детей череп при рождении состоит из отдельных костей, что заложено природой для облегчения прохождение плода через родовые пути. С возрастом кости должны срастись, но при гидроцефалии головного мозга у детей до года излишний ликвор мешает этому процессу, делая детскую голову по размеру непропорционально больше туловища.

Разновидности водянки у детей

Заболевание характеризуется различными типами и разновидностями. Так, в зависимости от характера дисфункции выделяют формы:

  1. Открытую. Нарушен процесс всасывания спинномозговой жидкости в кровоток центральной нервной системы.
  2. Окклюзионную. Оттоку ликвора из полостей физически мешает препятствие – сгустки крови, киста или новообразование.
  3. Гиперсекреторную. Наиболее редкая, связана со сбоями в функционировании сосудистого сплетения и проявляется в избыточном продуцировании ликвора.

Характерные особенности заболевания в зависимости от причины его возникновения представлены в таблице.

Тип заболеванияХарактеристика патологии
ВрождённаяСимптомы проявились сразу после рождения или по результатам первого УЗИ в утробе матери
ПриобретённаяЯвилось осложнением после перенесённого заболевания, например, менингита
ЗаместительнаяВозникает в результате деградации тканей и замещением их спинномозговой жидкостью

Умеренная гидроцефалия головного мозга у ребёнка проявляется мелкими деформациями в мозговой структуре, а выраженная – необратимым изменением мозгового вещества. Водянка также бывает прогрессирующей и стабильной, острой и хронической.

В зависимости от уровня внутричерепного давления различают:

  • гипертензивную (повышенное напряжение);
  • нормотензивную (не меняется, находится в пределах нормы по возрасту);
  • гипотензивную (наблюдается снижение давления, но бывает редко).

Формы гидроцефалии по месту скопления ликвора

Ликвор накапливается в разных отделах главного органа ЦНС, поэтому различают 3 основных формы заболевания.

При внутренней гидроцефалии головного мозга у детей спинномозговая жидкость заполняет желудочки органа, и эта патология имеет преимущественно врождённый характер.

Она может быть симметричной, когда поражены обе полости, или односторонней (ликвор накапливается только с одной стороны).

Наружная гидроцефалия головного мозга у ребёнка считается самой опасной, поскольку характеризуется уменьшением объёма скопления нейронов – серого вещества, что компенсируется увеличением объёма спинномозговой жидкости. При этой форме нет резкого повышения давления внутри черепа.

//www.youtube.com/watch?v=kET1plJyQz8

Смешанная гидроцефалия головного мозга у детей подразумевает, что спинномозговая жидкость заполнила не только желудочки, но и пространство между оболочками органа.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина патологии ярко выражена – первое, что должно насторожить родителей, это непропорционально большая голова у новорождённого. Детский череп растёт быстро, но если диаметр увеличивается больше, чем на 1,2–1,5 см в месяц, то это повод беспокоиться о диагнозе гидроцефалия головного мозга. У детей симптомы патологии в младенческом возрасте проявляются следующим образом:

  • ухудшается работа органов зрения;
  • нарушается работа эндокринной системы (дисфункция щитовидной железы, избыток или недостаток гормона роста, ожирение);
  • возникают внезапные мышечные судороги и эпилептические припадки;
  • плохой сон и аппетит;
  • наблюдается нарушение памяти;
  • повышенная утомляемость, вялость, сонливость и капризное поведение без объективных причин;
  • непроизвольные движения и закатывание глазных яблок;
  • нарушается работа мочеполовой системы (наблюдается недержание мочи или неспособность вывести продукты жизнедеятельности из организма).

Водянку выдаёт и тонкая, почти прозрачная кожа на детской голове, сквозь которую просвечивают кровеносные сосуды. Опасные симптомы: припухший родничок, расходящееся косоглазие, возникновение резонирующего звука при простукивании и расхождение костей черепа.

У малышей старше 12 месяцев болезнь даёт о себе знать головными болями, потерей уже приобретённых навыков и умений, тошнотой, рвотой, назальным кровотечением, «двоением» в глазах, нарушением координации движения и тремором конечностей.

Почему возникает водянка у новорождённых?

У такой опасной патологии, как гидроцефалия головного мозга у детей, есть причины: врождённые и приобретённые. К врождённым относят:

  • травмы во время прохождения младенцем родовых путей;
  • временная остановка дыхания у плода во время родов;
  • аномалии, которые были заложены в ДНК плода или передались генетически (приводят к уменьшенному объёму главного органа ЦНС, сужению сосудов, препятствующих оттоку ликвора);
  • пороки плаценты;
  • резус-конфликт у плода и матери;
  • приём женщиной во время беременности сильнодействующих лекарственных средств;
  • нарушение метаболического обмена у плода;
  • заражение инфекцией матери во время беременности (краснуха, корь, ветрянка, герпес, сифилис).

Рождённый полностью здоровым, младенец может тоже заболеть из-за перенесённых острых инфекционных заболеваний (отита, менингита), новообразований и кровоизлияний в мозговых тканях, а также после токсических отравлений, паразитарных заболеваний.

Факторы риска, которые повышают вероятность возникновения болезни:

  1. Недоношенность младенца (родился раньше 35–36 недель) и маленький вес (до 1,5 кг).
  2. Вредные привычки матери.
  3. Осложнения во время родов.

Последствия патологического увеличения объёма ликвора

Если вовремя не начать лечение этой серьёзной патологии – гидроцефалии головного мозга у детей, последствия будут заметны невооружённым взглядом и сильно повлияют на жизнь малыша и всей семьи. Дети с таким диагнозом:

  • стремительно теряют зрение вплоть до полной слепоты;
  • отстают в физическом и умственном развитии от своих сверстников;
  • страдают от постоянной цефалгии, вызванной повышенным внутричерепным давлением;
  • плохо говорят и испытывают трудности со сном;
  • страдают синдромом недостаточной концентрации внимания;
  • подвержены возникновению эпилептических припадков;
  • более агрессивны, чем их сверстники, и страдают расстройством аутического спектра.

Осложнения водянки вызывают:

  • инсульт;
  • кому;
  • отёк и смещение главного органа ЦНС;
  • затруднения в дыхании;
  • эпилепсию и детский церебральный паралич.

Патология приводит к нарушению кровоснабжения главного органа нервной системы и, как следствие, к атрофии тканей, из-за чего голова и лицо младенца деформируются и уродуются.

Методы диагностики мозговой дисфункции

Диагностировать патологию можно у ещё не родившегося младенца со второго триместра беременности матери путём исследований УЗИ и МРТ. Это очень важно, ведь увеличенный череп становится противопоказанием к естественным родам.

У младенцев диагностика проводится на основании клинической картины патологии (ухудшение зрения, большой объем черепа) и осмотра глазного дна. Нарушения зрения при водянке исследует офтальмолог, а истончение костей черепа и расхождение швов между ними выявляется благодаря рентгенографии черепа.

Окончательное подтверждение медики получают по результатам нейросонографии, УЗИ мозговых сосудов и компьютерной томографии. Если возникли подозрения об инфекционном характере патологии, то назначается ПЦР-диагностика.

Можно ли вылечить водянку у младенца?

Несмотря на всю серьёзность патологии, ни в коем случае нельзя считать смертельным приговором гидроцефалию головного мозга у детей. Фото малышей, вылечившихся от водянки, подтверждают, что возможно полное выздоровление после гидроцефалии головного мозга у детей. Лечение подразделяется на: консервативное (медикаментозное) и оперативное (инвазивное).

С помощью фармакологических препаратов у пациента снижают внутричерепное давление и активизируют механизмы вывода лишней спинномозговой жидкости. Если за 30–35 дней лечение не возымело положительного эффекта, то по рекомендации врачей назначают операцию.

Способ хирургического вмешательства выбирается в зависимости от того, насколько далеко зашло патологическое изменение структуры мозга и формы заболевания. Если обнаружено физическое препятствие для оттока жидкости из желудочков, то проводят его удаление.

В случае когда ткани уже деформированы, проводят шунтирование – прокладывают искусственные каналы для отвода ликвора. С ростом малыша шунты меняют на большие по длине, а современные катетеры снабжены клапанами для регулирования внутричерепного давления.

Если водянка симметричная, сообщающаяся, а диагноз поставлен «врождённая гидроцефалия головного мозга», у детей прогноз выздоровления обычно благоприятный. Улучшение при комплексном лечении и интенсивной терапии наблюдается уже через год.

При вовремя выявленной симптоматике и правильно подобранном методе, как лечить гидроцефалию головного мозга, у детей не возникает осложнений. Малыш после хирургической операции, которая является главным методом остановки прогрессирующей патологии, и медикаментозной поддержки будет развиваться умственно и физически так же, как и его сверстники.

Источник: //wsvet.ru/gidrocefalija-golovnogo-mozga-u-detej-prichiny-simptomy-vozmozhnye-oslozhnenija-i-metody-lechenija/

Гидроцефалия у детей

Гидроцефалия у ребенка: лечение и последствия

Гидроцефалия у детей – чрезмерное накопление спинномозговой жидкости в ликвороносных путях головного мозга, обусловленное ее повышенной продукцией, нарушением циркуляции или резорбции.

Гидроцефалия у детей характеризуется выбуханием родничков, расхождением костных швов, увеличением окружности головы, набуханием подкожных вен головы, экзофтальмом, отставанием в физическом и психомоторном развитии, признаками повышенного внутричерепного давления.

Диагностика гидроцефалии у детей включает проведение НСГ, Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа, КТ или МРТ головного мозга, радионуклидной цистернографии.

Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным либо хирургическим (эндоскопическая коагуляция сосудистого сплетения, вентрикулостомия, ликворошунтирующие операции и др.).

Гидроцефалия у детей («водянка головного мозга») обусловлена избыточным скоплением ликвора в ликворопроводящих путях (желудочках мозга, базальных цистернах, субарахноидальном пространстве), что приводит к их расширению, повышению внутричерепного давления и сдавлению мозговых структур.

В детской неврологии и педиатрии врожденная гидроцефалия встречается у 1-4 детей на 1000 новорожденных. Кроме этого, гидроцефалия у детей может сопровождать воспалительные процессы нервной системы (15-25%), родовые и черепно-мозговые травмы (30-40%), опухоли головного мозга (75%).

Прогрессирующее накопление ликвора в полости черепа приводит к атрофическим изменениям мозговой ткани, выраженным неврологическим и психическим нарушениям у ребенка с гидроцефалией.

Классификация гидроцефалии у детей

Гидроцефалия у детей классифицируется в зависимости от этиологических, морфологических, клинических признаков, уровня ликворного давления.

С учетом полиэтиологичного характера гидроцефалия у детей может быть врожденной, постинфекционной, посттравматической, связанной с опухолевым процессом или цереброваскулярной патологией, иногда причины гидроцефалии остаются неуточненными.

По морфологическим критериям различают сообщающуюся (открытую) и окклюзионную (закрытую) гидроцефалию у детей. При открытой гидроцефалии имеет место несоответствие процессов образования (продукции) и всасывания (резорбции) ликвора, при этом вентрикулярные и субарахноидальные пространства свободно сообщаются между собой.

В зависимости от механизма нарушения выделяют гиперпродукционную, арезорбтивную и смешанную с преобладанием продукции над резорбцией форму открытой гидроцефалию у детей. Случаи окклюзионной гидроцефалии у детей связаны с окклюзией ликворных пространств на различных уровнях, что сопровождается их разобщением и расширением.

Также на основе морфологических признаков гидроцефалия у детей подразделяется на внутрижелудочковую (внутреннюю), субарахноидальную (наружную) и смешанную.

С учетом уровня ликворного давления гидроцефалия у детей может носить нормотензивную, гипертензивную или гипотензивную форму. По клиническому течению гидроцефалия у детей бывает компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсированной; прогрессирующей, стабилизировавшейся или регрессирующей.

Истинно врожденная гидроцефалия у детей обусловлена аномалиями развития головного мозга: первичным стенозом или атрезией водопровода мозга, мальформацией Арнольда-Киари 1-го или 2-го типа, синдромом Денди-Уокера, арахноидальными кистами, гипоплазией субарахноидальных пространств, аномалиями венозной системы головного мозга (врожденная аневризма вены Галена и др.). Стеноз сильвиева водопровода служит причиной врожденной гидроцефалии в 30% всех случаев. Врожденная гидроцефалия у детей может быть обусловлена внутриутробно перенесенными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом), тромбофлебитом вен и синусов мозга, травмами мозга.

В постнатальном периоде постинфекционная гидроцефалия у детей может возникать вследствие бактериального менингита, арахноидита, энцефалита.

Причинами посттравматической гидроцефалии у детей обычно выступают внутричерепные родовые травмы (субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния), черепно-мозговые травмы.

Возникновение гидроцефалии опухолевого генеза может быть обусловлено наличием папилломы, карциномы, менингиомы сосудистого сплетения, опухоли желудочков, опухоли костей черепа и спинного мозга. В детском возрасте встречается гидроцефалия, связанная с артерио-венозными мальформациями головного мозга.

Факторами риска развития гидроцефалии у детей служат преждевременные роды (до 35 недель), недоношенность (вес менее 1500 г), узкий таз у матери, применение активных акушерских пособий, гипоксия плода и асфиксия новорожденных, легочная гипертензия и др. патологические состояния.

Нарушение ликвородинамики при гидроцефалии у детей обусловливает вторичные изменения головного мозга, мозговых оболочек, мягких покровов и костей черепа. Патологические изменения представлены расширением полостей желудочков, уплощением извилин, сглаженностью борозд; атрофией сосудистых сплетений; отеком, фиброзом, сращением мозговых оболочек и пр.

Симптомы гидроцефалии у детей

Гидроцефалия у детей может проявиться уже в первые дни жизни или развиться позже, в любом возрасте.

На степень выраженности симптомов гидроцефалии у детей влияют ее форма, скорость прогрессирования, наличие синдрома внутричерепной гипертензии, основное заболевание.

Тяжелые формы гидроцефалии, связанные с грубыми нарушениями развития, нередко вызывают гибель ребенка в неонатальном периоде.

Ранними спутниками гидроцефалии у детей могут являться беспокойное поведение, плаксивость (монотонный плач «на одной ноте»), частые обильные срыгивания.

Основным объективным признаком гидроцефалии у детей служит быстрый темп увеличения окружности головки и ее непропорционально большой размер, определяемые при антропометрии.

При внешнем осмотре обращает внимание выбухание родничков, расхождение черепных швов, напряжение подкожной венозной сети головы, редкий рост волос. Дети с гидроцефалией имеют большую голову при относительно небольшом туловище, маленькое лицо с нависающим лбом, глубоко расположенные глазницы.

Неврологические нарушения у детей с гидроцефалией могут включать нистагм, симметричную спастическую параплегию верхних или нижних конечностей, судорожный синдром.

Часто имеет место экзофтальм, птоз, симптом Грефе (расходящееся косоглазие со смещением глазных яблок книзу – «симптом заходящего солнца»). При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: поздно начинают держать головку, переворачиваться, сидеть и ползать.

Степень интеллектуальных нарушений у детей с гидроцефалией может варьировать от легкой дебильности до идиотии.

У детей старше 2-х лет течение гидроцефалии имеет свои особенности и характеризуется, главным образом, признаками повышенного внутричерепного давления – головными болями, тошнотой и рвотой, снижением зрения, носовыми кровотечениями. Кроме этого, у детей могут возникать нарушения координации движений, диплопия, судороги, потеря сознания, тазовые расстройства (задержка или недержание мочи) и пр.

С помощью методов пренатальной диагностики (определение альфа-фетопротеина в сыворотке беременной и амниотической жидкости) гидроцефалия у плода может быть выявлена уже с первого триместра беременности. УЗИ плода позволяет обнаружить гидроцефалию у ребенка на 16–20 неделе беременности. В этих случаях решается вопрос о прерывании беременности.

После рождения у некоторых детей гидроцефалия выявляется сразу в родильном доме специалистом-неонатологом.

У детей первых месяцев жизни поводом, заставляющим думать о гидроцефалии, служит превышение размеров окружности головы на 2 см по сравнению с возрастной нормой.

При обнаружении подобной тенденции педиатр должен направить ребенка к детскому неврологу или нейрохирургу для уточняющей диагностики.

Трансиллюминация (диафаноскопия) черепа позволяет выявить наружную гидроцефалию у детей, исключить гидроанэнцефалию и субдуральную гигрому. У детей в возрасте до 1 года для оценки состояния ликвороносных путей выполняется нейросонография через родничок. С помощью краниографии обнаруживается увеличение размеров черепа, расхождение швов, пальцевые вдавления.

Широкое внедрение КТ головного мозга значительно сузило показания к проведению рентгенографии черепа, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии, радионуклидной диагностики гидроцефалии у детей.

Компьютерная томография дает представление о состоянии мозгового вещества, ликворосодержащих полостей, форме и выраженности гидроцефалии у детей. При окклюзирующих процессах методом выбора является МРТ головного мозга.

К вспомогательным методам неврологической диагностики относятся эхоэнцефалография, ЭЭГ, МР-ангиография сосудов головного мозга.

Детям с гидроцефалией показана консультация детского офтальмолога с проведением офтальмоскопии для своевременного выявления начальных признаков атрофии зрительного нерва.

Для оценки давления цереброспинальной жидкости, исследования ее состава и проведения ликвородинамических проб прибегают к вентрикулярной и люмбальной пункциям.

Лечение гидроцефалии у детей

Основными принципами лечения гидроцефалии у детей является снижение продукции ЦСЖ и нормализация ее циркуляции по ликвороносным путям, в т. ч. с помощью создания обходных анастомозов.

С целью снижения ликворопродукции и внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия диуретиками, ингибиторами карбоангидразы, салуретиками. При прогрессирующем нарастании гидроцефалии у детей в течение 2—3-х месяцев (а иногда и ранее) ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

Оптимальный способ оперативного вмешательства определяется этиологией, формой, стадией гидроцефалии у детей. В настоящее время все виды операций при гидроцефалии у детей могут быть поделены на 5 групп:

  • паллиативные вмешательства, позволяющие временно снизить внутричерепное давление и устранить краниоцеребральную диспропорцию (люмбальные и вентрикулярные пункции, наружное вентрикулярное дренирование)
  • операции, направленные на подавление ликворопродукции (клипирование, коагуляция сосудистого сплетения)
  • операции, направленные на восстановление естественных путей циркуляции ликвора или создание новых путей ликворооттока (удаление опухолей, внутричерепных гематом , вентрикулостомия)
  • операции, активизирующие ликворосорбцию (рассечение арахноидальных спаек и др.)
  • шунтирующие операции, предусматривающие отведение ликвора в другие системы организма (вентрикулоперитонеальное шунтирование, люмбоперитонеальное шунтирование, вентрикулоатриарное шунтирование, вентрикулоцистерностомия, кистовентрикулоперитонеостомия, субдуроперитонеостомия). При невозможности выполнения стандартных шунтриующих операций проводятся атипичные шунтирующие вмешательства – вентрикулоплевральное, вентрикулоуретральное вентрикулобиллиарное шунтирование. Ликворошунтирующие операции при гидроцефалии у детей сопряжены с риском нарушения функционирования дренажных систем, гипердренированием или осложнениями воспалительного характера.

Прогноз и профилактика гидроцефалии у детей

Возможность излечения гидроцефалии у детей, перспективы для жизни и здоровья ребенка зависят от ряда факторов: причин, формы заболевания, своевременности диагностики, успешности консервативного или оперативного лечения. В целом надлежащее лечение оказывается эффективным примерно в половине случаев. Приобретенная гидроцефалия у детей имеет худший прогноз, по сравнению с врожденной.

Рекомендации по профилактике гидроцефалии у детей включают тщательное планирование беременности, раннюю пренатальную диагностику, предупреждение родового травматизма, наблюдение детей из групп риска педиатром и детским неврологом.

Источник: //www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/hydrocephalus

Гидроцефалия у детей до года: признаки, причины и лечение

Гидроцефалия у ребенка: лечение и последствия

11.11.2017

Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляют признаки гидроцефалии у детей. Вы выясните, по каким причинам развивается патология, как диагностируется. Вы узнаете, какие методы лечения допустимы и, что нужно делать, чтобы предотвратить развитие данной болезни.

Классификация

Первый рисунок — норма, второй — гидроцефалия

Распределение на отдельные типы заболевания основано на локализации ликвора в определенной области мозга.

  1. Наружный. Скопление наблюдается под оболочками. Такой тип принято считать врожденным, развитию которого способствуют родовые травмы. Лечение медикаментозное, позволяет стабилизировать отток ликвора. При отсутствии положительной динамики, назначается оперативное вмешательство.
  2. Внутренний. Скопление спинномозговой жидкости наблюдается в желудочках головного мозга. Данный тип болезни может иметь, как приобретенный, так и врожденный характер. Первоначальное лечение — консервативное, при отсутствии положительных результатов — хирургическое.
  3. Смешанный. Жидкость скапливается под оболочками мозга и в желудочках.
  4. Гипертензионно — гидроцефальный синдром. Характерно повышенное внутричерепное давление, наблюдается скопление ликвора в пространствах мозга, в частности в желудочках.

Вероятные причины

Травмы во время родов могут стать причиной развития гидроцефалии

К основным факторам, влияющим на развитие заболевания, относят:

  • перенесенные внутриутробные инфекции;
  • воспалительные заболевания ЦНС;
  • родовые, а также травмы головы в послеродовой период;
  • опухоль мозга.

Необходимо знать, что причины, по которым возникает гидроцефалия, могут отличаться в зависимости от того, какой возраст у ребенка.

  1. У плода во внутриутробном развитии:
  • практически всегда — это порок развития нервной системы;
  • реже — генетические патологии;
  • инфекции во внутриутробный период.
  • практически в 81% всех случаев является результатом перенесенных инфекций во внутриутробный период, в частности пороки развития мозга, как спинного, так и головного;
  • реже встречается родовая травма, вызывающая развитие менингита;
  • результат внутричерепного кровоизлияния;
  • еще реже пороки сосудов;
  • опухоли.
  1. У деток старше годовалого возраста:
  • опухоли спинного или головного мозга;
  • последствия менингита;
  • результат кровоизлияний;
  • последствия черепно-мозговой травмы;
  • проблемы генетического характера;
  • порок развития сосудов или самого мозга.

Можно отдельно рассмотреть причины инфекционного и неинфекционного характера.

К инфекционным относят:

  • герпес;
  • краснуха;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • нейросифилис;
  • пневмококк;
  • токсоплазмоз;
  • менингококк;
  • эпидемический паротит;
  • гемофильная палочка.

К порокам, вызывающим гидроцефалию относят:

  • синдром Денди-Уокера;
  • суженный канал, который соединяет мозг с желудочками;
  • синдром Арнольда Киари;
  • врожденная недоразвитость отверстий, необходимых для оттока жидкости;
  • аномалия сосудов мозга.

Онкологические процессы:

  • папилломы;
  • менингиомы сплетения сосудов;
  • опухоли черепа;
  • рак мозга, головного или спинного;
  • онкология мозговых желудочков.

Также выделяют факторы, которые относят ребенка к группе риска:

  • рождение малыша до начала 35 недели;
  • вес новорожденного до 1,5 кг;
  • узкий таз будущей матери;
  • использование специальных инструментов в период родовой деятельности, например, щипцов или вакуума;
  • асфиксия или гипоксия плода в момент родов;
  • наличие внутриутробных заболеваний вследствие перенесенных будущей мамой инфекционных патологий, в частности токсоплазмоза или мононуклеоза;
  • наличие вредных привычек у женщины в период вынашивания ребенка.

Симптомы

Отец с ребенком с гидроцефалией

Признаки, характеризующие гидроцефалию, могут отличаться у деток до года и после. Поэтому мы более детально рассмотрим оба варианта.

  • ускоренное увеличение головы, значительное отхождение от ежемесячного прироста данного параметра;
  • изменение пропорций черепа;
  • истончение костей;
  • наблюдается высокий лоб, можно заметить венозную сетку;
  • отсутствие своевременного закрытия родничка;
  • ребенок часто изгибается, может закидывать голову;
  • гипертонус мышц;
  • глазодвигательные расстройства, например, порез или косоглазие;
  • отсутствует способность самостоятельно удерживать голову, малыш не пытается сидеть и ползать;
  • ребенок вялый, не улыбается;
  • малыш большую часть времени спит;
  • может наблюдаться плач без причины.
  • жалобы на постоянную головную боль, которая может вызывать рвоту;
  • возникновение проблем со зрением;
  • судорожный синдром;
  • недержания мочи;
  • может возникать расстройство сознания;
  • отсутствует интерес к активным играм;
  • возникает бессонница;
  • замедление общего развития;
  • ухудшение кратковременной памяти;
  • возможны носовые кровотечения;
  • фиксируются изменения в поведении;
  • потеря координации;
  • ребенок вялый и сонливый, может спать практически сутки;
  • характерен усиленный рост;
  • возможно, преждевременное половое созревание;
  • ускоренное увеличение массы тела;
  • возможно возникновение ожирение, даже при соблюдении диеты;
  • патология эндокринного характера также может свидетельствовать о гидроцефалии.

Для наглядности предлагаю вашему вниманию посмотреть, что собой представляет гидроцефалия у детей, фото заболевания:

Малыш с признаками гидроцефалииРебенок с явными проявлениями гидроцефалии

Диагностика

МРТ — один из методов диагностики гидроцефалии

При первых же симптомах, необходимо отправиться на осмотр к специалисту, в данном случае речь идет о неврологе.

  1. Осмотр пациента, измерение окружности его головы, а также груди, наблюдается в динамике. Врач оценит мышечный тонус, наличие рефлексов.
  2. Посещение окулиста для осмотра глазного дна. При наличии гидроцефалии в глазу у ребенка может быть выявлен, так называемый «застойный диск» зрительного нерва.
  3. Нейросонография. Является скрининговым методом, проводят в то время, пока у малыша не зарос большой родничок. Благодаря этому методу появляется возможность изучить структуры мозга, а также измерить размер желудочков.
  4. Рентген черепа.
  5. Ангиография сосудов головного мозга.
  6. Исследование ликвора.
  7. МРТ. С помощью данного исследования удается получить снимки каждого участка головного мозга. Также могут назначать компьютерную томографию, но такой метод менее информативный.

Возможные осложнения

Родители должны понимать, что гидроцефалия головного мозга у детей до года влияет на избыточное образование ликвора в области мозга, что создает нарушения естественных процессов нервной деятельности.

Данный недуг вызывает повышенное внутричерепное давление, что способствует нарушению питания мозга, замедлению процесса кровообращения, а это значит, что клетки главного органа нервной системы могут погибнуть.

Кроме того, излишнее давление может повлиять на расхождение мягких костей открытого родничка, следовательно, мозг будет уязвим к повреждениям механического характера.

Кроме того, болезнь может осложняться при врожденной тяжелой форме этого недуга.

Гидроцефалия головного мозга у детей, последствия заболевания:

  • инвалидность у малыша: могут наблюдаться ДЦП, задержка в развитии мелкой и крупной моторики, судорожное состояние, физическая недееспособность;
  • отставание в умственном развитии, могут наблюдаться психические расстройства, степени дебильности, нарушение личности, в 10 % случаев возможны приступы гнева, раздражения, эйфории;
  • нарушение речи, ухудшение зрения, слуха вследствие поражения головного мозга.

Когда возникает острая необходимость в оперативном вмешательстве, то не исключено риск появления последствий:

  • эпилептические припадки;
  • образование гематомы;
  • дисфункция шунта;
  • псевдокисты;
  • летальный исход при позднем обращении за помощью.

Лечение

Операция — один из методов лечения гидроцефалии

Положительный результат лечения будет зависеть от ряда факторов:

  • причины, провоцирующие заболевание;
  • количество вырабатываемого ликвора;
  • динамика увеличения размера головы;
  • степень заболевания во время его обнаружения.

Данное заболевание может лечиться, как консервативными, так и хирургическими методами. Пациент должен находиться под строгим контролем нейрохирурга или невропатолога.

Если рассматривать начальную стадию заболевания, то в первую очередь будут назначаться медицинские препараты.

Действия врача поспособствуют снижению внутричерепного давления, также специалист назначит гормональные препараты с целью повышения процесса скопления избыточной жидкости и мочегонное средство.

Практически всегда назначают Диакарб, он отлично понижает давление внутри черепной коробки, а также отвечает за регуляцию выработки ликвора.

Хирургическое лечение практически всегда назначается при запущенном состоянии. Операцию проводят в нейрохирургии.

Первоначально врачом выполняется пункция, с помощью нее производится откачка избыточной жидкости.

При отсутствии положительного эффекта переходят к шунтированию. В сосуды головного мозга вставляются шунты, через которые отходит цереброспинальная жидкость.

Профилактика

  1. Берегите малыша от травмирования головы.
  2. В период вынашивания ребенка необходимо пройти обследование на TORCH — инфекции.

  3. Если во время беременности у будущей мамы происходит инфицирование, например, краснухой или она заболевает ОРВИ, то рекомендуется пройти дополнительное ультразвуковое исследование, также посетить инфекциониста и генетика.

Важно посещать невролога, делать МРТ или УЗИ, если ваш малыш родился раньше положенного срока или, если он перенес внутричерепное кровоизлияние, менингоэнцефалит, травмирование головы или менингит.

Теперь вы знаете, что собой представляет гидроцефалия у ребенка, симптомы заболевания. Помните о том, что путем соблюдения несложных профилактических мероприятий, можно предотвратить развитие патологии. Задача родителей вовремя заметить нарушение в организме малыша и своевременно отвезти его на прием к врачу.



Источник: //zdorovyemalisha.ru/zdorovye/gidrotsefaliya-u-detej-do-goda.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.