Причины тазового предлежания плода: диагностика, классификация, чем опасно для ребенка

Содержание

Тазовое предлежание плода

Причины тазового предлежания плода: диагностика, классификация, чем опасно для ребенка
Причины тазового предлежания плода: диагностика, классификация, чем опасно для ребенка

Тазовые предлежания плода в акушерстве и гинекологии встречаются в 3-5 % случаев от всех беременностей. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода требует квалифицированной и высокопрофессиональной помощи женщине и ребенку. При тазовом предлежании плода во время родов первыми по родовым путям проходят ягодицы или ножки ребенка.

При этом шейка матки находится еще в недостаточно сглаженном и раскрытом состоянии, поэтому продвижение головки, как наиболее крупной и плотной части плода, оказывается затруднительным. При тазовом предлежании роды могут протекать неосложненно, однако существует повышенная опасность асфиксии, мертворождения плода, родовых травм ребенка и матери.

Классификация тазовых предлежаний плода

К вариантам тазового предлежания плода относятся ножные и ягодичные предлежания. На долю ножных предлежаний приходится 11-13% случаев всех тазовых предлежаний плода. Ножное предлежание может быть полным (обеими ножками), неполным (одной ножкой) или коленным (коленями плода). Ягодичные предлежания встречаются наиболее часто.

В 63-75% случаев диагностируется неполное (чисто ягодичное) предлежание, при котором ко входу в малый таз прилежат только ягодицы, а ножки плода оказываются вытянутыми вдоль туловища.

При смешанном ягодичном предлежании (20-24%) ко входу в малый таз обращены не только ягодицы, но и ножки плода, согнутые в коленных или тазобедренных суставах.

При различных вариантах тазового предлежания плода развитие биомеханизма родов имеет свои особенности.

При чисто ягодичном предлежании, некрупном плоде и нормальных размерах таза матери возможны неосложненные самостоятельные роды.

При ножном и смешанном предлежании роды через естественные родовые пути сопряжены со значительными рисками для новорожденного – асфиксией, выпадением пуповины и отдельных частей плода.

Факторы, обусловливающее тазовое предлежание плода, многочисленны и изучены не до конца. Препятствовать установлению головки ко входу в малый таз может наличие у женщины фибромы матки, опухолей яичников, анатомического сужения или неправильной формы таза, аномалий строения матки (внутриматочной перегородки, гипоплазии, двурогой или седловидной матки).

Тазовое предлежание может наблюдаться при повышенной подвижности плода, вызванной многоводием, гипотрофией или недоношенностью, гипоксией, микроцефалией, анэнцефалией, гидроцефалией и другими факторами, связанными с патологией ребенка. С другой стороны, ограниченная подвижность плода в полости матки при маловодии, короткой пуповине или ее обвитии также способствует формированию неправильного предлежания.

К тазовому предлежанию плода может приводить акушерско-гинекологический анамнез матери, отягощенный неоднократными выскабливаниями матки, эндометритами, цервицитами, многократными беременностями, абортами, осложненными родами.

Данные состояния часто приводят к развитию патологического гипертонуса нижних сегментов матки, при котором головка стремится занять положение в верхних, менее спазмированных отделах полости матки.

Изменение тонуса миометрия также может быть вызвано рубцом на матке, нейроциркуляторной дистонией, неврозом, переутомлением беременной, перенесенным стрессом и т. д. Тазовое предлежание плода нередко сочетается с низким расположением или предлежанием плаценты.

В многочисленных наблюдениях, которые проводит акушерство и гинекология, отмечается, что тазовое предлежание плода развивается у тех женщин, которые сами были рождены в аналогичной ситуации, поэтому рассматривается вопрос о наследственной обусловленности ножных и ягодичных предлежаний.

Особенности течения беременности

При тазовом предлежании плода течение беременности, гораздо чаще, чем при головном, сопряжено с угрозой или самопроизвольным прерыванием, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Эти состояния, в свою очередь, негативно влияют на созревании нервной, эндокринной и других систем плода.

При тазовом предлежании у плода с 33-36 недели гестации происходит замедление процессов созревания структур продолговатого мозга, что сопровождается перицеллюлярным и периваскулярным отеком.

При этом нейросекреторные клетки фетального гипофиза начинают работать с повышенной активностью, приводя к преждевременному истощению функции коркового слоя надпочечников, снижению защитно-адаптационных реакций плода.

Изменения в фетальных половых железах представлены гемодинамическими расстройствами (венозным стазом, мелкоточечными кровоизлияниями, отеком ткани), что в дальнейшем может проявиться патологией гонад – гипогонадизмом, синдромом истощения яичников, олиго- или азооспермией и т. д.

При тазовых предлежаниях повышается частота развития врожденных пороков сердца, ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у плода. Нарушения маточно-плацентарного кровотока проявляются гипоксией, высокой частотой сердцебиений, снижением двигательной активности плода.

Во время родов при тазовом предлежании плода нередко развивается дискоординированная или слабая родовая деятельность. Наиболее грубые изменения наблюдаются в случаях смешанного ягодичного или ножного предлежания.

Об устойчивом тазовом предлежании плода следует говорить после 34-35-ой недели гестации. До этого срока расположение предлежащей части может быть изменчивым. Тазовое предлежание плода определяется благодаря проведению наружного акушерского и влагалищного исследований.

Тазовое предлежание плода характеризуется более высоким стоянием дна матки, не отвечающим сроку гестации.

Приемы наружного исследования позволяют определить в области лона мягковатую, неправильной формы, малоподвижную часть плода, не способную к баллотированию.

В области дна матки, напротив, удается пальпировать крупную, округлую, твердую и подвижную часть – головку плода. Сердцебиение прослушивается выше или на уровне пупка.

При внутреннем гинекологическом исследовании в случае чисто ягодичного предлежания прощупывается объемная мягковатая часть, в которой можно различить крестец, копчик, паховый сгиб. При ножном или смешанном ягодичном предлежании удается различить стопы плода с пяточными буграми и короткими пальчиками.

Позиция и ее вид при тазовом предлежании устанавливаются по расположению спинки, крестца и межвертельной линии плода. Ягодичное предлежание плода необходимо отличать от таких вариантов головного предлежания, как лицевое и лобное.

Уточнение данных в отношении тазового предлежания плода производится с помощью УЗИ, в частности, трехмерной эхографии.

Функциональное состояние плода оценивается с помощью допплерографии маточно-плацентарного кровотока и кардиотокографии.

Ведение беременности и родов

У пациенток, относящихся к группам повышенного риска по формированию тазового предлежания, в ходе беременности проводятся мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной активности матки, осложнений со стороны плода. Беременной рекомендуется соблюдение щадящего режима с полноценным ночным сном и дневным отдыхом, сбалансированная диета для профилактики гипертрофии плода.

С беременными проводится психопрофилактическая работа, направленная на обучение приемам мышечной релаксации и снятия нервной возбудимости.

С 35-ой недели гестации назначается корригирующая гимнастика по Дикань, Грищенко и Шулешовой, Кайо, способствующая изменению тонуса миометрия и мышц брюшной стенки, переводу плода из тазового предлежания в головное.

В ряде случаев назначаются спазмолитические препараты прерывистыми курсами.

Проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Архангельскому в ряде случаев оказывается неэффективным и даже опасным.

Рисками такого акушерского приема может служить наступление преждевременной отслойки плаценты, разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, разрыва матки, травм и острой гипоксии плода.

Данные обстоятельства в последние годы ограничивают применения наружного акушерского пособия в практике лечения тазовых предлежаний плода.

Беременная с тазовым предлежанием плода на 38-39-ой неделе гестации госпитализируется в акушерский стационар для планирования тактики родов. При неосложненной акушерской ситуации (удовлетворительном состоянии плода и роженицы, соразмерности таза и плода, биологической готовности материнского организма, чисто ягодичном предлежании и др.

) возможны роды через естественные родовые пути.

При этом осуществляется профилактика преждевременного вскрытия плодного пузыря, постоянный мониторный КТГ-контроль за плодом и сокращениями матки, медикаментозное предупреждение аномалий родовой деятельности и гипоксии плода, обезболивание (эпидуральная анестезия в родах), акушерская помощь для скорейшего рождения головки.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируется при отягощенном акушерском анамнезе матери (длительном бесплодии, мертворождении, гестозах, переношенной беременности, резус-конфликте, привычном невынашивании), возрасте первородящей старше 30 лет, наступлении данной беременности вследствие ЭКО, крупном плоде, предлежании плаценты, рубце на матке и др. показаниях. Экстренное кесарево сечение также показано в случае нестандартных ситуаций при самостоятельных родах.

Осложнения родов при тазовом предлежании

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко определяются внутричерепные травмы, энцефалопатия, травмы позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов.

При выявлении асфиксии плода или аспирации околоплодных вод требуются соответствующие реанимационные мероприятия. Новорожденные в ранний неонатальный период подлежат тщательному обследованию невролога.

К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся разрывы промежности, шейки матки, влагалища и вульвы, повреждения костей таза.

Профилактическое направление предусматривает тщательное обследование и коррекцию нарушений у женщин, планирующих беременность; выявление беременных групп риска по развитию тазового предлежания плода и проведение своевременной и адекватной подготовки к родам; заблаговременный выбор тактики родов и их ведение под непрерывным контролем акушера-гинеколога.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/breech-presentation

Стоит ли опасаться тазового предлежания плода — чем грозит такая особенность малышу и будущей маме

Причины тазового предлежания плода: диагностика, классификация, чем опасно для ребенка

Тазовое предлежание наблюдается у 6% беременных женщин. При нормальном протекании беременности малыш встаёт на правильное место к 21 недели вынашивания. Но из-за наличия ряда негативных факторов может оставаться в неизменном состоянии до 3 триместра.

Аномальное положение плода неопасно до 22 недели вынашивания. В этот период есть вероятность, что детское место ещё несколько раз перевернётся в утробе, но если патология наблюдается на поздних сроках, это опасно как для ребёнка, так и для матери.

Что означает тазовое предлежание плода

Тазовым предлежанием называется положение эмбриона в нижней части матки, возле маточной трубы.

Во время вынашивания ребенок должен находиться головкой вниз, но в некоторых ситуациях способен изменить позу, и внизу оказываются ягодицы или ноги. Такое патологическое состояние чаще всего выявляют на 25 недели развития эмбриона.

При тазовом предлежании доношенного плода худший прогноз — это гибель или сильное травмирование младенца при появление на свет.

Неправильное расположение малыша в утробе может быть из-за заболеваний матки, малого количества околоплодных вод или слабой плаценты. Понять развитие патологии можно по характеру шевеления малыша.Чаще всего такое отклонение служит причиной преждевременных или с помощью кесарева сечения родов. Заболевание поддаётся лечению, а это значит, что есть шанс оставить малыша целым и невредимым.

Возможные причины появления проблемы

Почему же возникает такая аномалия?

Врачи выделяют следующие причины неправильного положения младенца:

  1. Из-за многоводья подвижность эмбриона усиливается, поэтому есть вероятность, что она может принять косое положение.
  2. При многоводье малыш не может полноценно двигаться и при смене позы малая вероятность того, что он вновь встанет на правильное место.
  3. Когда женщина вынашивает близнецов, места в утробе становится меньше. Малышам становится тесно и один из них может искать более удобное позицию и поэтому разворачивается головкой вверх.
  4. Узкий таз будущей мамы.
  5. Аномальное положение плаценты (по передней стенке).
  6. Слишком большой размер малыша.
  7. Миома матки.
  8. Патологическое состояние яичников.

Если у женщины нет заболеваний матки, плацента здорова и эмбрион развивается нормально, то есть шанс избежать многоводья или маловодья в утробе.

Уменьшение жидкости наблюдается вследствие предыдущих абортов, заболеваний половых органов, многократных оплодотворений и при проблемах, возникших на предыдущей беременности.

Кроме того, есть специальная корригирующая гимнастика, которая способна помочь малышу встать в правильную позу.

Диагностические мероприятия

Для выявления патологии применяют два вида диагностики: наружное акушерство и исследование влагалища. При наружном осмотре доктор определяет по шевелениям позу ребёнка, мягкую и малоподвижную часть плаценты.

Кроме того, таким способом выявляется повышенное стояние дна матки, которое может не соответствовать триместру вынашивания.

Врач определяет подвижность младенца и выслушивает сердцебиение при помощи прослушивания ребёнка в районе пупка через стетоскоп.

Влагалищное обследование пациентки помогает выявить мягкую и объёмную часть при ягодичном виде аномалии. Таким способом определяет, где расположен крестец, копчик и паховый сгиб у младенца. Если у девушки смешанное или ножное предлежание, то доктор выявит шевеление стопы ребёнка.

Кроме того, поставить точный диагноз неправильного положения малыша поможет УЗИ. Оно покажет расположение плода и поможет определить вид патологии. В период исследования врач также определяет позу головки, так как при неправильном предлежании могут возникнуть осложнения при рождении (у младенца может быть повреждён мозжечок или шейный отдел).

Как протекает беременность

Головное и тазовое поперечное предлежание при лёгкой степени развития не мешает ведению беременности, она протекает нормально без осложнений. Девушка не испытывает ощущения дискомфорта, боли или тяжести ни на 10-19 неделях, ни на более поздних сроках. На 33 неделе женщине назначают специальный комплекс упражнений, которые помогут сменить положение плода и облегчить роды.

Чаще всего прописывают следующее упражнение:

  1. Нужно принять лежачую позу на кровати.
  2. Поворачиваться поочерёдно на правый и левый бок с интервалом в 15 минут.
  3. Повторять упражнение по 4–5 раз в каждую сторону.

Зарядка при патологическом состоянии делается 3–4 раза в сутки. При систематическом выполнении упражнения плод поворачивает головку книзу в течение 7–9 дней, если нет каких-либо осложнений. Цель гимнастики — усилить возбудимость стенок матки. А также женщине рекомендовано спать на боку.

Если же к концу вынашивания не видно изменений, то девушку госпитализируют за 1,5–2 недели до рождения малыша. Это обязательная процедура для всех беременных, у которых УЗИ показало заболевание.

Беременную кладут на сохранение и для того, чтобы выявить, каким именно способом малыш появится на свет (естественным путём или при помощи кесарева).

Как проходят роды при тазовом предлежании

Как именно будет проходить рождение малыша, решает лечащий врач.

Будет ли назначено кесарево, зависит от следующих факторов:

  1. Возраст девушки (после 35 лет естественные роды могут спровоцировать ряд осложнений).
  2. Размер таза.
  3. Течение беременности и её сроки.
  4. Масса тела ребёнка и плод (если девочка, то, скорее всего, будет кесарево, мальчик естественные роды).
  5. Диаметр влагалища.

Чаще всего проблемы с родами возникают из-за незрелости влагалища, позднего отхода вод, патологий влагалища, миомы и сложного периода вынашивания.

Если младенец появляется на свет естественным путём, то перед схватками для снятия напряжения и минимизации спазмов мышц женщине вводят обезболивающее. Его водят тогда, когда шейка матки раскроется на 40–50 мм.

Из-за аномального развития заболевания при естественных родах могут возникнуть следующие осложнения:

  • позднее отхождение вод;
  • выпадение петли пуповины и частиц плаценты;
  • развитие аномалий матки;
  • роды затягиваются;
  • появление острой гипоксии;
  • преждевременная отслойка детского места от стенок матки.

Такие осложнения опасны для плода и матери, поэтому роды проходит под наблюдением акушеров. После того как воды отошли, врачи исследуют влагалище, чтобы выяснить сможет ли роженица родить ребёнка сама. Если произошло выпадение петель, то делают кесарево сечение.

Чаще всего роды при таком диагнозе протекают нормально, но есть большой риск образования осложнений и проблем. Поэтому девушке в положении важно выполнять профилактические мероприятия, чтобы облегчить роды.

Можно ли устранить патологическое положение плода

Если заболевание развилось на ранних стадиях или протекает в лёгкой степени, есть шанс устранить проблему. На помощь придёт профилактическая гимнастика и медикаментозное лечение.

К основным мероприятиям, которые способны устранить недуг относят:

  1. На втором триместре вынашивания прописываются спазмолитические лекарственные средства. Принимаются они по половине допустимой дозы 3–4 раза в неделю.
  2. Контролируется состояние мышц матки. Могут назначаться препараты для снятия нервного возбуждения.
  3. Гимнастические упражнения. Комплекс движений поможет сменить неправильное размещение эмбриона. Все занятия проходят в сидячем или лежачем виде в течение 15–20 минут. Выполнять их нужно за полчаса до приёма пищи. Все действия выполняются с соблюдением рекомендаций доктора.
  4. Бандаж. Пояс поможет поддерживать живот и снимет напряжение со спины, мышцы будут более расслабленные, что поможет активнее шевелиться эмбриону.
  5. Иногда применяется внешний перевод ребёнка на головку. Но такой метод лечения довольно опасный, так как может навредить плоду и вызвать осложнения (гипоксию, травмирование малыша, преждевременные роды).

Реальная история в этом видео:

Чем помогут врачи

При постановке диагноза «косое тазовое предлежание», доктора могут оказать женщине несколько видов помощи.

Коррекция патологического состояния до рождения ребёнка

Выявление патологии не всегда носит негативный характер. Бывают случаи, когда есть шанс исправить ситуацию.

Если заболевание было выявлено на 32–34 недели вынашивания, то врачи назначают специальный курс гимнастических упражнений для беременной.

Упражнения можно выполнять в домашних условиях, но в период терапии нужно систематически посещать гинеколога, чтобы минимизировать риски развития заболевания.

Этот метод лечения противопоказан, если у женщины:

  • узкий таз;
  • есть вероятность возникновения преждевременных родов;
  • были выкидыши или обороты на предыдущей беременности;
  • много/мало околоплодных вод;
  • заболевания матки;
  • в утробе 2 или 3 плода;
  • гестоз;
  • заболевания, запрещающие ЛФК.

Несмотря на то что метод имеет много противопоказаний, он очень эффективен и на ранних сроках вынашивания помогает перевернуться малышу. Но самолечением в этом случае заниматься нельзя, это грозит ещё большим ухудшением положения. Все мероприятия должны проходить под присмотром специалиста.

Акушерский поворот

Если отклонение было выявлено на 6–7 месяце беременности, то можно сделать акушерский поворот. Врач осуществляет определённые механические манипуляции, которые помогают плоду повернуться головой вниз.

Такое действие может совершать только квалифицированный специалист в медицинском учреждении под контролем ультразвукового аппарата. Он помогает контролировать состояние ребёнка и прослеживать его переворот.

Перед тем как делать процедуру девушка должна пройти определённую подготовку. Нельзя есть на ночь перед процедурой, так как она делается только на пустой желудок.

Кроме того, опорожняется мочевой пузырь, и вводятся внутримышечно лекарства расслабляющие мышцы. Это понизит риск возникновения спазмов и сделает процедуру менее болезненной.

Акушерский поворот допускает лишь при некоторых видах заболевания и на ранних этапах беременности. Если же плод не встал на место к концу беременности, то назначается кесарево.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Кесарево делается для более безопасного извлечения ребёнка. При нём риски появления осложнений минимизируется. Чаще всего оно делается, если у девушки узкий таз, и естественное рождение младенца опасно для жизни двоих или же биомеханизм родов нарушен.

Кроме того, немаловажную роль играет расположение плода. Если при его предлежании рожать самостоятельно нельзя, то делают кесарево сечение. Операция предотвращает возникновение возможных проблем и защищает матку от повреждений. Отзывы врачей указывают на то, что это наиболее безопасный вариант при постановке при такой аномалии.

Заключение

Тазовое предлежание наблюдается из-за многих факторов, которые способны негативно влиять на плод и будущую маму. На ранних этапах развития проблему можно устранить, беременность и роды будут протекать нормально.

Но бывают случаи, когда патологическое положение плода вызывает ряд осложнений и становится угрозой для жизни мамы и ребёнка. Поэтому при появлении признаков неправильного расположения малыша следует обратиться в больницу и пройти медицинское обследование, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Источник: https://AzbukaRodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/tazovoe-predlezhanie-ploda

Тазовое предлежание плода

Причины тазового предлежания плода: диагностика, классификация, чем опасно для ребенка
Причины тазового предлежания плода: диагностика, классификация, чем опасно для ребенка

Тазовое предлежание плода относится к патологическому течению родов, а зачастую и беременности. Чтобы предотвратить возможные осложнения в родах и перинатальные проблемы у плода, врач должен обладать высокой квалификацией и определенными навыками. На сегодняшний день частота тазового предлежания составляет 3 – 5% от всех родов.

Тазовое предлежание плода

Что такое тазовое предлежание плода?

В норме плод находится в матке головкой вниз, то есть в родах прижимается ко входу в малый таз самой крупной частью, что обеспечивает адекватное раскрытие шейки матки и расширение родовых путей для рождения туловища, ручек и ножек плода. Если плод находится тазовым концом вниз, а головка упирается в дно матки, то говорят о тазовом предлежании. Плод должен повернуться головкой книзу до 32, а по данным некоторых авторов до 34 недель.

Классификация (виды) тазового предлежания

Выделяют следующие виды тазового предлежания:

  • ягодичное предлежание: — чисто ягодичное предлежание (ко входу в малый таз прижаты ягодицы ребенка, а ножки вытянуты вдоль тела);— смешанное ягодичное предлежание (ко входу в малый таз прижаты ягодички и ножки, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, ребенок как бы сидит на корточках).
  • ножное предлежание: — полное ножное (предлежат только обе ноги); — неполное ножное (предлежит одна ножка, а другая вытянута вдоль туловища);— коленное (ребенок стоит на коленях).

Самым неблагоприятным и редким видом тазового предлежания считается коленное (встречается в 0,3% случаев).

Причины тазового предлежания

Причины тазового предлежания плода недостаточно установлены. Все факторы, которые способствуют тазовому предлежанию, можно разделить на 3 группы:

Материнские

  • аномалии развития матки (седловидная, двурогая и прочие);
  • опухоли матки, которые изменяют ее форму;
  • узкий таз и аномалии таза (рахитический, с костными экзостозами и другое);
  • сниженный и повышенный тонус матки, в частности нижнего сегмента (угроза прерывания, множество родов, абортов и выскабливаний матки);
  • рубец на матке после кесарева сечения;

Плодовые

  • врожденные пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия);
  • неправильное членорасположение плода (разгибание головки и/или позвоночника);
  • недоношенность;
  • недостаточный мышечный тонус плода;
  • многоплодие;
  • крупный плод (при тазовом предлежание плод 3,5 кг и более считается крупным);
  • внутриутробная задержка развития плода.

Плацентарные

  • предлежание плаценты или низкая плацентация;
  • многоводие или маловодие;
  • абсолютно короткая (менее 40 см) пуповина;
  • обвитие пуповины;
  • истинные узлы пуповины;
  • плацента находится в области трубных углов.

Диагностика тазового предлежания

Диагностика тазового предлежания, как правило, не представляет сложностей, за исключением, когда повышен мышечный тонус матки при угрозе прерывания беременности, при многоплодии, анэнцефалии или при выраженном подкожно-жировом слое передней брюшной стенки при ожирении.

Во время наружного акушерского исследования устанавливается, что дно матки стоит выше, чем положено по сроку беременности, а сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или чуть выше.

Предлежащая часть (ягодицы) определяется как не баллотирующая (неподвижная), мягкой консистенции и не пальпируется шейная борозда.

В дне матки прощупывается округлое, плотное, баллотирующее образование (головка ребенка).

При внутреннем влагалищном исследовании через своды хорошо прощупывается мягкая предлежащая часть, а в родах при раскрытии шейки матки можно пропальпировать паховый сгиб, крестец и копчик. При ножном предлежании определяются стопы плода с выраженной пяточной костью и короткими пальцами.

Также при тазовом предлежании применяют амниоскопию (осмотр околоплодных вод), во время которой выясняют цвет и объем амниотических вод, наличие или отсутствие предлежание петлей пуповины.

Самым показательным методом в диагностике тазового предлежания является УЗИ.

С помощью УЗИ можно определить не только размеры и предлежание плода, но и явные пороки развития, пол плода (имеет огромное значение при тазовом предлежании), расположение плаценты.

Очень важно определить степень разгибания головки, что играет роль в выборе метода родоразрешения. Выделяют 4 степени положения головки плода:

  • головка согнута (угол больше 110 градусов);
  • головка слегка разогнута (угол 100 – 110 градусов или «поза военного»);
  • головка умеренно разогнута (угол 90 – 100 градусов);
  • чрезмерное разгибание головки (угол меньше 90 градусов или «смотрит на звезды»).

Тактика ведения беременности и родов

В женской консультации в сроке 32 – 37 недель беременности назначают специальные гимнастические упражнения для «переворота» плода на головку. Возможно (в настоящее время практически не используется из-за высокого риска осложнений) наружный поворот плода на головку в сроке 34 – 36 недель в стационаре.

Госпитализация женщин с тазовым предлежанием проводится в 37 – 38 недель. В стационаре тщательно собирается анамнез, повторяется УЗИ, проводится амниоскопия, оценивается состояние плода (нестрессовый тест и КТГ) и готовность шейки матки к родам.

Показания для планового кесарева сечения:

  • отягощенный акушерский анамнез;
  • предполагаемая масса плода 3,5 и более кг;
  • 3 степень разгибания головки;
  • анатомически узкий таз;
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода;
  • перенашивание и прочее.

При зрелой шейке матки и нормальном состоянии плода роды ведут через естественные родовые пути после их спонтанного начала.

Родовозбуждение показано при:

  • иммуноконфликтной беременности;
  • аномалиях развития плода;
  • дородовом излития вод.

Период схваток ведется с мониторированием состояния плода, своевременным обезболиванием и введением спазмолитиков, с постоянной оценкой акушерской ситуации для возможного экстренного кесарева сечения.

Период потуг проводится под защитой спазмолитиков и сокращающих средств, с проведением эпизиотомии в момент рождения головки плода и возможной экстракцией плода за тазовый конец по Морисо-Левре-Ляшапель при затрудненном выведении головки.

Анна Созинова

(1 , оцена: 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://www.webmedinfo.ru/tazovoe-predlezhanie-ploda.html

Что такое тазовое предлежание плода: классификация, причины, диагностика, течение родов

Причины тазового предлежания плода: диагностика, классификация, чем опасно для ребенка

Положение ребенка внутри утробы всегда оставалось важным моментом, который влияет на нормальное протекание беременности и безопасность процесса родовой деятельности. Поэтому сегодня мы рассмотрим отличие головного предлежания плода от тазового, что это такое и как данное положение влияет на беременную и плод.

Что это?

Прежде, чем рассматривать информацию о тазовом предлежании, следует отметить, что в период приближения родовой деятельности нормой считается головное расположение плода.

Головным предлежанием называют расположение малыша, когда его головка располагается в нижней части таза женщины и обращена к внутреннему маточному зеву. Среди головного расположения можно выделить положение плода в продольном состоянии, которое считается самым оптимальным для нормального родоразрешения.

Тазовым предлежанием считается один из вариантов расположения малыша в матке, который подразумевает расположение ребенка так, что его таз соприкасается с внутренним маточным зевом.

Важно! Родоразрешение при данной патологии — очень опасный процесс, потому что существует большая вероятность гибели плода.

Роды в случае тазового расположения могут встречаться у 5 % рожениц, их называют патологическими, так как имеют место серьезные осложнения как у матери, так и малыша, которые развиваются после родоразрешения.

Классификация

Существует много видов предлежаний, которые имеют свои особенности и нюансы, поэтому рассмотрим их подробнее.

Ягодичное

Ягодичное предлежание плода подразделяют на неполное и полное. Неполное подразумевает, что ребенок упирается ягодицами в участок внутреннего маточного зева, ноги малыша вытягиваются вдоль туловища, при этом сгибается тазобедренный сустав, а коленный — разогнут.

Полное — подразумевает такое положение малыша, когда он упирается ягодицами во внутренний маточный зев, вместе с ногами, которые согнуты в тазобедренном и коленном суставах.

Ягодичное расположение возникает в два раза чаще ножного, особенно патология может проявляться у женщин, которые рожают в первый раз. Этот вид расположения ребенка встречается в 30 % случаев всех тазовых предлежаний.

Ножное

Этот вид предлежания может быть:

  • полным — когда обе ноги упираются во внутренний маточный зев, они немного разгибаются в тазобедренном и коленном суставах;
  • неполным — когда предлежит одна нога, которая разгибается в тазобедренном и коленном суставах, а вторая разгибается в тазобедренном суставе и принимает положение выше.

Важно!Ножное предлежание может образоваться в процессе родоразрешения.

Если говорить о частоте возникновения ножных предложений, то можно отметить, что неполное можно встретить чаще, чем полное.

Иногда встречается коленное расположение, когда ребенок касается коленями внутреннего маточного зева. В процессе родоразрешения такой вид зачастую приобретает ножное расположение. Следует отметить, что предлежание колен возникает крайне редко — он может встречаться у 0,3 % рожениц.

Смешанное

Среди смешанного предлежания выделяют ягодично-ножное, когда ребенок упирается ягодицами и нижними конечностями во внутренний маточный зев. Данный вид расположения ребенка зачастую наблюдается у повторнородящих.

Причины тазового предлежания (этиология)

Достоверно установленных причин развития рассматриваемой патологии до сих пор не установлено, но существует несколько групп факторов, которые, вероятнее всего, провоцируют патологическое положение малыша.

Материнский фактор:

  • аномалии в матке;
  • наличие опухолевых маточных образований, изменяющих ее форму;
  • узкий или аномальный таз, который имеет признаки костных экзостозов;
  • изменение маточного тонуса (угроза прерывания беременности, большое количество родов, аборты и выскабливания матки);
  • рубцовая маточная ткань вследствие искусственных родов (кесарево сечение).

Плодный фактор:

  • симптомы, означающие врожденные пороки развития малыша;
  • плод неправильно расположился вследствие разгибания головы и/или позвоночника;
  • преждевременные роды недоношенного плода;
  • многоплодная беременность;
  • сниженный тонус мышц у малыша;
  • развитие крупного плода;
  • проблемы в развитии малыша внутри утробы.

Плацентарный фактор:

  • плацента располагается низко;
  • пуповина длиной меньше 40 см;
  • наличие истинных узлов пуповины;
  • расположение плаценты в трубных углах.

Как проходит диагностика

О наличии стойкого тазового предлежания плода можно утверждать уже на 32-34 неделе. На более ранних сроках ребенок может менять свое положение. Наличие патологии можно диагностировать в случае акушерского обследования, которое сопровождается наружным и влагалищным осмотром.

Когда ребенок находится в неправильном положении, то есть упирается тазом во внутренний маточный зев, дно матки располагается выше нормы, что не соответствует сроку беременности.

Благодаря наружному исследованию, можно прощупать в области лона неподвижную часть плода, которая имеет неправильную форму и слегка мягкая.

При пальпации матки, можно прощупать наличие твердой, неподвижной части тела, то есть головы.

Во время влагалищного исследования, если устанавливается наличие ягодичного предлежания, то можно прощупать объемный мягкий участок — место расположения крестца, копчика, пахового сгиба. Если положение ребенка является ножным или смешанным ягодичным, просматривается наличие стоп, пяточных бугров и коротких пальчиков у внутреннего маточного зева.

Важно!Позу малыша можно установить по тому, как располагаются спинка, крестец и межвертельная линия плода. Если у доктора есть сомнения, то уточнить данные по отношению тазового предлежания можно с помощью ультразвукового исследования, используя трехмерную эхографию.

В некоторых случаях возможно поперечное предлежание плода, которое также является очень опасным как для матери, так и для малыша. Его устанавливают с помощью трехмерной эхографии и предпринимают соответствующие меры.

Особенности беременности с тазовым предлежанием

Так как тазовое предлежание считается серьезной патологией, необходимо рассмотреть особенности течения беременности как на ранних, так и на более поздних сроках.

До 28 недель

Если у женщины диагностировали неправильное расположение плода до 28-ми недель, такое состояние не является патологическим и никаких специальных мер предпринимать не нужно.

Тазовое предлежание в данном периоде является нормой, так как ребенок постоянно находится в движении и на протяжении дня может принимать любое положение.

Принять положение головного предлежания плод должен при беременности на более поздних сроках, чтобы роды протекали нормально и не были патологическими.

В это время рекомендуется лишь чаще посещать гинеколога, для того, чтобы наблюдать за состоянием малыша, пока он не примет правильное положение.

Что касается течения беременности при тазовом предлежании плода, то можно отметить, что уже на 20-й неделе доктора всячески пытаются провести профилактику, чтобы предупредить развитие патологического расположения малыша у женщин, находящихся в зоне риска.

В таком случае врачи могут назначить прием спазмолитических препаратов, а также озвучить некоторые общие рекомендации по изменению ритма жизни беременной, такие как:

  • чаще отдыхать;
  • больше спать;
  • быть эмоционально спокойной;
  • сбалансированно питаться;
  • чаще гулять на свежем воздухе.

После 28 недель

На более позднем сроке риск возникновения осложнений при неправильном положении малыша гораздо выше, чем при продольном. В этот период могут возникать поздние токсикозы, фетоплацентарная недостаточность, возрастать вероятность преждевременных родов.

Также неправильное расположение малыша на позднем сроке может стать причиной в задержке развития плода, гипоксии, обвитии пуповиной, аномальном объеме амниотической жидкости, которые часто провоцируют нарушения в системах организма ребенка.

Можно ли изменить положение

Если плод после 28-й недели не меняет тазового предлежания на головное, доктор может принять решение о назначении корригирующей гимнастики, которая считается очень эффективной и в 70-80 % случаев исправляет положение малыша.

Если же гимнастические упражнения оказались неэффективными, то доктор может принять решение о наружном повороте, поэтому рассмотрим все возможные варианты изменения положения малыша.

Узнайте, что происходит с женским организмом на 1-й, 2-й, 3-й, 5-й, 6-й, 7-й, 8-й, 9-й, 10-й, 11-й, 13-й, 16-й, 17-й и 34-й неделе беременности.

Гимнастика и упражнения

Акушеры-гинекологи разработали специальную гимнастику, которая может помочь малышу принять правильное положение.

Рассмотрим несколько эффективных упражнений:

  1. Выполняя первое упражнение, необходимо принять положение лежа. Далее следует осуществлять перевороты с одного бока на другой. Выполнять данное упражнение необходимо по 5 раз на каждую сторону и повторить еще три таких подхода через 10 минут. Упражнение проводится трижды в день.
  2. Для выполнения второго упражнения необходимо лечь на спину, а под поясницу разместить подушку, чтобы таз возвышался над головой. В такой позиции следует зафиксироваться на 15 минут. Упражнение выполняется в один подход, трижды в день.

Важно!Гимнастику лучше проводить перед едой, чтобы не было изжоги, тошноты, рвоты и сильного головокружения. Занятия следует осуществлять не ранее 32-й недели.

Следует обратить внимание, что выполнение данной гимнастики запрещено, если:

  • у ребенка есть аномалии в развитии;
  • у женщины возможен риск прерывания беременности;
  • у беременной диагностированы: предлежание плаценты, аномалии развития матки, многоплодная беременность, узкий таз, тяжелые экстрагенитальные заболевания.

Кроме гимнастических упражнений могут назначаться нетрадиционные методы лечения в виде акупунктуры, акупрессуры, ароматерапии, гомеопатии, внушения, световых и звуковых воздействий на малыша извне, плавания.

Наружный поворот

Если гимнастика не дала никаких результатов, доктор может назначить наружный поворот малыша на 36-й неделе.

Противопоказания к наружному повороту такие же, как и при гимнастических упражнениях.

При перевороте плода, процедура контролируется с помощью УЗИ и КТГ. Процедуру осуществляют с токолитиками, манипуляция завершается проведением нестрессового теста и ультразвукового исследования.

Среди осложнений, которые могут возникнуть в результате переворота, можно выделить:

  • гипоксию;
  • отслойку плаценты;
  • разрыв матки;
  • травмы плечевого сплетения у малыша.

Госпитализация беременной: роды или кесарево?

Госпитализация женщины, при наличии тазового предлежания, происходит с 38-й по 39-ю неделю.

По прибытии в роддом, женщине назначают дополнительные исследования, для того, чтобы:

  • уточнить информацию акушерского анамнеза;
  • выяснить экстрагенитальную патологию;
  • провести УЗ-диагностику, чтобы уточнить информацию о состоянии малыша;
  • осуществить рентген тазового участка;
  • оценить, готов ли женский организм к родоразрешению.

Далее доктор определяет метод, по которому будут проходить роды в тазовом предлежании. Искусственные роды с помощью кесарева сечения, при наличии рассматриваемого патологического состояния, показаны, если:

  • плод весит менее 2 кг или более 3,5 кг;
  • у беременной значительно сужен или искривлен таз;
  • слишком разогнута голова малыша;
  • существуют проблемы в развитии плода;
  • ребенок погиб или получил родовую травму внутри утробы;
  • у беременной диагностировано предлежание плаценты;
  • у женщины многоплодная беременность;
  • существуют рубцы на матке;
  • установлено ножное предлежание;
  • женщина рожает в первый раз и ее возраст более 30 лет;
  • зачатие путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • у женщины установлена экстрагенитальная патология.

Возможные осложнения

Рассмотрим последствия в виде осложнений, возникающих в процессе родов, при наличии диагностируемой патологии:

  • излитие околоплодных вод происходит раньше положенного срока, что влечет за собой непредвиденные последствия;
  • роженица травмируется, получая гематомы и разрывы в наружных половых органах, промежности и влагалище;
  • малыш получает травмы в виде гематом и кефалогематом;
  • малыш может пострадать от гипоксии и асфиксии;
  • высока вероятность смерти ребенка в процессе родоразрешения;
  • проявления слабости и дискоординации после родов.

Таким образом, тазовое предлежание плода при беременности считается очень серьезной патологией, которая требует тщательного наблюдения на ранних сроках и решительных действий — на поздних. Главное при рассматриваемой патологии — соблюдать все рекомендации доктора для достижения желаемого эффекта.

Источник: https://agu.life/bok/877-osobennosti-tazovogo-predlezhaniya-ploda-estestvennye-rody-ili-kesarevo-sechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.