Классификация стенокардии – виды и условия возникновения, диагностика

Содержание

Классификация стенокардии — виды и условия возникновения, диагностика

Классификация стенокардии - виды и условия возникновения, диагностика

Приступообразные боли в сердце, вызванные недостаточным кровоснабжением миокарда, характерны для стенокардии (или грудной жабы). Она имеет множество нетипичных симптомов, разный характер боли. По этой причине в медицине классифицируют многочисленные виды недуга.

Статьи по теме Признак ишемической болезни сердца Виды нестабильной стенокардии Приступ стенокардии симптомы

Основы классификации заболевания

Существует несколько классификаций патологического состояния. В их основе реакция миокарда на физические нагрузки, особенности течения и развития болезни. Выделили и описали разные виды грудной жабы известные эксперты:

  • Браунвальд;
  • Ризик;
  • Кушелевский Б.П. и Кокосов А.Н.

Одна из классификаций принадлежит канадскому кардиологическому обществу. Известны специфические проявления недуга, когда сильные боли возникают на фоне спазма коронарных артерий, при этом атеросклеротические нарушения отсутствуют. Это грудная жаба принцметала (или вариантная). Выделяют виды по течению заболевания:

  • впервые возникшее;
  • прогрессирующее;
  • стабильное.

Код патологии по МКБ – 120. В зависимости от вида болезни:

  • 120.0 – нестабильная;
  • 120.1 – спазм сосудов подтвержден документально;
  • 120.8 – другие формы;
  • 120.9 – неуточненная.

Виды стенокардии

Боли возникают на фоне физического и эмоционального перенапряжения или вне этих факторов (часто ночью). В первом случае имеет место стенокардия напряжения, во втором – покоя. К болевым ощущениям добавляются другие признаки: скачки пульса, удушье, бледность кожного покрова. В медицинской литературе выделяется стабильная стенокардия и нестабильная, как подвиды заболевания.

Стенокардия напряжения

Грудная жаба — симптомы стенокардии

Приступ стенокардии – симптомы, признаки и формы патологии, лечение

ИБС — что это такое, симптомы и лечение

Преходящие болевые ощущения за грудиной, причиной которых является двигательная активность или стресс, характеризуют стенокардию напряжения. Самочувствие пациента нормализуется в покое, приступ купирует прием нитроглицерина. Этот вид включает впервые возникшее патологическое состояние. Его течение и прогноз различны: регрессирование, переход в стабильную, прогрессирующую.

Стабильная

Продолжительность недуга свыше 1 месяца дает основание говорить о стабильной стенокардии.

Способность пациента переносить физические нагрузки – основной критерий, по которому ее классифицируют.

Каждый функциональный класс стенокардии этого вида имеет специфическую характеристику.

КлассыПризнаки
IХорошая переносимость физических нагрузок. Боль в сердце возникает на фоне интенсивных и длительных движений.
IIОбычная двигательная активность ограничена. Приступ возникает при ходьбе по ровной местности на расстояние более 500 м, подъемом по лестнице выше 1 этажа. Холод, ветер, первые часы после пробуждения, эмоциональные потрясения являются провоцирующими факторами.
IIIФизическая активность резко снижена. Болевые ощущения возникают при ходьбе на расстояние 100-200 м, при подъеме на 1 этаж.
IVРезкое ухудшение развивается при минимальной двигательной активности: ходьбе менее чем на 100 м, во время ночного сна, в покое.

Нестабильная

Приступ интенсивной, продолжительной сердечной боли – характеристика нестабильной формы грудной жабы. Он приводит либо к регрессу симптомов (исчезновению или уменьшению) или развивается острый инфаркт миокарда. Выделяют четыре формы такого состояния:

ФормыПризнаки
Впервые возникшаяОт первого болевого симптома проходит 1-2 месяца. У некоторых пациентов ее следствием является инфаркт миокарда. При невыраженных симптомах развития болезни, невозможности установить время первого приступа переходит в стабильную форму.
ПрогрессирующаяБоли становятся частыми, продолжительными интенсивными, происходит повышение функционального класса, фиксируются изменения кардиограммы, которые ранее отсутствовали.
Ранняя постинфарктнаяПериод от 24 часов до 2 недель (иногда от 3 суток до 4 недель) после инфаркта характеризуется сердечными болями.
Вазоспастическая (или вариантная)Приступ возникает в состоянии покоя, чаще во время ночного сна.

Стенокардия покоя

Проявления недуга, не связанные с физическими нагрузками и другими провоцирующими факторами, называют стенокардией покоя. Прогностически она более опасна, чаще приводит к инфаркту миокарда. По периоду возникновения болей выделяют подострую (на протяжении последнего месяца), острую (последние 48 часов). Ее основные характеристики:

  • нестабильная;
  • IV функциональный класс;
  • отдельные проявления – вариантная, постинфарктная.

Классификация нестабильной стенокардии

Сартаны при артериальной гипертензии — список препаратов, классификация по поколениям и механизм действия

Артериальная гипертензия: классификация по стадиям и степеням

Аортальный стеноз: лечение

Для исчерпывающей классификации патологии рассматриваются все возможные аспекты.

Кардиологи нестабильную форму недуга характеризуют не как самостоятельное заболевание, а как период между выходом ишемической болезни сердца из стабильного состояния и угрозой инфаркта миокарда. Такая форма очень опасна.

Она возникает на фоне сниженной физической нагрузки, не имеет связи с перенапряжением. Возникновение приступа спонтанное, характер болей нестабильный.

В зависимости от остроты возникновения

Одна из классификаций создана на основе оценки остроты возникновения приступа: клиническое проявление болей, их причины, риск развития острого инфаркта. Нестабильная стенокардия по Браунвальду распределяется на три класса:

КлассыПризнаки
IБоли проявляются чаше и при меньшем напряжении, чем фиксировались ранее, в течение 2 месяцев. В состоянии покоя их нет 2 месяца
IIПриступы фиксируется в состоянии покоя, имеют хронический характер или произошли в период от 2 до 30 суток
IIIОстрое состояние, которое развивалось за 48 часов

От условий возникновения

Существует классификация на основе условий возникновения патологического состояния. С учетом этого критерия грудную жабу делят на три группы:

ГруппыПризнаки
А (вторичная)Боли вызваны заболеваниями, которые не имеют отношения к функциональности сердечной мышцы (острые инфекции, эндокринные нарушения, малокровие)
В (первичная)Болевые ощущения, возникшие впервые, связаны с заболеваниями сердца
С (послеинфарктная)Острое развитие патологического состояния, возникающее в течение 14 дней после острого инфаркта

От характеристик болевых ощущений

Одна из классификаций нестабильной формы заболевания принадлежит Ризику. В соответствии с ней риск развития осложнений (инфаркт, летальный исход) прямо пропорционален классу патологии. При делении на классы учтены характеристики болевых и ощущений и изменений электрокардиограммы (ЭКГ). С учетом этих признаков их выделяют несколько:

КлассыПризнаки
Ухудшение самочувствия, а на ЭКГ изменений нет
Интенсивность патологических признаков возрастает, фиксируются изменения на кардиограмме
IIПриступ впервые возникает при напряжении
IIIУхудшение впервые возникает в покое
IVПродолжительное патологическое состояние с изменениями ЭКГ

Источник: http://eco-body.ru/klassifikaciya-stenokardii-vidy-i-usloviya-vozniknoveniya-diagnostika/

Классификация стенокардии — виды и условия возникновения, диагностика – Все актуальные и полезные медицинские новости

Классификация стенокардии - виды и условия возникновения, диагностика

Приступообразные боли в сердце, вызванные недостаточным кровоснабжением миокарда, характерны для стенокардии (или грудной жабы). Она имеет множество нетипичных симптомов, разный характер боли. По этой причине в медицине классифицируют многочисленные виды недуга.

Основы классификации заболевания

Существует несколько классификаций патологического состояния. В их основе реакция миокарда на физические нагрузки, особенности течения и развития болезни. Выделили и описали разные виды грудной жабы известные эксперты:

  • Браунвальд;
  • Ризик;
  • Кушелевский Б.П. и Кокосов А.Н.

Одна из классификаций принадлежит канадскому кардиологическому обществу. Известны специфические проявления недуга, когда сильные боли возникают на фоне спазма коронарных артерий, при этом атеросклеротические нарушения отсутствуют. Это грудная жаба принцметала (или вариантная). Выделяют виды по течению заболевания:

  • впервые возникшее;
  • прогрессирующее;
  • стабильное.

Код патологии по МКБ – 120. В зависимости от вида болезни:

  • 120.0 – нестабильная;
  • 120.1 – спазм сосудов подтвержден документально;
  • 120.8 – другие формы;
  • 120.9 – неуточненная.

Виды стенокардии

Боли возникают на фоне физического и эмоционального перенапряжения или вне этих факторов (часто ночью). В первом случае имеет место стенокардия напряжения, во втором – покоя. К болевым ощущениям добавляются другие признаки: скачки пульса, удушье, бледность кожного покрова. В медицинской литературе выделяется стабильная стенокардия и нестабильная, как подвиды заболевания.

Стенокардия напряжения

Преходящие болевые ощущения за грудиной, причиной которых является двигательная активность или стресс, характеризуют стенокардию напряжения. Самочувствие пациента нормализуется в покое, приступ купирует прием нитроглицерина. Этот вид включает впервые возникшее патологическое состояние. Его течение и прогноз различны: регрессирование, переход в стабильную, прогрессирующую.

Стабильная

Продолжительность недуга свыше 1 месяца дает основание говорить о стабильной стенокардии.

Способность пациента переносить физические нагрузки – основной критерий, по которому ее классифицируют.

Каждый функциональный класс стенокардии этого вида имеет специфическую характеристику.

КлассыПризнаки
IХорошая переносимость физических нагрузок. Боль в сердце возникает на фоне интенсивных и длительных движений.
IIОбычная двигательная активность ограничена. Приступ возникает при ходьбе по ровной местности на расстояние более 500 м, подъемом по лестнице выше 1 этажа. Холод, ветер, первые часы после пробуждения, эмоциональные потрясения являются провоцирующими факторами.
IIIФизическая активность резко снижена. Болевые ощущения возникают при ходьбе на расстояние 100-200 м, при подъеме на 1 этаж.
IVРезкое ухудшение развивается при минимальной двигательной активности: ходьбе менее чем на 100 м, во время ночного сна, в покое.

Нестабильная

Приступ интенсивной, продолжительной сердечной боли – характеристика нестабильной формы грудной жабы. Он приводит либо к регрессу симптомов (исчезновению или уменьшению) или развивается острый инфаркт миокарда. Выделяют четыре формы такого состояния:

ФормыПризнаки
Впервые возникшаяОт первого болевого симптома проходит 1-2 месяца. У некоторых пациентов ее следствием является инфаркт миокарда. При невыраженных симптомах развития болезни, невозможности установить время первого приступа переходит в стабильную форму.
ПрогрессирующаяБоли становятся частыми, продолжительными интенсивными, происходит повышение функционального класса, фиксируются изменения кардиограммы, которые ранее отсутствовали.
Ранняя постинфарктнаяПериод от 24 часов до 2 недель (иногда от 3 суток до 4 недель) после инфаркта характеризуется сердечными болями.
Вазоспастическая (или вариантная)Приступ возникает в состоянии покоя, чаще во время ночного сна.

Стенокардия покоя

Проявления недуга, не связанные с физическими нагрузками и другими провоцирующими факторами, называют стенокардией покоя. Прогностически она более опасна, чаще приводит к инфаркту миокарда. По периоду возникновения болей выделяют подострую (на протяжении последнего месяца), острую (последние 48 часов). Ее основные характеристики:

  • нестабильная;
  • IV функциональный класс;
  • отдельные проявления – вариантная, постинфарктная.

Классификация нестабильной стенокардии

Для исчерпывающей классификации патологии рассматриваются все возможные аспекты.

Кардиологи нестабильную форму недуга характеризуют не как самостоятельное заболевание, а как период между выходом ишемической болезни сердца из стабильного состояния и угрозой инфаркта миокарда. Такая форма очень опасна.

Она возникает на фоне сниженной физической нагрузки, не имеет связи с перенапряжением. Возникновение приступа спонтанное, характер болей нестабильный.

В зависимости от остроты возникновения

Одна из классификаций создана на основе оценки остроты возникновения приступа: клиническое проявление болей, их причины, риск развития острого инфаркта. Нестабильная стенокардия по Браунвальду распределяется на три класса:

КлассыПризнаки
IБоли проявляются чаше и при меньшем напряжении, чем фиксировались ранее, в течение 2 месяцев. В состоянии покоя их нет 2 месяца
IIПриступы фиксируется в состоянии покоя, имеют хронический характер или произошли в период от 2 до 30 суток
IIIОстрое состояние, которое развивалось за 48 часов

От условий возникновения

Существует классификация на основе условий возникновения патологического состояния. С учетом этого критерия грудную жабу делят на три группы:

ГруппыПризнаки
А (вторичная)Боли вызваны заболеваниями, которые не имеют отношения к функциональности сердечной мышцы (острые инфекции, эндокринные нарушения, малокровие)
В (первичная)Болевые ощущения, возникшие впервые, связаны с заболеваниями сердца
С (послеинфарктная)Острое развитие патологического состояния, возникающее в течение 14 дней после острого инфаркта

От характеристик болевых ощущений

Одна из классификаций нестабильной формы заболевания принадлежит Ризику. В соответствии с ней риск развития осложнений (инфаркт, летальный исход) прямо пропорционален классу патологии. При делении на классы учтены характеристики болевых и ощущений и изменений электрокардиограммы (ЭКГ). С учетом этих признаков их выделяют несколько:

КлассыПризнаки
Ухудшение самочувствия, а на ЭКГ изменений нет
Интенсивность патологических признаков возрастает, фиксируются изменения на кардиограмме
IIПриступ впервые возникает при напряжении
IIIУхудшение впервые возникает в покое
IVПродолжительное патологическое состояние с изменениями ЭКГ

Классификация стенокардии — виды и условия возникновения, диагностика — советы и рекомендации о здоровье на AllMedNews.ru

Поделитесь ссылкой и ваши друзья узнают, что здоровье для вас самое главное. Спасибо ツ

Источник: https://AllMedNews.ru/klassifikaciia-stenokardii-vidy-i-ysloviia-vozniknoveniia-diagnostika/

По каким признакам классифицируют стенокардию

Классификация стенокардии - виды и условия возникновения, диагностика

Классификации стенокардии, используемые при проведении диагностических мероприятий, могут носить разнообразный характер, в зависимости от основной отличительной особенности, которая была положена в основу дифференциации. При этом основное деление состоит в разграничении органической патологии, которая связана с атеросклерозом коронарных сосудов, и функциональной, которая со временем может перерасти в органическую.

Появление нескольких типологий обусловлено тем, что в основу разграничений укладывались виды стенокардии, дифференциация которых представлялась разумной, существующему исследовательскому направлению, или школе клиницистов.

Несмотря на значительные достижения современной медицины, в области распространенных патологий человеческого тела, стенокардия, как одна из пандемий культурного сообщества, по-прежнему находится в списках насущных проблем, разрешение которых все еще предстоит найти. Создание классификации видов, позволяет улучшить общение клиницистов, в поисках разрешения стоящей перед ними задачи.

Стенокардия напряжения, или стабильное протекание

Под стенокардией понимают болевые приступы, происхождение которых связывают с недостаточным кровоснабжением миокарда, находящимся в острой форме.

Коронарные сосуды, просвет которых сужен, в результате образования склеротических бляшек на стенках сосудов, является прямым следствием нарушенного обмена веществ, который и приводит к таким осложнениям.

Нарушения липидного обмена, обилие холестерина, статический образ жизни и возрастные изменения, становятся причиной патологии, в результате которой просвет для кровотока сужается более чем наполовину. Недостаточность циркуляции гуморов, и вызывает кислородное голодание.

Ишемическая болезнь сердца, и сопутствующая ей стенокардия, многие столетия являются спутниками, так называемого цивилизованного общества, для которого характерны малоподвижный образ жизни, и употребление в пищу потенциально вредных для организма компонентов.

Распространенность болезни, порождала необходимость ее изучения, предпринимаемого для поисков эффективного средства лечения.

Но только в 1979 г исследовательская группа ученых ВОЗ впервые разграничила течение болезни на стенокардию напряжения (возникающую при физических усилиях), и стенокардию покоя, которая проявляется без видимых объективных причин.

Классификация стенокардии напряжения, в свою очередь, включала следующие типологические подразделы:

  • впервые возникший болевой приступ;
  • стабильное проистекание;
  • прогрессирующая стенокардия напряжения;
  • спонтанное (вариантное) прохождение болезни.

Канадская классификация заболевания

Стабильная стенокардия напряжения (ССН), относящаяся к функциональному виду стенокардий напряжения, характеризуется постоянными приступами, протекающими с достаточно регулярной частотой, и вызвана нарушением просвета коронарных сосудов, закрытого склеротическими бляшками.

СНН дифференцируют на еще более мелкие подразделения, известные, как функциональные классы, и этот тип разграничения предложило Канадское общество кардиологов. Канадская классификация стенокардии делит стадии болезни по нарушению функциональной подвижности, возникающей при определенных степенях физической нагрузки:

  • 1 класс – человек может прилагать значительные усилия и незначительно, или, вообще, не ощущать их последствия;
  • 2 класс – при значительной нагрузке, есть риск возникновения приступа и небольшого дискомфорта, но вероятность появления приступа зависит от времени суток и погодных условий;
  • 3 класс – когда даже подъем по лестнице на первый этаж приводит к большим ограничениям физической активности;
  • 4 класс – приступы стенокардии начинают проявляться и в покое, а минимальная физическая нагрузка оказывается непосильной.

Функциональные классы стенокардии, выделенные канадскими учеными, дают представление о степени тяжести заболевания, но ничего не говорят об этиологических характеристиках болезни.

Классификация по этиологии

Подробная классификация болезни, предложенная Б.П. Кушелевским и А.Н. Кокосовым, основана на этиологических поводах возникновения, и делит стенокардию на:

  • собственно, кардиопатическую;
  • рефлекторную (моторно-коронарную, висцеро-коронарную);
  • сопровождающуюся поражениями нервной системы;
  • дисметаболическую и циркуляторную.

Э.Ш. Халфен, который счел предложенную классификацию стабильной стенокардии громоздкой, предложил ее переработанный вариант, в который вошли следующие виды:

  • органическая;
  • функциональная;
  • рефлекторная;
  • дисметаболическая;
  • циркуляторная.

4 степени тяжести, выделяемые при стабильной стенокардии напряжения, разграничиваются на основании дифференциации, обоснованной в функциональных классах Канадской классификации.

Этиологическое деление необходимо в тех случаях, когда для устранения патологии, или улучшения качества жизни, проводится лечение заболевания, приведшего организм к возникновению заболевания сердца.

Классификации стенокардии оказывают существенную помощь в определении состояния, его степени тяжести, этиологии, что и дает основания для проведения соответствующего лечения.

Нестабильный вид и его основные формы

Формы стенокардии, именуемой нестабильной стенокардией, или, несколько устаревшим определением нестабильной грудной жабы, определяется характерным прониканием этого подвида болезни, в виде агрессивных приступов давящей боли. Нестабильная ГЖ может прогрессировать в более опасные виды заболеваний сердечно – сосудистой системы, или приводить к летальному исходу, причиной которого становится процесс коронарного генеза.

Современная кардиология пользуется в работе подразделением НС на следующие основные виды:

  • впервые возникшая;
  • прогрессирующая;
  • ранняя прогрессирующая постинфарктная боль;
  • классификация Принцметала.

Классификация Браунвальда ограничена 3 основными подразделами, в которые вошли впервые возникшие состояния (в том числе, и давшие о себе знать после острых состояний, и вновь появившиеся после перенесенных заболеваний и операций), стенокардия покоя, и та же форма, но переходящая в острое течение заболевания. Браунвальд предложил разграничивать виды заболевания по этиологическому признаку, разделив их на 3 основные класса:

  • класс А включил в себя различные поводы посторонних заболеваний, в том числе, вирусные, инфекционные, бактериальные и токсические;
  • класс В вместил коронарные нарушения;
  • класс С – ГЖ, возникшую после острых сердечных патологий, на протяжении первых двух недель, после относительного выздоровления.

Стадии развития нестабильной стенокардии, поэтапная классификация

Стадии стенокардии имеют свой характерный набор симптомов, который указывает на степень изменения коронарных сосудов. Эта классификация, значительно облегчает выбор лечебной тактики при случившемся приступе. Так, выделяют группы:

  • первая группа, минимальная, или легкая, сопровождается приступами, которые легко купируются медикаментозно, а патологические симптомы устранимы при помощи лечебной диеты и холестерин выводящих препаратов.
  • вторая группа отличительных признаков, характеризующая вторую стадию, (известную, как стадия развития, или нарастания), проявляется более выраженной клинической картиной, болями за грудиной, и сердечной аритмией. Здесь применяются противоишемические препараты, лекарства против гипертензии, и повышенной свертываемости крови. Состояние может осложниться до нарастания регрессии, при которой назначается коронарное стентирование.
  • пациенты с третьей стадией лишены нормальной жизни, приступы возникают при самом незначительном усилии, риск развития негативного сценария, в виде внезапной смерти, или инфаркта миокарда, очень высок, а просветы артерий настолько сужены, что может рекомендоваться и частое хирургическое вмешательство.

Классификация Ризика

Классификация Ризика, часто используемая клиницистами, оценивает состояние больного на основании данных электрокардиографического исследования, и ангинозного приступа.

Применение градационной шкалы по Ризику позволяет увидеть состояние больного, с точки зрения процентного риска возможных осложнений.

Классификация делится на различные варианты стенокардии с изменениями ЭКГ и без, и, несмотря на наличие нескольких похожих оценочных градаций, превалирует в практическом использовании.

При выставлении диагноза кардиолог может использовать развернутую диагностическую форму, в которой соотнесет наличествующее заболевание с несколькими категориальными подвидами различных классификаций.

Клиническая и оперативная хирургия, при оценке формы существующей патологии, вынуждена учитывать все аспекты протекающего заболевания, для того, чтобы определиться с препаратами выбора, и применить оптимальную тактику консервативной терапии.

Существование медицинских классификаций, объединяет исследования, проводимые в разных странах, а принятие медицинской унификации, способствует плодотворному обмену информацией.

Кардиология, как актуальная, и развивающаяся отрасль медицинской науки остро нуждается в этом.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/stenokardiya/klassifikaciya.html

Стабильная и нестабильная формы, их особенности

Классификация стенокардии - виды и условия возникновения, диагностика

Стенокардия представляет собой форму ИБС, которая сопровождается болью в сердце и грудной клетке. Пациенты отмечают появление ощущения сжатости, жжения, давления, тяжести, дискомфорта в грудной клетке, которые распространяются на плечи, шею, челюсть и верхние конечности.

Приступы стенокардии появляются после физических нагрузок или психоэмоциональных потрясений. Нередко обострение наступает без видимых причин. Болезненные ощущения появляются в результате изменения кровоснабжения миокарда, при этом кислорода недостаточно для полноценной работы сердечной мышцы. Это приводит к появлению боли и дискомфорта.

Причины

Как правило, стенокардия развивается на фоне атеросклероза коронарных сосудов, при котором на их стенках формируются атеросклеротические бляшки.

Подобные образования сужают просвет сосудов, что препятствует поступлению обогащенной кислородом крови. Приступ стенокардии наступает в момент кислородного голодания, когда просвет артерий уменьшается на 50-70%.

Иногда стенокардия развивается на фоне других заболеваний:

  • аллергии и инфекционных поражений организма;
  • васкулита, артрита и других осложнений после ревматизма;
  • болезней желудочно-кишечного тракта и т.д.

Классификация

Классификация стенокардии по времени возникновения:

  • стенокардия напряжения. Приступы обусловлены психоэмоциональными или физическими нагрузками, которые требуют усиленного притока кислорода. В таком случае приступы прекращаются после приема Нитроглицерина;
  • стенокардия покоя. Приступы отмечаются в состоянии покоя, во время ночного сна, и обусловливаются неожиданными спазмами коронарных сосудов.

По характеру выражения заболевание может быть:

  • стабильным. При этом приступы наблюдаются с определенной частотой;
  • нестабильным. Выделяют впервые возникающие, прогрессирующие и спонтанные приступы;
  • атипичной формы. Стенокардия Принцметала встречается редко, проявляется в серии цикличных приступов в определенное время.

Функциональные классы стенокардии стабильной формы:

  • I класс – обострения проявляются редко, длятся незначительное время, наблюдаются после непривычной физической нагрузки;
  • II класс – приступы отмечаются после незначительных нагрузок – подъема по лестнице, быстрого бега;
  • III – боли в сердце появляются при неспешной ходьбе, подъеме по лестнице даже на один этаж, после любого нервного напряжения или стресса, после выхода на улицу в морозную или ветреную погоду;
  • IV – обострения наблюдаются при малейшей физической активности, больной отмечает ухудшение состояния при переодевании, подметании пола и т.д. Нередко кардиалгия наступает в состоянии покоя или во сне.

Нестабильная стенокардия проявляется следующими формами:

  • первичная. Приступы отмечаются впервые, длятся не более месяца;
  • прогрессирующая форма. Обострения становятся тяжелыми, частыми и продолжительными, регистрируются в ночное время;
  • стенокардия покоя. Боли в сердце наблюдаются в состоянии покоя после нервного или физического напряжения;
  • постинфарктная. У пациентов после инфаркта миокарда отмечаются боли в сердце на протяжении 2 недель.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду оценивает риск появления инфаркта миокарда по причинам болевого обострения и клиники:

  • I класс – впервые возникшая или усилившаяся имеющаяся патология;
  • II класс – стенокардия покоя, возникшая в течение предшествующих 2 месяцев;
  • III класс – приступы отмечаются в течение последних двух дней.

Исходя из условий возникновения, выделяют следующие классы:

  • А (вторичная). Спровоцирована некоронарной патологией, например анемией, инфекцией, тиреотоксикозом, гипоксией;
  • В (первичная). К группе относятся больные, у которых наблюдаются другие заболевания сердца, усиливающие ишемию;
  • С (постинфарктная). Развивается у пациентов после инфаркта миокарда в первые 2 недели.

Чтобы отличить стабильную стенокардию от нестабильной, важно учитывать следующие факторы:

  • продолжительность приступа. При стабильной форме обострение длится порядка 10 минут, при нестабильной – 15 минут;
  • физическую нагрузку, которая вызвала появление приступа. Стабильная форма характеризуется предварительными физическими и психоэмоциональными нагрузками, всегда одинаковыми по интенсивности для конкретного пациента. Нестабильная стенокардия не зависит от нагрузок, возникает в состоянии покоя или появляется при меньшей нагрузке, чем раньше;
  • наличие положительного результата после принятия таблетки Нитроглицерина. При болях в сердце таблетка Нитроглицерина подействует спустя 2-3 минуты. При нестабильной форме требуется принять большее количество таблеток.

Нестабильная стенокардия по клиническим проявлениям и прогностическому значению занимает промежуточную фазу между инфарктом и стабильной формой.

Симптомы

Главный признак стенокардии – боль в области сердца или грудной клетки. Пациенты отмечают давящий или сжимающий характер болей, которые отдают в лопатку, область шеи, челюсть, левую руку. Реже регистрируются боли в правой руке и верхней части живота.

Болевой приступ заставляет пациента стонать, испытывать чувство страха смерти. Внешне состояние проявляется в бледности кожных покровов, повышении артериального давления, онемении конечностей и учащенном сердцебиении. При нетипичном приступе наблюдаются следующие симптомы:

  • одышка;
  • боль в руках, шее или зубах;
  • тахикардия;
  • потливость;
  • общая слабость;
  • тошнота.

Редко приступы не сопровождаются специфическими проявлениями, такое явление носит название «немой» стенокардии.

Как правило, приступы появляются резко на пике нервного или физического напряжения. Из-за боли и других симптомов больной вынужден останавливаться на 10-15 минут для восстановления.

Длительность приступов составляет не более 15 минут, после чего боль исчезает самостоятельно или после приема Нитроглицерина.

Препарат расширяет сосуды сердца, обеспечивая поступление достаточного количества кислорода в миокард.

После окончания приступа заболевание не проявляется, больной вдет привычный образ жизни.

Факторы риска

В развитии стенокардии играют роль многие особенности, способствующие развитию и прогрессированию заболевания:

  1. Неустранимые. К этой группе относятся возраст, пол, наследственность. У представителей мужского пола стенокардия наблюдается чаще, чем у женщин до 50-55 лет, когда наступает менопауза. При изменении гормонального фона у женщин риск развития ишемической болезни возрастает;
  2. Устранимые. Уровень холестерина в крови, анемия, ожирение, гипертония и другие. Многие из факторов взаимосвязаны, поэтому устранив один из них, можно уменьшить другой. Наиболее распространенные факторы:
    • ожирение. Причинами избыточного веса является чрезмерное употребление жирной пищи и низкая физическая активность;
    • курение признано одним из наиболее важных факторов развития заболевания. Курение повышает вероятность развития ишемической болезни, укорачивает жизнь приблизительно на 7 лет. В крови увеличивается содержание окиси углерода и понижается уровень кислорода;
    • сахарный диабет. При повышенном содержании сахара в крови риск развития ИБС увеличивается в 2 раза. Пациенты с сахарным диабетом имеют худший прогноз, чем больные с другими – устранимыми – факторами;
    • эмоциональный стресс и сильное психоэмоциональное напряжение может привести к внезапной смерти, поскольку сердце начинает работать с повышенной нагрузкой. При стрессах наблюдается повышение артериального давления и снижение подачи кислорода к сердечной мышце и другим органам;
    • недостаточная физическая активность;
    • артериальная гипертония. Увеличение размеров левого желудочка является осложнением гипертонии и нередко является причиной смерти пациентов;
    • тромбоз коронарной артерии – главная причина инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Повышенная свертываемость крови является фактором риска осложнений ИБС и стенокардии.

Диагностика

  1. Анализ анамнеза заболевания и жалоб. Пациент отмечает, когда впервые появились первые симптомы заболеваний, боли в сердце, одышка и слабость.
  2. Анализ анамнеза жизни. Проводится с целью выявления факторов риска развития патологии, определяется привычный рацион питания и образ жизни пациента.

  3. Анализ наследственности направлен на выявление сердечно-сосудистых заболеваний у родственников, случаев моментальной смерти.
  4. Врачебный осмотр. Проводится выслушивание, простукивание и ощупывание грудины и области сердца. С помощью этого метода выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, атеросклероз сосудов.
  5. Общий анализ крови.

    Определяет уровень содержания лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов.

  6. Общий анализ мочи. Выявляет сопутствующие болезни органов.
  7. Биохимический анализ крови. Необходимо определить уровень сахара и холестерина, с целью диагностики атеросклероза сосудов.
  8. ЭКГ. Регистрирует электрическую активность сердца.
  9. ЭхоКГ.

    Оценивает структуру и размеры сердца, изучает внутрисердечные потоки крови, нарушения сократимости сердечной мышцы и определяет наличие нестабильной стенокардии.

  10. Холтеровский суточный мониторинг ЭКГ.
  11. Стресс-ЭхоКГ. Выявляет зоны нарушенной сократимости мышцы сердца.

  12. Сцинтиграфия миокарда подразумевает введение в организм радиоактивных препаратов и визуализацию стенок и полостей сердца.
  13. Нагрузочное тестирование является точным методом диагностики стенокардии напряжения. Исследование подразумевает выполнение пациентом возрастающих нагрузок на тредмиле или велоэргометре.

    При этом постоянно регистрируется давление и кардиограмма.

  14. При невозможности провести нагрузочные пробы рекомендуется провести чреспищеводную предсердную электростимуляцию. Для этого сердце стимулируется серией электрических импульсов и отмечается увеличение частоты сокращений.

    При развитии ишемии на кардиограмме появляются специфические изменения, которые и регистрирует врач.

  15. Коронарная ангиография. Назначается при решении проведения лечения хирургическим методом. Исследование определяет тромбы и сужения просвета сосудов.

Лечение

задача при лечении стенокардии – предупреждение прогрессирования и внезапной смерти. Может быть консервативным и хирургическим.

  1. Немедикаментозное лечение:
    • экстренная госпитализация;
    • строгий постельный режим, отказ от физической активности.
  2. Медикаментозная терапия:
    • купирование предполагает использование нитратов. Также возможна нейролептаналгезия – метод внутривенного обезболивания;
    • лекарства, среди которых бета-блокаторы, статины и антагонисты кальция;
    • препараты для разжижения крови, среди которых дезагреганты и прямые антикоагулянты.
  3. Хирургическое лечение:
    • коронарная ангиопластика со стенированием;
    • аортокоронарное шунтирование.

Осложнения

При отсутствии лечения стенокардия приводит к тяжелым осложнениям:

  • инфаркт миокарда;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиосклероз.

Поиск ближайшей клиники Найдите ближайшую к дому клинику в Вашем городе

Источник: https://asosudy.ru/serdce/stabilnaya-i-nestabilnaya-formy-stenokardii

Функциональные классы стенокардии: классификация разных видов патологии

Классификация стенокардии - виды и условия возникновения, диагностика

Стенокардия – состояние, при котором сердечная мышца испытывает недостаток кислорода, что выражается в появлении сильных болей в загрудинной области. Патологию классифицируют, исходя из нескольких факторов. В их качестве выступают переносимая физическая нагрузка, особенности протекания заболевания, причины появления боли.

Классы стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия – клинический синдром, для которого характерны приступы сдавливающей боли в области за грудиной. Причина такого явления – дефицит кислорода, количество которого не обеспечивает полноценное функционирование сердечно-сосудистой системы. Приступы провоцируют физическая или эмоциональная нагрузка.

Существует 4 основных функциональных класса стабильной стенокардии:

  1. Первый. Симптомы патологии практически не выражаются, что делает своевременную постановку диагноза практически невозможной. Приступы проявляются редко и только тогда, когда оказываемая физическая нагрузка слишком высока. Неприятные ощущения уходят после прекращения нагрузки. Если у человека наблюдается стабильная стенокардия первого класса, он без особых затруднений проходит любые расстояния, поднимается вверх по ступенькам без ощущения одышки. При обследовании у пациента обнаруживают умеренные поражения сосудов.
  2. Второй. Приступы возникают при пребывании на свежем воздухе в холодное время года, при ходьбе средней интенсивности и беге, подъеме по лестнице. Сопровождаются они болями в сердце, одышкой, дискомфортом в загрудинной области, отделением холодного пота, кашлем. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается в утреннее время, а уже в середине дня состояние больного улучшается. Приступ длится до 5 минут, прекращается после остановки нагрузки и приема лекарственного препарата (Нитроглицерина).
  3. Третий. Третий класс стабильной стенокардии характеризуется проявлением приступов даже при умеренной физической активности: больной не может подняться вверх по ступенькам даже до первого этажа и перемещаться в нормальном темпе. Симптоматика патологии проявляется ярко: боли имеют нарастающий характер и продолжаются до 15 минут. Состояние сопровождается повышенной потливостью, сильной одышкой, изжогой, тошнотой. Устранить проявления патологии можно, прекратив нагрузку и приняв Нитроглицерин.
  4. Четвертый. Наиболее тяжелая степень патологии: больной не переносит физической нагрузки любого уровня. Даже минимальная активность (обувание, медленная ходьба) становится причиной приступа. Ухудшение общего состояния больного может наблюдаться даже в спокойном состоянии.

Четвертый функциональный класс стабильной стенокардии –опасное состояние, которое требует срочной медпомощи.

Отечественные ученые разработали подробную классификацию стабильной стенокардии, взяв в качестве критерия причину ее возникновения. Они разделяют такие группы:

  • коронарные (воспаление коронарных артерий, атеросклеротические сосудистые изменения);
  • патологии периферической нервной системы, ангионеврозы;
  • рефлекторные факторы (заболевания желудочно-кишечного тракта и легких, патологические изменения позвоночника);
  • нарушения обмена веществ клеток миокарда, что может быть связано с нарушением функций щитовидной железы, неврозами, анемией.

Такой подход поможет определить факторы развития стенокардии и на основе этого построить курс адекватной терапии.

Классы нестабильной стенокардии

Нестабильной стенокардией называют резкое обострение состояния больного, страдающего от ишемической болезни сердца. Частота приступов, интенсивность которых становится выраженной, увеличивается. Нестабильная форма стенокардии может развиваться по непредсказуемому сценарию.

Выделяют такие классы нестабильной стенокардии:

  1. Первый. Боли возникают вначале при высокой нагрузке, а впоследствии – и при незначительной. Частота возникающих приступов постепенно увеличивается.
  2. Второй. Приступы возникают на постоянной основе, даже если человек находится в спокойном положении.
  3. Третий. Этот функциональный класс предусматривает острую стенокардию в состоянии покоя, первый эпизод которой проявился в течение последних двух суток.

Кроме того, нестабильную стенокардию классифицируют, исходя из причин развития патологии. Выделяют:

  • группу А: острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз, малокровие;
  • группу В: различные заболевания сердца;
  • группу С: перенесенный инфаркт.

Классы нестабильной стенокардии по Ризику

Классификация по Ризику – градационная шкала, критериями которой выступают данные, полученные при электрокардиографическом исследовании, а также характер боли в груди.

Классификация Ризика выглядит следующим образом:

  1. Класс первый (А). Наблюдается усиление стенокардии без изменений ЭКГ.
  2. Класс первый (В). Характерно усиление стенокардии на фоне изменений ЭКГ.
  3. Класс второй. Проявляется впервые возникшая стенокардия напряжения.
  4. Класс третий. Характерна впервые возникшая стенокардия покоя.
  5. Класс четвертый. Речь идет о продолжительной стенокардии покоя с изменениями ЭКГ.

В соответствии с описанной классификацией, риск развития осложнений при нестабильной стенокардии (инфаркта миокарда, летального исхода) прямо пропорционален классу патологии, отмеченной у пациента.

По Браунвальду, нестабильная стенокардия подразделяется на следующие функциональные классы:

  1. Первый. Подразумевает такую форму патологии, как стенокардия напряжения, которая имеет тяжелый или прогрессирующий характер. Наблюдается у больного в течение последних двух месяцев. В течение этого периода отсутствуют эпизоды стенокардии покоя.
  2. Второй. Это стенокардия покоя, или подострая. Состояние стенокардии покоя отмечается в течение последнего месяца.
  3. Третий. Стенокардия покоя, острая. Это состояние наблюдается на протяжении последних двух суток.

Чем выше класс патологии по классификации Браунвальда, тем более высок риск повторной ишемии и летального исхода в течение полугода.

Специалисты отмечают, что, хотя предложенная классификация учитывает причины и выраженность боли в загрудинной области, она оставляет без внимания такие важные факторы, как возраст больного, наличие сопутствующих патологий, характер изменений на ЭКГ.

Классы вариантной стенокардии

Является формой стенокардии покоя, может стать причиной инфаркта и внезапной смерти. Патология имеет и другие названия: нестабильная вазоспастическая, спонтанная, стенокардия Принцметала.

особенность патологии – продолжительный и тяжелый болевой приступ, который может проявиться даже без физических или эмоциональных нагрузок, в состоянии полного покоя. Чаще всего это происходит в утреннее время.

Вариантная стенокардия может проявляться без болевого синдрома. В этом случае выделяют два основных типа (класса) этой формы патологии:

  • Первый тип отличается тем, что боль во время приступа отсутствует. Наблюдается только ощущение сдавливания в груди. Такая разновидность стенокардии покоя возникает у людей с высоким болевым порогом, а также у тех, кто страдает диабетом, поскольку у них происходит снижение чувствительности в результате полинейропатии.
  • Второй тип стенокардии Принцметала – чередование приступов без боли и эпизоды стенокардии с сильным болевым синдромом. Такой вид встречается гораздо чаще, чем первый.

Канадский вариант классификации стенокардии

По классификации Канадского кардиологического общества, стабильная стенокардия подразделяется на 4 основных класса.

  1. Первый класс стенокардии подразумевает отсутствие признаков приступа при привычной, повседневной физической активности. Симптоматика возникает при длительной нагрузке или слишком активных движениях.
  2. Второй класс предусматривает несущественное ограничение физической деятельности. В этом случае длительные физические нагрузки, подъем по лестнице после приемов пищи, как и эмоциональные потрясения, провоцируют развитие приступа.
  3. Третий класс – выраженное ограничение даже незначительной физической активности. Пациент ощущает дискомфорт и боль при прохождении пешком более одного-двух кварталов, не может подняться более чем на один пролет без одышки.
  4. Четвертый класс. Это наиболее тяжелая степень стенокардии, при которой человек не способен заниматься каким-либо видом физической активности. Кроме того, характерные для приступа симптомы могут возникать даже тогда, когда больной находится в состоянии покоя. Наличие у больного патологии четвертого типа требует немедленного врачебного вмешательства.

Классификацией пользуются при оценивании степени выраженности любого типа стенокардии.

Виды стенокардии по особенностям протекания

Еще одна классификация в качестве критерия использует особенности течения патологии. В этом случае выделяют следующие виды стенокардии:

  • Впервые возникшая. О такой форме заболевания говорят в том случае, если с момента появления первых характерных симптомов прошло не более месяца. Эта разновидность склонна к переходу в стабильную форму, а также может принимать прогрессирующее направление. При впервые возникшей форме каждый приступ может привести к инфаркту либо смерти.
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения. При учащении эпизодов приступов и увеличении их продолжительности, а также при появлении болей даже при незначительных нагрузках речь идет о прогрессирующей стенокардии. Приступы могут беспокоить больного даже тогда, когда он находится в состоянии покоя. Заболевание нередко прогрессирует на фоне стабильной стенокардии.
  • Стабильная стенокардия. Подробно классификация и особенности такого вида патологии была рассмотрена в первом пункте статьи.
  • Спонтанная, или вариантная. Эта форма заболевания встречается редко. Приступы стенокардии развиваются у больного или в ночное время, или ранним утром. В промежутках между приступами человек не предъявляет жалоб на плохое самочувствие. Симптоматика такой формы имеет сходство со стенокардией напряжения.

Стенокардия как форма проявления ишемической болезни сердца подразделяется на функциональные классы по многим критериям. В их качестве выступают причины развития заболевания, особенности течения патологии, способность больного вынести определенную физическую нагрузку. Существующие классификации позволяют оценить состояние больного и определить курс лечения.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/stenokardiya/funkcionalnye-klassy-stenokardii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.