Лечение и профилактика лимфедемы нижних конечностей

Лимфедема нижних конечностей — лечение

Лечение и профилактика лимфедемы нижних конечностей

Лимфедема нижних конечностей – это патология ног, при которой появляется постоянно увеличивающийся отек мягких тканей. Подобное состояние обусловлено нарушением работы лимфатической системы, а именно, отсутствием оттока жидкости по сосудам. Медицинская статистика показывает, что заболевание является широко распространенным.

Поданным диагностических центров, патологическое нарушение оттока лимфы, в разных степенях, встречается у каждого десятого жителя планеты. В большинстве случаев у пациентов выявляют прогрессирование заболевания ввиду активной деятельности патогенных инфекционных бактерий.

Если брать в процентном отношении все клинические случаи поражения периферических сосудов, то от 3 до 7 диагностируется именно лимфедема.

Классификация

Лимфидема ног — начальная стадия

В медицине принято разделять заболевание на два типа: первичное и вторичное. В первом случае патология передается от родителей к ребенку по наследству, и ни как иначе. Отсюда можно сделать вывод, что главной причиной ее возникновения является нарушение структуры лимфатических сосудов.

Диагностируют врожденную лимфедему примерно у 6% пациентов, при этом патология в основном затрагивает девушек, в возрасте до 35 лет. Патологию еще называют синдромом Нонне-Милроя или Мейжа. Фактором риска в этом случае выступает беременность.

Вторичная лимфедема формируется как осложнение некоторых заболеваний, или после перенесенного хирургического вмешательства, воспалительного процесса, полученной травмы или инфекции. Именно этот тип диагностируют в большинстве случаев. Само заболевание, а также его лечение, достаточно сложное.

Что характерно для этого вида заболевания, так это нарушение оттока венозной крови. Здесь также основным фактором риска выступает беременность. Еще лимфедема этого типа может развиться после лучевого лечения.

Для полного выздоровления больному придется принимать медикаменты, а еще правильно скорректировать свой образ жизни.

Причины

Отчасти тема причин развития лимфедемы уже была затронута, однако провоцирующих факторов настолько много, что они обязательно должны быть рассмотрены отдельно, и сравнительно подробно. Поэтому, прежде чем будет начато лечение заболевания, важно разобрать в вероятных причинах развития.

Если говорить об инфекционном провокаторе, тогда наиболее ярким примером может являться перенесенное человеком рожистое воспаление кожных покровов.

При его прогрессирование эпидермис получает микротравмы, которые служат местом проникновения стрептококков. На фоне активной деятельности бактерий происходит утолщение и воспаление стенок лимфатических сосудов.

В результате у человека происходит нарушение циркуляции жидкости, а также ее застой с последующей закупоркой сосудов.

Паразитарное поражение также может быть не менее опасным. При этом не имеет значения, где именно человек «подхватил» гельминтов, будь то нетипичные для нашей местности виды, которые можно привести из-за границы, например, отдыхая на островах, либо же местные виды: острицы, токсокары или аскариды.

Лимфедема может развиться в качестве осложнения, если ранее проводилось лечение онкологических патологий, при которых вторичные очаги поражают лимфоузлы. Помимо этого, заболевание может сформироваться и после удаления лимфоузлов, при патологиях вен (тромбофлебит, варикоз, флебит).

Негативно сказывается на состоянии лимфатической системы и постоянное проживание в регионе, где уровень радиации сильно превышает допустимые нормы. Не пойдет на пользу и лучевая терапия, а также пренебрежение лечением сифилиса, или же его прогрессирование в запущенную стадию.

Спровоцировать нарушение оттока лимфы могут некоторые аутоиммунные патологии, например, красная волчанка, экзема хронического типа, негативное и агрессивное воздействие факторов окружающей среды (обморожение, перегрев, работа с химикатами, частое посещение соляриев).

Симптомы

Три стадии лимфедемы

Если у пациента прогрессирует заболевание, то основными спутниками состояния будут постоянные боли в нижних конечностях, общая слабость и быстрая утомляемость.

Также люди жалуются на такое чувство, словно конечности распирает, они становятся тяжелыми, а суставы не могут нормально функционировать (нарушается двигательная способность).

Говоря о кожных покровах, стоит отметить, что они приобретают бледный оттенок, также вены под верхним слоем эпидермиса не просматриваются, имеется видимое утолщение складок кожи.

При лимфедеме врожденного типа изначально происходит поражение дистальных отделов нижних конечностей. Характерной особенностью является формирование сильного и болезненного отека мягких тканей пальцев, который постепенно распределяется на голеностоп и стопу.

Если не начать устранение заболевание, то его прогрессирование приведет к вовлечению в отечный процесс бедра и голени. В последующем конечности пациента сильно увеличатся в размерах, и будут напоминать колонны.

Суставные области полностью скрываются под большими складками из отекших мягких тканей, при этом на тыльной стороне стопы они практически не выражены. Состояние кожных покровов сравнимо с «апельсиновой коркой».

Диагностика

Лимфедема – это одно из не многих заболеваний, с которым практически никогда не возникает трудностей при диагностике, особенно, если патология уже дошла до второй или третьей степени. Однако в начале развития выставить верный диагноз будет достаточно сложно.

Стоит сказать еще и о том, что если у пациента лимфедема первичного типа, то ему требуется проводить дифференциальную диагностику, ведь заболевание имеет все признаки липедемы, посттромбофлебического синдрома и почечных патологий.

Именно поэтому придется пройти осмотр у многих узких специалистов, а также сдать широкий ряд лабораторных анализов.

Весь диагностический процесс состоит из четырех основных этапов:

  1. Сбор анамнеза (беседа с пациентом и выявление типичных признаков с его слов);
  2. Визуальный осмотр пораженной конечности;
  3. Привлечение к диагностике специалистов узкой квалификации;
  4. Направление на лабораторные исследования.

УЗИ лимфатической системы

Благодаря техническому процессу в современной медицине пациентам также доступны и высокоточные методы постановки диагноза:

  • ультразвуковое исследование пораженного участка, что позволяет точно определить площадь патологического процесса;
  • дуплексное ультразвуковое сканирование;
  • лимфосцинтиография – специальное исследование, которое позволяет оценить состояние лимфатической системы;
  • при необходимости подтверждения предварительного диагноза, если иные методы были малоинформативными, показано проведение КТ или МРТ;
  • лимфангиография – исследование системы лимфотока с использованием контрастного вещества.

Что именно необходимо будет выполнить пациенту, определяет только ведущий специалист, и количество обследований в каждом клиническом случае может быть разным.

Лечение

Сразу стоит сказать, что даже условия современной медицины, а также диагностированное заболевание в начальной стадии, не позволят пациенту полностью от него избавиться.

Однако это не означает, что человека не нужно лечить, и более того, самому больному нужно будет взять себя в руки, и заняться плотно состоянием своего здоровья.

Если врач правильно подберет поддерживающую терапию, а больной не будет пренебрегать рекомендациям медицинского работника, то он может рассчитывать на существенное улучшение качества жизни. Рассмотрим подробно, каким может быть лечение.

Физическая активность

  1. Прежде всего – диетическое питание. Человек должен ограничить (свести к минимуму или полностью исключить употребление соли), жидкость можно принимать в малых количествах. Рацион должен быть с высоким содержанием белка. Иных ограничений не требуется.
  2. Обязательно необходимо постараться сбросить лишний вес. Снижение массы тела – залог вашего здоровья. Пациенту показаны физические нагрузки, походы в тренажерный зал, ведение здорового образа жизни.
  3. Для улучшения состояния пораженных конечностей необходимо носить компрессионное белье. Перед его приобретением стоит проконсультироваться с врачом, он порекомендует степень компрессии и вид белья (носки, чулки).
  4. Нужно проходить сеансы пневмомассажа и пневмопресстерапии.

Из лекарственных препаратов придется принимать следующие средства:

  • медикаменты, которые улучшают кровообращение (Трентал, Компламин, Солкосерил, Галидор);
  • средства с диуретическим эффектом (Диувер, Фурасемид);
  • препараты из группы флеботоников (Дафлон, Венестан, Аэсцин, Детралекс, Паровен);
  • мази для местного использования (Актовегин, Троксерутин, Рутозид);
  • медикаменты, купирующие воспалительный процесс (Реоперин, Бутадион).

Результаты операции при лимфедеме

В тех ситуациях, когда консервативные способы лечения оказываются неэффективными, врач принимает решение о необходимости назначения хирургического вмешательства:

  1. Уменьшение объема ног путем иссечения фасции (соединительной ткани) и подкожного жира;
  2. Улучшение оттока лимфы путем выполнения пластической операции;
  3. Реконструктивная микрохирургия в области поражения сосудов лимфосистемы;
  4. Создание устья между веной и лимфоузлом;
  5. Наложение анамастоза, которое выполняется между подкожными венами и магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора.

Способ оперативного вмешательства также должен подбирать врач исходя из клинической картины и эффективности предыдущего лечения.

Если говорить о профилактических мероприятиях, которые могли бы уберечь пациента от лимфедемы нижних конечностей, нужно отметить, что пациентам из группы риска не стоит создавать дополнительных препятствий нормальному лимфотоку, всегда лечить сопутствующие болезни, и проходить своевременно медицинские осмотры.

Источник: https://nogi.guru/zabolevaniya/limfedema-nizhnih-konechnostej.html

Лимфедема

Лечение и профилактика лимфедемы нижних конечностей

Лимфедема – это патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области (чаще всего – нижних конечностей).

Проявляется увеличением объема пораженной части тела, ощущением распирания и тяжести, трофическими нарушениями. Лимфедема диагностируется при помощи УЗС сосудов, лимфангиографии, лимфосцинтиграфии.

Лечение в начальных стадиях консервативное (бандажирование, массаж, пневмокомпрессия), при его неффективности применяются хирургические методики.

Лимфедема – врожденное или приобретенное состояние, в основе которого лежит лимфостаз и лимфатический отек пораженной части тела. Отек при лимфедеме развивается из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Заболевание широко распространено.

Нарушение оттока лимфы различной степени наблюдается у каждого десятого жителя Земли. Более 10 миллионов людей во всем мире страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции.

Больные лимфедемой составляют 2,5-7% всех пациентов с поражением периферических сосудов.

Причины

В зависимости от этиологических предпосылок выделяют два типа лимфедемы:

  • Первичная (врожденная) лимфедема. Обусловлена врожденной патологией лимфатических сосудов. Как правило, развивается в детстве и юности (80% больных – девочки в возрасте до 18 лет). Чаще поражает нижние конечности, реже – верхние. Обычно бывает двусторонней. В 6% случаев имеет место наследственная лимфедема (синдром Нонне-Милроя, синдром Мейжа). У остальных 94% больных первичная лимфедема развивается из-за врожденной аплазии или гипоплазии лимфатических сосудов. Компенсированная первичная лимфедема нередко быстро прогрессирует после беременности или травмы.
  • Вторичная (приобретенная) лимфедема. Поражение лимфатической системы обусловлено инфекцией (например, рожистым воспалением), травмой, ожогом, хирургическим вмешательством, связанным с удалением или повреждением лимфатических узлов. Наиболее ярко выражена, если затруднение оттока лимфы сочетается с нарушением венозного оттока (при облучении или экстирпации паховых и подмышечных лимфатических узлов). Вторичная лимфедема встречается чаще первичной.

Пациенты с лимфедемой предъявляют жалобы на боли, слабость, ощущение распирания, тяжесть в пораженной конечности, ограничение подвижности суставов. Кожные покровы в пораженной области бледные, рисунок сети подкожных вен не определяется, кожная складка утолщена.

Врожденная лимфедема вначале поражает дистальные отделы конечностей (стопы или кисти). У пациентов появляется безболезненный плотный отек пальцев, распространяющийся на стопу и голеностопный сустав (при поражении верхней конечности – на кисть и лучезапястный сустав).

По мере прогрессирования лимфедемы отеки распространяются на голень и бедро. Ноги больного становятся похожими на колонны. В области суставов со временем образуются складки из отечных мягких тканей. Складки на тыле стопы не выражены. Кожа напоминает апельсиновую корку.

При приобретенной лимфедеме в первую очередь поражаются проксимальные отделы конечностей, чуть ниже уровня поврежденных лимфатических узлов на бедре или плече. В последующем отек распространяется на дистальные отделы конечностей.

При сборе анамнеза следует учитывать, что лимфедема может развиться в отдаленные сроки после поражения или удаления лимфатических узлов.

Иногда первые признаки заболевания появляются спустя 10-15 лет после операции, травмы или облучения.

Осложнения

При лимфедеме нарушается питание тканей. Возникают участки гиперкератоза. Измененная кожа трескается, появляются язвы. Иногда развиваются лимфатические свищи между пальцами.

Лимфедемы любого генеза часто осложняются рожистым воспалением, которое может стать причиной флегмоны, вызывает облитерацию сохранных лимфатических сосудов и приводит к быстрому прогрессированию заболевания.

При длительном течении болезни (особенно – в случае вторичной лимфедемы) может развиться лимфоангиосаркома.

Диагностика

Диагноз выставляется хирургом-флебологом на основании внешнего осмотра, измерения объема конечностей и данных анамнеза. Для оценки состояния лимфангионов (мелких лимфатических сосудов) применяется лимфангиография. При обнаружении на лимфограмме сосудов, имеющих форму бус или веретена, можно говорить о сохранности моторики.

Если сосуд равномерно заполнен контрастным веществом, а его диаметр одинаков на всем протяжении, это свидетельствует о нормальной проходимости при повреждении сократительного аппарата и нарушении транспорта лимфы.

При первичной лимфедеме выявляется гипоплазия лимфангионов, при вторичной – изменение формы сосудов, экстравазация, заполнение кожной лимфатической сети.

Для изучения динамики заболевания применяется лимфосцинтиграфия. Характер распространения изотопов позволяет оценить магистральный, диффузный, коллатеральный лимфоток и выявить полный лимфостаз.

В последние годы лимфоангиография постепенно вытесняется новыми методами исследования.

Для оценки лимфооттока и состояния лимфатической системы все чаще используется МРТ, компьютерная томография и дуплексное сканирование.

Лимфедему необходимо дифференцировать с отеками, обусловленными посттромбофлебитическим синдромом, заболеваниями почек и сердца. При подозрении на первичную лимфедему проводится дифференциальная диагностика с липедемой (синдромом болезненного ожирения ног). В отличие от лимфедемы, для липедемы характерно симметричное поражение голеней. Стопы при липедеме остаются интактными.

Консервативная терапия возможна при отсутствии органических изменений мягких тканей. Пациентам назначается специальная диета, курсы лечебной физкультуры, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры.

Для уменьшения объема пораженной конечности показаны: ношение бандажа, лимфодренажный массаж, переменная аппаратная пневмокомпрессия.

Комплексные методы лечения, применяющиеся в современной флебологии, позволяют замедлить развитие лимфедемы, а в ряде случаев – даже добиться регресса симптомов заболевания.

Для создания обходных путей лимфооттока проводятся операции на лимфатических путях. Лимфатические сосуды предварительно окрашивают. В ходе операции выделяют максимальное количество сосудов в области подколенной ямки или треугольника Скарпы на бедре. Сосуды пересекают, после чего их центральные концы коагулируют.

Затем создают анастомозы между периферическими концами сосудов и ближайшими ветвями подкожных вен. Операция, проведенная на ранних стадиях, позволяет полностью нормализовать отток лимфы.

При длительном течении заболевания после оперативного вмешательства удается добиться существенного уменьшения отека кожи и подкожной клетчатки.

Прогноз и профилактика

При выявлении лимфедемы на начальных стадиях в большинстве случаев можно не только остановить развитие заболевания, но и устранить уже имеющиеся проблемы, поэтому при первых признаках лимфедемы следует обращаться к врачу.

Пациентам с нарушением оттока лимфы и повышенным риском развития лимфедемы рекомендуют не создавать дополнительных препятствий лимфооттоку (не следует носить сумочку на больной руке, скрещивать ноги при сидении или измерять АД на пораженной руке). Необходимо содержать пораженную конечность в чистоте.

Не рекомендуется ходить босиком или готовить пищу без защитных перчаток.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/lymphedema

Лимфедема нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Лечение и профилактика лимфедемы нижних конечностей

Лимфедемой называют нарушение оттока лимфы, приводящее к возникновению нарастающего отека мягких тканей. Чаще всего подобное нарушение в лимфотоке происходит в нижних конечностях.

По данным статистики, от лимфедемы в мире страдает около 10 млн. человек – примерно каждый десятый житель планеты. Чаще врожденная форма этого недуга выявляется у женщин.

Причины

Лимфедема — это нарушение оттока из нижних конечностей лимфы, приводящее к отеку их тканей.

Существует две формы лимфедемы – первичная (врожденная) и вторичная (приобретенная).

Врожденная форма лимфедемы нижних конечностей развивается из-за нарушений в формировании лимфатической системы во внутриутробном периоде развития. Только в 6% случаев эта патология может провоцироваться наследственными синдромами (Мейджа и Нонне-Милроя).

У остальных 94% больных заболевание вызывается неблагоприятными факторами, которые влияют на организм беременной и приводят к врожденной а- или гипоплазии лимфатических сосудов. Первые симптомы заболевания начинают возникать в детстве или юности. Чаще данная патология обнаруживается у девочек и девушек до 18 лет. Толчком к ее развитию часто становится половое созревание.

Нередко при компенсированном течении заболевание начинает быстро прогрессировать после травмы или беременности.

Приобретенная лимфедема нижних конечностей выявляется чаще, чем первичная, и является следствием других заболеваний и состояний:

  • инфекционные заболевания, приводящие к воспалению кожи и подкожно-жировой клетчатки (например, рожа);
  • хроническая венозная недостаточность при тромбофлебитах и при варикозной болезни;
  • поражение лимфатических узлов при туберкулезе и других заболеваниях;
  • травмы;
  • ожоги;
  • хирургические операции, при которых удаляются или повреждаются лимфоузлы;
  • последствия облучения в области лимфоузлов;
  • новообразования мышц, мягких тканей и липомы;
  • паразитарные инвазии лимфатической системы;
  • отеки на фоне заболеваний почек и сердца;
  • длительная неподвижность больного.

Под воздействием вышеописанных негативных факторов и в силу анатомических особенностей, заключающихся в низкой сократительной способности лимфатических сосудов, происходит нарушение транспортной функции лимфы. Из ног лимфа должна поступать вверх, преодолевая силу своей тяжести. Поврежденные сосуды и клапаны в них не могут справляться с обратным током лимфы, и она застаивается.

Из-за лимфостаза из окружающих тканей выделяется жидкость (мукополисахариды, белок и другие биологические вещества), которые пропитывают стенки сосудов. Из-за этого в кровеносных и лимфатических сосудах разрастается соединительная ткань и развивается гиалиноз, приводящий к уплотнению стенок капилляров и нарушению микроциркуляции крови в ногах.

Недостаточное поступление с кровью кислорода приводит к нарушению обмена веществ, и мягкие ткани ног становятся толстыми и уплотненными. Они легко поддаются повреждениям и подвергаются трофическим изменениям.

Из-за повышения вероятности инфицирования у больного часто возникают эпизоды рожистого воспаления, которые приводят к воспалению лимфатических сосудов, вызывающему их закупоривание.

Еще большее поражение лимфатических сосудов вызывает постоянное нарастание отека.

Симптомы

При врожденной лимфедеме безболезненный и плотный отек сначала появляется на пальцах ног, стопе и голеностопном суставе. Впоследствии он постепенно распространяется на голень и бедро. При вторичной лимфедеме отек возникает несколько ниже места поражения лимфатических сосудов и со временем распространяется на нижележащие отделы ноги.

Конечность больного с лимфедемой становится похожа на колонну. В ней возникают боли, тяжесть и ощущения распирания. Из-за отечности мягких тканей суставы ограничиваются в подвижности. Кожа над ними становится складчатой. На ноге исчезает рисунок подкожных вен. Кожные покровы из-за отека становятся утолщенными, грубыми и бледными. Их поверхность напоминает апельсиновую корку.

Выраженность отека при лимфедеме зависит от стадии заболевания. Условно выделяют три стадии: первую, вторую и третью.

На первом этапе отеки возникают только после воздействия провоцирующих факторов: физической нагрузки, долгого стояния, чрезмерного объема выпитой жидкости или жаркой погоды.

Они появляются нечасто, не сопровождаются дискомфортными ощущениями и выражены только в вечернее время.

Утром отечность устраняется, и отсутствие значительного дискомфорта приводит к тому, что больной не задумывается о необходимости визита к врачу.

Постепенно отеки возникают все чаще, не спадают и доставляют неприятные ощущения и боли. Такое прогрессирование заболевания указывает на развитие второй стадии патологии. При надавливании на отечную кожу на ее поверхности остается вмятина.

Нога увеличиваются в объеме и приобретает вид колонны. Из-за постоянных отеков увеличивается масса тела, и этот момент также затрудняет передвижение больного. Кожа на пораженных участках грубеет и утрачивает свою эластичность.

Обычно именно на этом этапе заболевания пациенты обращаются к врачу.

При отсутствии лечения недуг прогрессирует и приводит к развитию слоновости – третьей стадии лимфедемы. Нога полностью утрачивает свои естественные очертания, и ее суставы существенно ограничиваются в подвижности (вплоть до деформирующего остеоартроза). На кожных покровах начинают возникать трофические язвы, которые могут становиться причиной развития сепсиса и некроза.

Осложнения

Длительно существующая лимфедема может приводить к развитию ряда осложнений, одним из которых является рожистое воспаление пораженных тканей.

Лимфедема нижних конечностей может осложняться следующими состояниями:

  • гиперкератоз;
  • свищи между пальцами;
  • рожистое воспаление;
  • флегмоны.

При длительном течении вторичной лимфедемы возможно развитие лимфоангиосаркомы.

Диагностика

Заподозрить развитие лимфедемы врач может по анализу данных жалоб больного, осмотра конечности и анамнеза болезни и жизни (наличие сопутствующих заболеваний, травм и пр.). Для определения качества лимфооттока проводится прямая лимфография. Эта диагностическая процедура выполняется после местного обезболивания.

Для выявления лимфатических сосудов в основание первого пальца вводится специальный краситель. Спустя 10 минут выполняется разрез кожи на тыльной стороне стопы, в котором определяются прокрашенные лимфатические сосуды. В один из выделенных сосудов вводится рентгеноконтрастный препарат, который заполняет сосуды и позволяет оценивать их проходимость.

После этого проводится серия снимков ноги.

При нормальной проходимости лимфатический сосуд равномерно заполняется контрастом, и его ширина остается одинаковой по всей длине. У больных с врожденной лифедемой определяется гипоплазия лимфатического русла, а при вторичной лимфедеме визуализируется изменение формы сосудов и поступление лимфы в мягкие ткани.

Ранее для оценки динамики заболевания широко использовалась лимфосцинтиграфия.

Во время этого исследования в организм больного вводятся радиоактивные изотопы, по распространению которых специалист может оценивать качество диффузного, магистрального и коллатерального лимфотока и выявлять лимфостаз. Сейчас для оценки лимфтока больным чаще назначается не лимфосцинтиграфия, а другие, более безопасные, методики исследования:

  • дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей;
  • КТ и МРТ.

Лечение

Консервативное лечение при лимфедеме нижних конечностей возможно только на ранних стадиях заболевания, когда в мягких тканях еще нет органических изменений. Терапия направляется на замедление прогрессирования недуга и в некоторых случаях позволяет добиваться регрессирования симптомов.

При консервативном лечении больному назначаются следующие мероприятия:

  • ношение компрессионного трикотажа;
  • соблюдение диеты (ограничение потребления соли и жиров, борьба с ожирением);
  • лечебная физкультура;
  • лимфодренажный массаж (ручной, аппаратный, гидромассаж);
  • прием препаратов для улучшения микроциркуляции (Трентал, Компламин, Солкосерил и др.);
  • прием диуретиков (Диувер, Лазикс);
  • прием флебопротекторов (Детралекс, Аэсцин, Венорутон, Дафлон и др.);
  • прием витамина С и витаминов группы В для улучшения питания тканей.
  • физиотерапевтические процедуры (амплипульсофорез ферментов, реинфузия облученной ультрафиолетом крови, электростимуляция).

При неэффективности консервативной терапии больному показано хирургическое лечение лимфедемы нижних конечностей, которое направляется на перенаправление тока лимфы из лимфатических сосудов в вены ног. Эта микрохирургическая сосудистая операция выполняется после предварительного окрашивания лимфатических сосудов.

После этого хирург выделяет максимальное количество сосудов в области треугольника Скарпы на бедре или в подколенной ямке, рассекает их и выполняет лимфовенозные (ЛВА) и лимфонодовенозные (ЛНВА) анастомозы, обеспечивающие отток лимфы в ветви подкожных вен. На ранних стадиях эти операции полностью устраняют лимфостаз.

В запущенных случаях вмешательство помогает добиваться существенного уменьшения отека мягких тканей и уменьшения объемов конечности.

К какому врачу обратиться

В лечении лимфедемы в комплексе с иными мероприятиями эффективны ношение компрессионного трикотажа и методики физиотерапии, в частности, лимфодренажный массаж.

При появлении отеков в области стопы, голени, икроножных мышц и бедра, ощущений распирания и болей, изменения внешнего вида кожных покровов и увеличения объемов ноги следует обратиться к сосудистому хирургу.

После проведения ряда исследований (прямой лимфографии, дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей, КТ, МРТ и др.) врач определит тактику дальнейшего лечения, которое может быть консервативным или хирургическим.

Лимфедема нижних конечностей сопровождается нарушением оттока лимфы и возникновением отеков мягких тканей. У больных с этим заболеванием на ногах появляются отеки, которые приводят к существенному увеличению конечности в объеме, нарушают ее двигательные функции и вызывают возникновение трофических изменений в кожных покровах.

Лечение лимфедемы должно начинаться как можно раньше. Оно может быть консервативным или хирургическим. Своевременное проведение операции позволяет полностью устранять нарушения в лимфотоке и добиваться регрессии симптомов. В запущенных случаях хирургическое вмешательство может гарантировать только уменьшение проявлений заболевания.

Хирург-лимфолог, флеболог Е. Белянина рассказывает о том, что такое лимфедема:

ТК «Волга», программа «Телекабинет врача», выпуск на тему «Лимфедема»:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/limfedema-nizhnix-konechnostej-prichiny-simptomy-lechenie

Лимфостаз нижних конечностей — что это такое? Признаки и лечение

Лечение и профилактика лимфедемы нижних конечностей

Отечность ног часто возникает в конце рабочего дня, может быть вызвана чрезмерным употреблением жидкости. Такое состояние не представляет особого риска, обычно самостоятельно проходит после отдыха. Но если симптомы не исчезают несколько суток, следует обратиться к врачу. Такие признаки могут свидетельствовать о развитии лимфедемы нижних конечностей.

Причины заболевания

Лимфостаз нижних конечностей появляется при нарушении движения лимфы по сосудам. Жидкость начинает скапливаться в определенных участках, что приводит к сильным отекам, деформации ног. По мере развития образуются белковые фракции, разрастаются фибропласты – нормальные ткани приобретают грубую склеротическую структуру. Недуг бывает первичным и вторичным.

Первичная лимфедема носит наследственный характер, развивается на фоне врожденной патологии лимфатических сосудов. Первые симптомы появляются в детском и юношеском возрасте, девочки болеют чаще. Быстрое прогрессирование болезни бывает после беременности, травм нижних конечностей.

Причины возникновения лимфедемы вторичной:

  • операции, воспалительные процессы, инфицирование лимфатической системы, травмы ног;
  • лучевая терапия;
  • рожа – в организм проникают стрептококки, образуются очаги воспалений в лимфатических сосудах, стенки начинают утолщаться, ухудшается движение лимфы;
  • гельминтозы;
  • ослабленный иммунитет;
  • поражение метастазами лимфоузлов;
  • проживание в местности с высоким радиоактивным фоном;
  • сифилис в запущенной форме;
  • аутоиммунные патологии;
  • хроническая форма экземы.

Вторичная лимфедема – это частое осложнение варикозного расширения вен. Развивается у женщин на фоне гормонального дисбаланса во время приема оральных контрацептивов, беременности, климакса. Спровоцировать болезнь может длительное воздействие на кожу вредными веществами, частые обморожения, увлечение солярием.

Иногда появляется хроническая лимфедема, при которой ноги часто поражают различные инфекционные заболевания. Даже незначительная царапина может стать причиной сильного воспалительного процесса, лимфангита. В этом случае возникает слоновость – конечности полностью деформируются, ухудшаются двигательные функции.

Основные симптомы

Признаки лимфедемы могут проявиться не сразу, у некоторых пациентов они наблюдаются через 15 лет после поражения лимфатических сосудов. Клиническая картина зависит от стадии развития патологии.

Стадии и симптомы лимфедемы:

  1. На первой стадии отечность возникает периодически в области стопы и голеностопа, исчезает самостоятельно. Симптомы усиливаются в вечернее время, в жару, после физических нагрузок, водных процедур. Наружный слой кожи легко собирается в складку, диаметр пораженных нижних конечностей увеличивается в среднем на 2 см.
  2. На второй стадии начинает отекать голень, ткани приобретают более плотную структуру. После отдыха отек немного спадает, но полностью не исчезает. Диаметр ноги может увеличиться на 5 см.
  3. Для третьей стадии характерно заметное увеличение объема нижних конечностей, отечность охватывает практически всю ногу. Кожа становится сухой, появляется шелушение, «апельсиновая корка», дерму невозможно защипнуть в складку, ткани очень плотные.
  4. На четвертой стадии из-за отеков возрастает масса тела, нижние конечности начинают деформироваться, развиваются трофические язвы, мокнущие экземы.

При лимфостазе ухудшается и общее самочувствие – появляются признаки интоксикации, сильная слабость, усталость, начинаются проблемы с сердечным ритмом, которые сопровождаются болью в груди. Деформация конечностей приводит к возникновению психических патологий, развиваются депрессивные состояния.

Методы диагностики

Лимфедема – это заболевание, которое сложно излечить. Для полного устранения патологии необходимо своевременно пройти полную диагностику, принимать лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом, пересмотреть ритм жизни и режим питания.

На начальном этапе поставить правильный диагноз получается не всегда – лимфедема маскируется под различные патологии сосудов и почек. По мере развития болезни клиническая картина становится более четкой, флеболог без труда сможет определить лимфостаз.

Общеклинические методы диагностики:

  • первичный осмотр, измерение окружности конечностей;
  • биохимический, клинический анализ крови, коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • кардиограмма;
  • рентгеновское исследование грудной и брюшной полости;
  • МРТ – исключает наличие опухолей, которые могли закупорить сосуды.

Для подтверждения лимфедемы проводят специфические диагностические манипуляции, которые позволяют оценить работу лимфатической системы. Наиболее точный метод для выявления лимфедемы – флуоресцентная капилляроскопия. При помощи специального аппарата можно увидеть блоки, которые присутствуют в мелких сосудах, повреждение целостности стенок.

Изучить болезнь в динамике поможет лимфосцинтиграфия, лимфангиография предназначена для диагностики состояния мелких лимфатических сосудов. Для оценки работы лимфатической системы в целом проводят дуплексное УЗИ, КТ.

Как лечат болезнь традиционными методами

На ранней стадии лимфедемы назначают лекарственную терапию. Основной препарат – Детралекс, начальная доза составляет 1500 мг в сутки, постепенно ее увеличивают до 3000 мг.

Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей:

  • спазмолитики – Но-шпа;
  • нормализация кровообращения – Курантил;
  • препараты, которые улучшают микроциркуляцию в пораженных тканях – Трентал;
  • нестероидные противовоспалительные – Ортофен, Дикловит;
  • мочегонные – Фуросемид;
  • витаминные комплексы;
  • противоаллергические для уменьшения отечности – Супрастин, Кларотадин;
  • антибиотики для предотвращения вторичного инфицирования – Супракс.

Помимо медикаментозного лечения пациентам назначают специальную диету – следует ограничить потребление соли, увеличить количество растительных и животных белков в рационе, при наличии лишнего веса снизить суточную калорийность пищи.

Лечащий врач подбирает комплекс лечебной физкультуры, обязательно нужно пройти курс лимфодренажного массажа и аппаратной пневмокомпрессии. Уменьшить объем пораженной нижней конечности поможет бандаж, компрессионное белье.

Эффективные физиотерапевтические процедуры – электрофорез, магнитотерапия, фонофорез с использованием ферментных средств, лечение лазером и ультрафиолетом.

Если лекарственные препараты не приносят желаемого результата, состояние пациента не улучшается, то необходимо оперативное вмешательство, в процессе которого создают обходные пути для нормального движения лимфы. Такой метод позволяет добиться заметного уменьшения отечности даже при запущенных формах лимфедемы.

Последствия и прогнозы на выздоровление

При лимфостазе ухудшается питание, образуются участки ткани с гиперкератозом, между пальцами появляются лимфатические свищи. При сильном увеличении объема ноги кожа начинает трескаться, присоединяются вторичные инфекции.

Возможные осложнения:

  • рожа, флегмона, экзема;
  • целлюлит;
  • грибковые инфекции;
  • серьезные патологии лимфатической системы – лимфаденит, лимфангит;
  • перерождение тканей в злокачественную опухоль – современные методы лечения позволяют своевременно предотвратить появление новообразования.

Долгое время лимфостаз считался заболеванием, которое невозможно вылечить, сейчас прогнозы более благоприятные, при условии своевременного обращения к врачу.

Сложнее всего поддается лечению первичная и запущенная лимфедема, но это не означает, что болезнь может стать причиной летального исхода. Если терапию начать вовремя, то пациент сможет жить полноценной жизнью.

Современные лекарственные средства позволяют добиться стойкой ремиссии, предотвратить закупорку сосудов.

Профилактика

Лечение лимфедемы – длительный, сложный и дорогостоящий процесс. Поэтому людям, которые входят в группу риска, имеют проблемы с оттоком лимфы, необходимо регулярно проводить профилактические мероприятия.

Основные методы профилактики:

  • не сидеть со скрещенными ногами;
  • соблюдать гигиенические правила – тщательно мыть ноги, хорошо вытирать кожу, использовать смягчающие лосьоны;
  • не ходить босиком в общественных местах и на пляже;
  • носить удобное белье, которое не сдавливает ткани;
  • выбирать комфортную обувь;
  • не использовать для депиляции ног бритву.

При появлении первых симптомов лимфостаза необходимо обратиться к врачу, пройти полное обследование, начать лечение. Чтобы предотвратить рецидив заболевания, следует избегать длительного нахождения на солнце, обморожения, интенсивных и чрезмерных физических нагрузок.

На начальном этапе и в качестве профилактики можно использовать некоторые народные средства. Эффективный мочегонный напиток готовят из плодов шиповника, листьев смородины и толокнянки, все компоненты следует взять в равных пропорциях. Заварить 250 мл кипятка 10 г сбора, оставить на 30 минут, принимать в процеженном виде каждое утро до завтрака.

Справиться с отечностью поможет гречневая мука – измельчить в кофемолке 15 г крупы, съесть за четверть часа до приема пищи, запить небольшим количеством теплой воды.

Лимфедема конечностей – сложное заболевание, которое требует длительного, комплексного лечения. Причины патологии могут быть разными, иногда болезнь носит наследственный характер. Своевременная диагностика поможет быстрее избавиться от лимфостаза, поэтому при появлении длительной отечности конечностей необходимо срочно обратиться к врачу.

Источник: http://feel-feet.ru/chto-takoe-limfedema-nizhnix-konechnostej-simptomy-i-lechenie.html

Лимфедема, как осложнение варикоза: причины, симптомы, лечение, профилактика

Лечение и профилактика лимфедемы нижних конечностей

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 10 % людей в мире страдают лимфедемой нижних конечностей (слоновость, лимфостаз).

Заболеваемость увеличивается год от года, в ряде случаев, к развитию лимфостаза в нижней конечности приводят осложнения варикозной болезни вен.

Лимфедема — это заболевание, вызванное функциональным или механическим нарушением лимфатического оттока, что способствует значительному увеличению пораженной конечности в объеме и сопровождается:

  • Утратой функциональности.
  • Нарушением местного иммунитета.
  • Увеличением массы.

Пациенты с лимфедемой нижней конечности с трудом поддаются консервативной терапии, поэтому важно уделять внимание профилактическим мероприятиям патологии сосудов нижних конечностей при варикозе, чтобы не допустить развития лимфостаза (нарушения оттока лимфы) и застойных явлений в сосудах нижних конечностей.

Развитию лимфедемы на фоне варикозной болезни больше подвержены женщины, это связывают с тем, что женщины имеют нестабильный гормональный фон, на который влияют:

  • Прием контрацептивов.
  • Беременности.
  • Климактерические изменения.

Причины лимфедемы

Для того чтобы понять по каким причинам развивается лимфедема, рассмотрим особенности лимфообращения.

Лимфатические сосуды бывают:

Поверхностные.
Собирают лимфатическую жидкость от наружнего слоя кожного покрова и клетчатки сопровождают подкожные вены.

Глубокие.
Отводят лимфу из окружающих тканей, располагаются недалеко от внутренних глубоких сосудов. В нижних конечностях все лимфатические сосуды сливаются в подколенные и глубокие паховые лимфатические узлы, куда сбрасывается лимфа от поверхностных лимфатических узлов.

В норме лимфа течет только в одном направлении, этому способствуют клапаны и мышечная ткань. При осложненном варикозном расширении вен лимфедема носит приобретенный характер, т.е.

изначально, при рождении, клапанный аппарат был развит нормально, а необратимые нарушения наступили вследствие присоединения декомпенсированной венозной недостаточности на фоне варикоза, что и привело к утрате резорбтивной и эвакуирующей функции лимфатических сосудов.

Здоровые сосуды лимфатической системы собирают жидкость и не дают тканям распухать.

При лимфедеме лимфатические сосуды не способны отводить жидкость из межуточной ткани, из-за чего скапливаются патологические формы белковых фракций, этот процесс способствует размножению фибробластов и приводит к замещению нормальной ткани грубой, склеротической. Распространение соединительной ткани сдавливает мелкие кровяные и лимфатические сосуды, что усиливает явления кислородного голодания (гипоксии), нарастает лимфоидный отек, расширение лимфатических сосудов, нарушение лимфообращения.

Вышеописанные процессы благоприятствуют присоединению вторичной инфекции, например рожистого воспаления.

Симптомы болезни

По клинической симптоматике выделяют 4 стадии заболевания:

В первой стадии отечность базируется в дистальных отделах ноги: стопе или в области голеностопного сустава и носит переменный характер, может исчезать самостоятельно без лечения.

После сна или в зимнее время года может не проявляться вовсе, после физической и водной нагрузок выраженность проявления отечности увеличивается, особенно летом. В диаметре окружность пораженной конечности на 1-2,5 см больше диаметра нормальной.

Наружный кожный покров можно собрать в складку.

Для второй стадии характерно распространение отека на голень, он становится более плотным. После сна отечность становится меньше, но не пропадает. Диаметр пораженной конечности больше диаметра нормальной на 5 см.

При третьей стадии происходит дальнейшее распространение зоны отека. Разница в диаметре может достигать значительных цифр.

Клинически ярко выражены изменения кожи:

  • Сухость.
  • Уплотнение.
  • Шелушение.
  • Появление «апельсиновой корки».

Защипнуть в складку кожу на данной стадии проблематично.

В четвертой стадии, из-за возрастания массы за счет отеков и разрастания соединительной ткани, происходит деформация конечности. Для этого периода характерно развитие трофических язв, лимфоистечения (лимфореи), мокнущей экземы.

Страдает общее самочувствие организма, характерные признаки:

  • Появление слабости.
  • Недомогания.
  • Сердцебиения.
  • Депрессивных расстройств.

Диагностические мероприятия

Диагностика лимфедемы нижней конечности при запущенной варикозной болезни имеет свои особенности. Для дифференциального диагноза важно понять, что привело к развитию лимфостаза, так как от этого будет зависеть выбор метода лечения.

Согласно существующим стандартам, назначается проведение клинического обследования:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Электрокардиография.
  • Коагулограмма (обследование свертывающей системы крови).
  • Биохимический анализ крови.
  • Рентгенография грудной и брюшной полости.
  • МРТ органов брюшной полости для исключения опухолевого процесса.

Помимо общеклинических диагностических манипуляций, есть ряд специфических диагностических обследований, позволяющих дать оценку лимфатической системе.

Лимфосцинтиграфия — диагностический метод исследования, при котором применяют специфический препарат, содержащий радиоизотоп, вводят в количестве 0,2 мл между первым и вторым пальцами стопы, через 2 часа на специальной аппаратуре дают оценку распространению радиоизотопа на пораженной нижней конечности.

К преимуществам лимфосцинтиграфии относят хорошую визуализацию изменений в лимфатической системе без применения инвазивных (травмирующих) манипуляций.

УЗИ с допплерографией. Менее информативный метод, так как дает ограниченное представление о строении лимфатической системы. Преимущества способа УЗИ с допплером в том, что, способ позволяет дать оценку лимфоузлам, при сонографической картине узел, пораженный онкологическим процессом (с метастазом) отличается от такового при лимфедеме на фоне варикоза.

Флюоресцентная капилляроскопия.

В нормальном состоянии при помощи капилляроскопа на коже пораженной нижней конечности визуализируется капиллярная сеть, напоминающая структурированные точки.

При патологии виден блок мелких сосудов, нарушение «порядка» точек, выход красящего вещества из поврежденных мельчайших лимфатических сосудов, визуализируется обратный ток красителя в дерму.

Это главный диагностический признак патологии лимфедемы.

МРТ или магнитно-резонансная томография. Метод позволяет исключить или подтвердить опухоль, приведшую к нарушению оттока лимфы из нижней конечности.

Лимфедему, возникшую на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей, от первичной (врожденной) отличает ряд признаков:

  1. Отечность появилась в процессе жизни, проходит быстро.
  2. Имеется болевой синдром, усиливающийся вечером.
  3. Пигментация, целлюлит (апельсиновая корка).
  4. Проявление дерматита (кожной сыпи).
  5. Возможные трофические язвы.
  6. Визуализация на флебографии варикозно расширенных вен.

Лечение и профилактика

В ряде случаев при лимфедеме поможет только оперативное лечение, и если флеболог вам его рекомендовал, откладывать вмешательство особого смысла нет, лимфостаз на фоне венозной недостаточности — признак декомпенсированного состояния.

Лечение фармпрепаратами применяется при всех формах лимфедемы. Наиболее часто назначают ДЕТРАЛЕКС в больших количествах, начиная с 1500мг/сут., повышая дозировку до 3000 мг/сут.

Применяют препараты, улучшающие питание тканей – витамины; средства для улучшения кровообращения (Курантил, Но-шпа); препараты, улучшающие микроциркуляцию в пораженных тканях (Трентал, Пентоксифиллин); НПВС (Дикловит, Мовалис, Ортофен).

Противоаллергические препараты (Супрасин, Диазолин, Кларотадин); противоотечные (Фуросемид); биостимуляторы (Алоэ, Лидаза); гормональные кортикостероидные мази, обладающие хорошим ранозаживляющим действием. Для предотвращения вторичного инфицирования применяют антибактериальные средства (Зи-фактор, Супракс).

Хороший эффект описан при применении компрессионного белья и дренирующего массажа при лимфедеме.

Из каждой безвыходной ситуации есть выход; современной медицине известно достаточное количество случаев, когда комплексная терапия лимфедемы была успешной.

Возможно, пациенты, которые перенесли оперативное лечение по поводу лимфостаза и постоянно принимающие лекарственную терапию, жалеют, что когда болезнь только начиналась с банального варикоза, неграмотное поведение и плохое отношение к своему здоровью привело их под нож хирурга.

Источник: https://RusMeds.com/limfedema-nizhnih-konechnostej

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.