Причины асфиксии у новорожденного при родах – профилактика, реанимация и последствия

Содержание

Причины асфиксии у новорожденного при родах – профилактика, реанимация и последствия | Педиатрия 2019 на 4-Women.ru

Причины асфиксии у новорожденного при родах - профилактика, реанимация и последствия

В медицине критической патологией считается асфиксия новорожденных: у ребенка она возникает из-за нарушения дыхания и развития гипоксии при работающем сердце. Данное состояние наблюдают у 4-6 % малышей.

Асфиксия при родах развивается у детей, имеющих нарушения сердечно-сосудистой системы и отсутствие рефлекторной деятельности.

Прогноз при удушье зависит от своевременности проведенной терапии и степени тяжести состояния.

Что такое асфиксия новорожденных

В переводе с латинского языка асфиксия означает удушье, существенный дефицит кислорода. Патологическое состояние, вызванное отсутствием рефлекса дыхания, приводит к нарушению газообмена. Процесс сопровождается недостатком в тканях и крови ребенка кислорода и увеличением количества углекислого газа. Данная патология требует немедленной реанимации.

Механизм развития асфиксии

Расстройство работы легких развивается у детей, которые рождаются жизнеспособными, но не могут сделать вдох сами или дышат судорожно, поверхностно на фоне имеющихся сердечных сокращений.

Степень выраженности происходящих в организме изменений из-за гипоксии зависит от продолжительности кислородного голодания.

Асфиксия у новорожденных приводит к перестройке обменных процессов, циркуляции крови и гемодинамики.

Осложнения проявляются увеличением объема циркулирующей крови и гипергидратацией тканей. В результате этого отекают внутренние органы: сердце, печень, мозг и прочие. Появляются участки ишемии с кровоизлияниями, артериальное давление снижается, а почки перестают выделять мочу. У детей, которые перенесли длительный период кислородного голодания, развиваются серьезные нарушения работы ЦНС.

Причины

Интранатальная асфиксия (происходящая при рождении) разделяется на первичную и вторичную. Развитие у плода первичной патологии происходит во время родов вследствие следующих причин:

  • острого или хронического внутриутробного кислородного голодания;
  • черепной травмы ребенка при акушерской помощи;
  • пороков развития;
  • несовместимости матери и ребенка по группе крови;
  • закупорки околоплодными водами и слизью дыхательных путей;
  • наличия хронических заболеваний с обострениями во время беременности у матери;
  • эндокринных расстройств;
  • нарушения развития плаценты, пуповины;
  • преждевременного отхождения околоплодных вод.

Вторичная форма развивается в постнатальном периоде, через несколько часов или суток из-за любой из причин:

  • нарушения кровообращения мозга у новорожденного;
  • патологий нервной системы;
  • болезней сердца.
  • Классификация

    Асфиксия у детей имеет четыре степени тяжести, измеряемые по шкале Апгара: легкую, среднюю, тяжелую и клиническую смерть. Первой дается оценка 6-7 баллов. Ребенок совершает вдох, родившись.

    У него отмечают посинение лица и умеренное снижение мышечного тонуса. Второй степени ставят оценку 4-5 балла. Дыхание малыша нерегулярное, сердце сокращается редко. Наблюдается цианоз кожи лица и конечностей.

    У новорожденного развивается двигательная активность конечностей, повышенная возбудимость.

    Третья степень тяжести имеет 1-3 балла. Она характеризуется отсутствием дыхания, брадикардией, мышечной атонией. Кожа малыша белая, у него наблюдаются судороги и геморрагический синдром.

    Клиническая смерть диагностируется, когда всем показателям выставляют 0 баллов при отсутствии признаков жизни.

    Состояние ребенка крайне тяжелое, требующее незамедлительных мероприятий по реанимации.

    Диагностика

    Патология диагностируется сразу после рождения ребенка с учетом характеристики дыхания, сердечных сокращения, тонуса мышц, окраски кожных покровов и наличия рефлексов.

    Кроме осмотра, заключение о состоянии здоровья младенца подтверждается анализом крови.

    В случае установления диагноза проводят обследование головного мозга, направленное на определение травматических и гипоксических поражений.

    Лечение

    Начинают лечение асфиксии новорожденных в родильной палате.

    В процессе восстановления жизнедеятельности детей врачи наблюдают за основными жизненными параметрами: частотой сердечных сокращений, глубиной дыхания, показателями крови и уровнем электролитов.

    Руководствуясь полученными данными, специалисты оценивают, насколько их действия эффективные, проводя коррекцию при недостаточном насыщении крови кислородом.

    Реанимация новорожденного при асфиксии

    Независимо от причин, вызвавших патологию, всем младенцам с гипоксией проводят необходимое лечение с первых минут жизни. Система реанимации новорожденных предусматривает определенную последовательность действий. Нужно:

    • очистить носоглотку и пути для дыхания от околоплодных вод, слизи, мекония;
    • нормализовать дыхание;
    • провести поддержку системы циркуляции крови.

    Этапы реанимации

    Во время восстановительных мероприятий ведут непрерывный контроль над показателями жизнедеятельности малыша. Реаниматологи и неонатологи предпринимают следующие меры:

  • Новорожденного помещают под инфракрасную лампу на пеленальный стол.
  • Отсасывают из дыхательных путей жидкость, не касаясь задней стенки глотки.
  • Насухо вытирают кожные покровы.
  • Малыша кладут на спину, подложив валик под плечевой пояс для увеличения проходимости путей для дыхания.
  • Стимулируют вдохи поглаживающими движениями вдоль позвоночника вместе с похлопыванием по пяткам.
  • Если дыхание не восстановилось, то проводят искусственную вентиляцию легких с непрямым массажем сердца.
  • Введение лекарственных препаратов

    Если частота сердечных сокращений ниже 80 ударов в минуту, а самостоятельные вдохи не наблюдаются, то новорожденному вводят лекарственные средства. Повышать показатели нужно последовательно.

    Сначала вводят внутривенный раствор адреналина. При признаках острой потери крови проводят терапию для восстановления ее объема изотоническим раствором натрия.

    Если дыхание не восстановилось, то повторяют введение адреналина.

    Дальнейшее лечение и наблюдение

    После реанимации маленького пациента переводят в палату для продолжения терапии.

    Малышей с легкой степенью тяжести патологии помещают в кислородную комнату, а с более тяжелыми – в специальный кувез (приспособление с автоматизированной подачей кислорода) с обогревом. Этим новорожденным требуется особое внимание.

    Им проводят дегидратационную и инфузионную терапию. Первая устраняет отеки органов и тканей организма, а вторая нормализует метаболические процессы и работу мочевыделительной системы.

    Чтобы предотвратить мозговые кровотечения, используют глюконат кальция.

    В некоторых случаях асфиксии может потребоваться симптоматическое лечение, направленное на предупреждение развития гидроцефального синдрома и судорог конечностей.

    Новорожденным с выраженной нервной возбудимостью назначают успокоительные лекарственные средства. Дважды в сутки ребенка осматривают, а также проводят регулярные анализы для оценки функционирования организма.

    Особый уход и кормление

    Новорожденного с легкой и средней степенью тяжести асфиксии кормят через шестнадцать часов после появления на свет. Пациентам с тяжелой формой пищу дают спустя сутки через специальный зонд.

    Когда малыша можно будет кормить грудным молоком, определяет наблюдающий врач.

    Это зависит от нескольких факторов: степени тяжести заболевания, интенсивности процесса восстановления и вероятности осложнений.

    Последствия

    Асфиксия повреждает нервную систему и головной мозг младенца. При тяжелой степени заболевания развиваются нарушения в работе всего организма, которые можно будет заметить спустя недели или месяцы. Патологии проявляются как:

    • отеки и кровоизлияния в мозг;
    • некротические изменения отдельных участков тканей мозга;
    • летальный исход.

    К опасным осложнениям асфиксии в работе внутренних органов относят:

  • воспаление головного мозга;
  • сепсис;
  • патологии легких (пневмонию, ателектазы);
  • гидроцефалию;
  • энцефалопатию.
  • В течение первых лет жизни у новорожденных, перенесших серьезное кислородное голодание, могут проявиться несколько отклонений:

    • непредсказуемое поведение;
    • заторможенность;
    • высокая возбудимость;
    • нарушение формирования иммунной системы;
    • задержка развития.

    Прогноз при асфиксии новорожденного

    Оценивают прогноз состояния здоровья новорожденного с асфиксией, используя шкалу Апгара. В первый раз показатель определяют сразу после появления на свет малыша, второй – через пять минут.

    Если наблюдаются существенные изменения состояния в сторону улучшения, то прогноз считается благоприятным. Исход лечения заболевания зависит от своевременности принятия необходимых мер.

    Даже если у новорожденного тяжелая асфиксия, но он выздоравливает, то существует высокая вероятность развития осложнений.

    После выписки малыш нуждается в правильном уходе. Он должен находиться в покое, головку нужно поместить на возвышение.

    Часто врачи назначают кислородную терапию, для которой можно в аптеке приобрести дыхательные маски или носовые канюли.

    Все новорожденные, перенесшие данную ситуацию, должны регулярно обследоваться у невропатолога и педиатра, чтобы вовремя выявить возможные осложнения и патологии.

    Профилактика

    Риск развития ситуации можно уменьшить, если соблюдать ряд рекомендаций. Особенно важны меры для беременных, находящихся в группе риска: имеющих заболевания внутренних органов, эндокринной системы, инфекционные инвазии. Если при периодическом осмотре у женщины выявлены гестоз или недостаточность плаценты, то нужно провести лечение как можно раньше.

    Предотвратить развитие болезни помогут следующие меры:

  • периодические обследования с проведением УЗИ, КТ, лабораторных исследований;
  • регулярные посещения врача;
  • прогулки пешком в парковой зоне;
  • отказ от вредных привычек;
  • прием витаминов;
  • соблюдение правильного рациона и режима дня;
  • терапия хронических заболеваний до наступления беременности.
  • Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Источник: //4-women.ru/meditsina/pediatriya/prichiny-asfiksii-y-novorojdennogo-pri-rodah-profilaktika-reanimaciia-i-posledstviia.html

    Асфиксия новорожденного

    Причины асфиксии у новорожденного при родах - профилактика, реанимация и последствия

    Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного.

    По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения.

    Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

    Причины

    Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода.

    Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутричерепными травмами, внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.

    ), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).

    Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальной патологии у беременной (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций), а также отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов), вредных привычек у матери. Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.

    Независимо от этиологии дыхательных расстройств при асфиксии новорожденного, в его организме развиваются патогенетически одинаковые нарушения метаболизма, микроциркуляции и гемодинамики.

    Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется длительностью и интенсивностью гипоксии.

    При недостатке кислорода происходит развитие респираторно-метаболического ацидоза, характеризующегося азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При дисбалансе электролитов нарастает клеточная гипергидратация.

    Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов.

    При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия.

    В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД.

    Клиника асфиксии новорожденного

    Определяющими критериями асфиксии новорожденного являются дыхательные расстройства, ведущие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов.

    По тяжести проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения: 6-7 баллов – легкая асфиксия, 4-5 баллов – средняя и 1-3 балла – тяжелая асфиксия. Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть.

    Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости (пяточного рефлекса).

    При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус.

    Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.

    Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением ЦНС – нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

    Асфиксия диагностируется в первую минуту жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, показателей сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

    Методы неврологического обследования и УЗИ головного мозга (ультрасонография) направлены на дифференцирование гипоксического и травматического повреждения ЦНС (обширных субдуральных, субарахноидальных, внутрижелудочковых кровоизлияний и др.). Для новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС характерно отсутствие очаговой симптоматики и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии – угнетение ЦНС).

    Лечение

    Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.

    При асфиксии новорожденного легкой и средней тяжести производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу.

    Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ.

    Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.

    Тяжелая асфиксия новорожденных также требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона (гидрокортизона), адреналина, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

    В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения.

    Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного.

    После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

    Прогноз при асфиксии

    Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения.

    При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения.

    У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.

    Профилактика

    В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных.

    Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

    Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

    Источник: //www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/newborn-asphyxia

    Степени и последствия асфиксии новорожденных

    Причины асфиксии у новорожденного при родах - профилактика, реанимация и последствия

    По статистике асфиксия различной степени тяжести диагностируется примерно у 4-6% от общего числа новорожденных детей.

    Тяжесть недуга зависит от того, в какой степени у малыша во внутриутробном периоде был нарушен процесс газообмена, то есть от соотношения количества кислорода и углекислого газа в тканях и кровяных клетках ребенка. О последствиях асфиксии новорожденных поговорим в статье.

    Стадии

    Что такое асфиксия у новорожденного ребенка? Асфиксия может быть первичной, когда процесс газообмена нарушается еще во внутриутробном периоде. Данное состояние возникает на фоне маловодия, патологических состояний во время беременности.

    Вторичная асфиксия развивается в первые дни жизни ребенка. Возникает при различного рода нарушениях работы органов дыхательной системы.

    Данное состояние считается весьма опасным, так как считается частой причиной мертворождения и смертности детей первых дней жизни.

    Прогноз зависит от тяжести нарушения, но, в любом случае новорожденному требуется срочная помощь специалистов в условиях реанимации.

    Что происходит при асфиксии?

    Вне зависимости от причин, которые повлекли за собой развитие асфиксии, данное состояние негативно сказывается на обменных процессах, происходящих в организме новорожденного. Нарушаются процессы кровообращения, микроциркуляции крови.

    Это приводит к ухудшению питания всех органов и систем малыша. Известно, что для нормального функционирование каждому органу требуются питательные вещества и кислород. При их недостатке нормальное развитие органов и систем организма невозможно.

    Асфиксия может иметь различную степень выраженности. Это зависит от продолжительности и интенсивности кислородного голодания. В организме ребенка нарушаются важные процессы, регулирующие питание на клеточном уровне, могут проявляться такие патологии как ацидоз, сопровождающийся недостатком глюкозы.

    На начальном этапе в организме ребенка увеличивается объем крови, с течением времени, когда недуг переходит в хроническую форму, этот объем существенно уменьшается. Это приводит к изменению состава крови (увеличению количества эритроцитов, тромбоцитов), ее большей вязкости.

    Такое состояние опасно для организма возможностью образования тромбов, непроходимости кровеносных сосудов.

    В результате указанных патологических процессов наблюдается нарушение микроциркуляции крови во внутренних органах (головной мозг, сердце и прочее). Такие нарушения вызывают отеки, мелкие кровоизлияния, развитие заболеваний сердечно–сосудистой и других систем.

    Для того, чтобы оценить общее состояние ребенка, степень тяжести асфиксии при родах, и влияние, которое данная патология оказала на организм, врачи проводят специальное обследование новорожденного (на 1 и 5 минутах жизни). Результаты оцениваются по специальной таблице:

    Состояние012
    ДыханиенетНерегулярноеПлач
    СердцебиениеНетМенее 100 уд. в мин.Более 100 уд. в мин.
    Тонус мышцНетУдовлетворительныйРебенок активно двигается
    РефлексыНетСниженыВ норме
    Окрас кожиСиневатыйНезначительная бледностьРозовый

    Здоровый ребенок без признаков асфиксии набирает более 8 баллов по шкале Апгар, если эти показатели снижены, имеет место патология различной степени выраженности.

    Как лечить астенический синдром у детей и подростков? Узнайте об этом из нашей статьи.

    Причины развития патологии

    Существует несколько групп негативных факторов, которые способны привести к развитию асфиксии.

    Данная патология не считается самостоятельной, а является лишь следствием этих причин.

    Факторы плода:

    1. Черепно – мозговая травма новорожденного, полученная им в процессе родов.
    2. Резус – конфликт с организмом матери. Такое явление возможно, если резус – статус беременной женщины отрицательный, а у ребенка – положительный. В этом случае лейкоциты будущей мамы воспринимают эмбрион как инородное тело, пытаются его уничтожить. Это приводит к различного рода патологиям.
    3. Нарушения функций дыхательной системы.
    4. Внутриутробные инфекции.
    5. Преждевременное рождение.
    6. Аномалии роста и развития ребенка во внутриутробном периоде.
    7. Попадание в дыхательные органы околоплодной жидкости, слизи, кала, выделяемого плодом в околоплодные воды.
    8. Нарушения развития сердца, головного мозга.

    Факторы матери:

    1. Сильный токсикоз во время беременности, наличие отеков, значительное повышение уровня АД.
    2. Заболевания сердечно – сосудистой и дыхательной систем.
    3. Анемия различной степени тяжести.
    4. Эндокринные нарушения.
    5. Шоковое состояние в момент родов.
    6. Инфекционные заболевания.
    7. Неправильный образ жизни (проживание в экологически неблагоприятных регионах, курение, употребление алкоголя, некоторых лекарственных средств).

    Факторы, нарушающие кровообращение в плаценте:

    1. Переношенная беременность.
    2. Патология плаценты (ее преждевременное старение, отслойка, предлежание).
    3. Обвитие плода пуповиной.
    4. Многоплодная беременность.
    5. Многоводие или маловодие.
    6. Нарушения естественного родового процесса (слабость схваток, использование лекарственных препаратов, кесарево сечение, использование общего наркоза).

    К развитию вторичной асфиксии могут привести следующие негативные факторы:

    1. Родовые травмы плода, приводящие к нарушению кровообращения в области головного мозга.
    2. Сердечные патологии.
    3. Неправильное кормление, когда материнское молоко попадает в нос новорожденного, затрудняя нормальный процесс дыхания.
    4. Особенности и патологические отклонения строения легких.

    О симптомах и лечении артрита у детей читайте здесь.

    Клинические проявления

    Патология проявляется по–разному, в зависимости от степени ее тяжести.

    Легкая степень характеризуется:

    • незначительной задержкой момента первого вдоха (вдох происходит в первую минуту жизни);
    • крик ребенка слегка приглушен;
    • дыхание регулярное, но ослабленное;
    • окрас кожи в районе носогубного треугольника бледный или синюшный;
    • оценка по Апгар 6-7.

    Асфиксия средней тяжести проявляется такими признаками как:

    • нерегулярное, сильно ослабленное дыхание;
    • ребенок почти не кричит;
    • снижены рефлексы и ЧСС;
    • кожа имеет синюшный окрас в области лица, кистей, стоп;
    • оценка по Апгар 4-5.

    Тяжелая асфиксия проявляется в виде:

    • отсутствия дыхания (возможны единичные вдохи с большим интервалом);
    • отсутствие крика;
    • значительное снижение тонуса мышц, либо их полное отсутствие;
    • ЧСС менее 100 ударов в минуту;
    • в области пуповины отсутствует пульсация;
    • синюшный окрас кожи;
    • оценка по Апгар 1-3.

    Рекомендации специалистов по лечению бронхиальной астмы у ребенка вы найдете на нашем сайте.

    Лечение

    Вне зависимости от степени тяжести патологии, ребенку требуется срочная реанимация, направленная на восстановление функциональности органов и систем, пострадавших от кислородной недостаточности.

    Асфиксию легкой и средней степени тяжести устраняют в несколько этапов:

    1. Необходимо тщательно очистить носовые проходы ребенка, полость рта, желудок.
    2. Если это необходимо, осуществляется искусственная вентиляция легких при помощи специальной маски.
    3. В вену пуповины вводят 20% раствор глюкозы. Количество препарата зависит от веса новорожденного.
    4. Если указанных мероприятий оказалось недостаточно, ребенку потребуется аппаратная вентиляция легких.

    Лечение асфиксии тяжелой степени требует более радикальных мер, таких как:

    • аппаратная вентиляция легких;
    • наружный массаж сердца;
    • внутривенное введение препаратов глюкозы, преднизолона, адреналина, глюконата кальция.

    Уход за новорожденным

    Новорожденный, перенесший асфиксию, требует более тщательного наблюдения и ухода. В частности, малышу необходима постоянная кислородная поддержка.

    Для этого его помещают в специальный кувез или кислородную палатку (при легкой степени патологии). Новорожденному потребуется и симптоматическое лечение, направленное на устранение патологий, вызванных продолжительной нехваткой кислорода.

    Необходимо решить вопрос о вскармливании малыша. Конечно, если есть такая возможность, лучше всего наладить процесс грудного вскармливания.

    Однако, все зависит от состояния новорожденного.

    В дальнейшем ребенок будет нуждаться в наблюдении специалистов, таких как педиатр, невролог.

    Последствия и осложнения

    Нехватка кислорода, даже непродолжительная по времени, негативным образом сказывается на состоянии головного мозга и ЦНС. Это проявляется в виде нарушения процессов кровообращения, когда сосуд увеличивается в размерах в результате его перенаполнения кровью.

    Это приводит к образованию тромбов, кровоизлияниям. Если данное явление наблюдается в области головного мозга, возможно развитие некрозов (отмирания определенных участков коры мозга).

    При тяжелой степени асфиксии высок риск смерти плода во внутриутробном периоде, либо в первые дни жизни ребенка. У детей, перенесших тяжелую степень асфиксии развиваются нарушения психического и физического характера.

    Профилактика

    Задуматься о профилактических мерах, позволяющих снизить риск развития асфиксии, женщина должна еще до зачатия ребенка. В частности, необходимо следить за своим здоровьем, состоянием иммунитета, не допускать развития хронических заболеваний.

    В период беременности необходимо:

    1. Регулярно посещать врача – гинеколога, который будет наблюдать беременность, строго выполнять все его предписания.
    2. Отказаться от вредных привычек.
    3. Нормализовать режим дня, больше отдыхать.
    4. Правильно питаться.
    5. Бывать на свежем воздухе.
    6. Обеспечивать умеренную физическую нагрузку (если это не противопоказано).
    7. Защищать себя от инфекционных заболеваний.
    8. Принимать препараты, назначенные врачом.
    9. Обеспечивать себе спокойствие и положительные эмоции.

    Асфиксия – опасное явление, угрожающее здоровью и жизни новорожденного. В результате недостатка кислорода страдают все органы и системы его организма, ведь в этом случае нарушается питание на клеточном уровне.

    Особенно подвержены негативным изменениям нервная, дыхательная и сердечно – сосудистая системы. Последствия асфиксии могут быть весьма негативными, вплоть до значительного отставания в психическом и физическом развитии.

    О причинах асфиксии новорожденных в этом видео:

    Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

    Источник: //pediatrio.ru/a/asfiksiya/novorozhdennyh-posledstviya.html

    Последствия асфиксии у новорожденных

    Причины асфиксии у новорожденного при родах - профилактика, реанимация и последствия

    Асфиксия новорожденных — что это такое? Прежде всего следует сказать, что это понятие очерченное нечетко. В наиболее общем смысле им обозначают ту или иную степень респираторной депрессии при сохранении других признаков жизни (сердцебиение, движение руками и ногами, сокращение других мышц и т.д.).

    В большинстве случаев асфиксия новорожденных является следствием кислородного голодания во время внутриутробного развития. Поэтому в отношении новорожденных термины асфиксия и гипоксия употребляются взаимозаменяемо.

    Асфиксия у новорожденного ребенка (плода)

    По данным мировой статистики около 20% рождённых с асфиксией умирают после родов. Еще 20% впоследствии страдают от тех или иных функциональных нарушений, связанных с работой нервной системы.

    Полное отсутствие дыхания у только что родившихся диагностируется у 1% детей. Дыхание с недостаточно эффективным газообменом наблюдается у 15% новорожденных. Таким образом, с той или иной степенью выраженности гипоксии рождаются около 16% детей.

    Чаще с нарушением дыхания рождаются недоношенные дети.

    Классификация асфиксии новорожденных

    Состояние удушья у новорожденных классифицируют по времени возникновения и длительности  кислородной недостаточности. По этому принципу выделяют 2 вида асфиксий:

    • Возникшую из-за длительной гипоксии в утробе матери;
    • являющуюся следствием течения родов.

    Это подразделение имеет значение в понимании того, что такое асфиксия у новорожденных.

    Асфиксия на фоне хронической антенатальной гипоксии плода

    Недостаточное снабжение плода кислородом приводит к стабильной гипоксии и повышает вероятность рождения ребенка с асфиксией.
    Причины антенатальной асфиксии плода:

    • Наличие хронических, инфекционных, эндокринных заболеваний у женщины;
    • пониженный гемоглобин;
    • несбалансированное питание во время беременности;
    • недостаток витаминов и микроэлементов (в частности, железа);
    • воздействие токсинов в период беременности;
    • аномалии в развитии плаценты или пуповины.

    Острая асфиксия на фоне интранатальной гипоксии

    Родовой процесс – большой стресс как для женщины, так и для ребенка. На этом этапе к факторам риска относятся:

    • Аномальное положение плода;
    • отклонения в течение беременности и родов – преждевременные, стремительные, запоздалые;
    • материнская гипоксия при родах;
    • аспирация плодом околоплодных вод;
    • травма головного или спинного мозга;
    • применение обезболивающих средств при родах;
    • кесарево сечение.

    Было бы неправильным считать, что любая гипоксия непременно приводит к постнатальной асфиксии. Например, кесарево сечение применяется все чаще. В большинстве случаев рождаются здоровые дети.

    Степени асфиксии у новорожденных

    Для более детального понимания, что такое асфиксия у ребенка используется специальная шкала, разработанная анестезиологом из США Вирджинией Апгар.

    В соответствии с МКБ различают две формы удушья:

    Таблица. Характеристика асфиксии легкой (умеренной) и тяжелой степени у новорожденных.

    ПараметрЛёгкая (умеренная) формаТяжелая форма
    Дыханиепервый вдох был произведен, но дыхание ослабленное и нерегулярноеотсутствие дыхания или нерегулярное дыхание
    Мышечный тонус и рефлексысниженыотсутствуют или слабо проявлены
    Цвет кожисинюшнийбледный
    Сердечный ритм, уд./минболее 100менее 100
    Показатель по шкале Апгар4-7 балладо 3 баллов

    Причины асфиксии новорожденных

    Выделяют две группы причин:

    • Внутриутробная гипоксия;
    • неспособность новорожденного адаптироваться к постнатальному кровообращению и дыханию.

    Внутриутробная гипоксия может возникать по многочисленным причинам, среди которых к основным следует отнести:

    • Нарушение кровоснабжения плода через пуповину (наличие узлов, механическое сдавливание);
    • плацентарные нарушения (недостаточный газообмен, пониженное или повышенное давление, отеки, инфаркты, воспаления, преждевременная отслойка);
    • патологии у беременной (сердечная, кроветворная, легочная, эндокринные болезни);
    • курение, злоупотребление алкоголем или систематическое воздействие других токсических веществ во время беременности.

    Неспособность ребенка перейти к постнатальному дыханию имеет в своей основе следующие причины:

    • Системные нарушения в развитии, в том числе, в результате внутриутробной гипоксии;
    • врожденный стеноз (сужение) дыхательных путей;
    • родовые травмы мозга;
    • нарушения работы щитовидной железы;
    • недоношенность.

    Неотложная (первая) помощь при асфиксии новорожденных

    Первая помощь при асфиксии у новорожденного предполагает следующие шаги:

    • Ребенка помещают под источник тепла;
    • осушают кожу;
    • проводят тактильную стимуляцию по спине, подошве ноги;
    • кладут ребенка на спину, голову немного запрокидывают;
    • очищают рот и носоглотку от содержимого;
    • отсасывают околоплодные вод из дыхательных путей при помощи интубационной трубки;
    • при недостаточном дыхании или его полном отсутствии начинают аппаратную вентиляцию легких;
    • при длительной вентиляции легких в желудок вводят зонд, через который отсасывают скапливающийся в нем газ.

    Все вышеописанные шаги проводят быстро в течение 2-3 минут, периодически фиксируя показатели жизнедеятельности. Если после проведенных манипуляций сердцебиение достигло 100 уд./мин., появилось самостоятельное дыхание, а кожный покров приобрел розоватый оттенок, искусственную вентиляцию прекращают. Если состояние ребенка не улучшилось, продолжают дальнейшую реанимацию.

    Реанимация новорожденных при асфиксии

    Реанимацию продолжают с непрямого массажа сердца, которое проводят в течение 30 с. Если сердечные сокращения остаются на уровне 60-80 уд./мин. или отсутствуют совсем прибегают к медикаментозному воздействию.

    Внутривенно вводят раствор адреналина в дозировке до 0,3 мл/кг. Он усиливает сокращения сердца, увеличивает его кровоснабжение, повышает артериальное давление,  обладает бронхорасширяющим действием.

    Если в течение 30 с после введения адреналина сердцебиение не ускорилось выше 80 уд./мин., повторяют еще раз.

    В случаях, если эффект от проводимых мероприятий отсутствует, используют восполнители объема крови – растворы альбумина, натрия хлорида – из расчета 10 мл/кг внутривенно в течение 5 мин.

    В совокупности с другими реанимационными мерами введение препаратов, восполняющих кровь, улучшает циркуляцию крови, повышает давление и частоту сокращений сердца.

    При неэффективности примененных мер показано внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия в дозировке 4 мл/кг.

    При необходимости легочная вентиляция и инфузионная терапия продолжаются в рамках послереанимационной интенсивной терапии.

    Профилактика асфиксии у новорожденных

    Профилактика включает в себя:

    • Правильный образ жизни;
    • своевременная подготовка к беременности, в т. ч. лечение хронических соматических и эндокринных заболеваний;
    • интенсивное и эффективное лечение инфекционных болезней в период беременности;
    • наблюдение у гинеколога в течение беременности.

    Среди эффективных мер должны быть названы:

    • Отказ от курения и алкоголя;
    • соблюдение режима дня;
    • ежедневные прогулки несколько раз в день;
    • сбалансированное питание, богатое овощами, белками, аминокислотами, витаминами и микроэлементами;
    • дополнительная витаминная поддержка;
    • позитивные эмоции и спокойное уравновешенное состояние.

    Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

    Ребенок, перенесший асфиксию, имеет высокую вероятность развития нарушений со стороны нервной системы. После выписки из роддома такой ребенок должен находиться под наблюдением невролога. Никакого специального ухода в домашних условиях не требуется.

    Последствия асфиксия у новорожденного при родах

    Наиболее уязвимой при дефиците кислорода является нервная ткань. Длительные периоды гипоксии во время формирования нервной системы плода, а также в результате острой нехватки кислорода во время родов, значительно увеличивает вероятность развития тех или иных нарушений.

    Последствия тяжелой асфиксии новорожденных проявляются, прежде всего, в плохой реакции на реанимационные мероприятия. При отсутствии положительной динамики в состоянии новорожденного на 20-ой минуте после родов вероятность летального исхода увеличивается и составляет:

    • до 60% — у родившихся в нормальный срок;
    • до 100% — у рожденных преждевременно.

    Последствия тяжелой асфиксии родовой травмы отражаются на мозге. Например, слабый ответ ребенка на реанимационные мероприятия в течение 15 минут после родов имеет результатом развитие ДЦП в 10% случаев, а в течение 20 минут – в 60%. Но это – совсем тяжелые случаи.

    Чаще встречаются случаи умеренного удушья при родах. Последствия  асфиксии новорожденных в старшем возрасте проявляются по-разному, но все они будут связаны с работой нервной системы.

    Такие дети, например, бывают слишком активны или, наоборот, чересчур флегматичны. Иногда они могут не успевать в школе, но, наоборот, отлично проявляют себя в творческих занятиях, кружках.

    Отмечалось возможное более позднее появление речи.

    Подобные вариации в развитии ребенка могут возникать и по другим, несвязанным с родовой асфиксией, причинам.

    Все это принято называть одним словом – индивидуальность, и не должно вызывать беспокойство у родителей.

    Заключение

    Несмотря на то, что полное отсутствие дыхания при рождении имеет место лишь в 6% случаев всех гипоксических состояний, в той или иной степени родовая асфиксия – явление, встречающиеся значительно чаще, чем многие думают. Последствия асфиксии у новорожденного могут отложиться на дальнейшей жизни ребенка. Любой будущей маме  следует быть внимательной к своему здоровью, сохранять спокойное и позитивное настроение в течение беременности.

    На видео врачом даются советы по поведению во время родов, которые позволят уменьшить риск развития асфиксия новорождённого

    Источник: //pulmonologiya.com/simptomy/asfiksiya/u-novorozhdennyh.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.