Рефрактерная гипертония – причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и прогнозы

Содержание

Рефрактерная артериальная гипертензия

Рефрактерная гипертония - причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и прогнозы

Рефрактерная артериальная гипертензия диагностируется, когда больному назначается более двух медикаментозных препаратов антигипертензивного характера, один из которых обладает мочегонным эффектом. Если не удается восстановить нормальные показатели давления, врачи ставят диагноз резистентная артериальная гипертензия.

Доктора выделяют две разновидности заболевания: псевдо-рефрактерную и истинно-рефрактерную.

Причины резистентности АГ имеют отличия в зависимости от формы патологии. Это же касается и рекомендаций по лечению.

Почему развивается псевдо-рефрактерная гипертензия?

Эта форма патологии встречается реже. Характеризуется тем, что классические методы измерения показателей АД у пациентов не соответствуют действительным значениям. Отмечается у пожилых больных на фоне атеросклеротической патологии.

Рефрактерная артериальная гипертензия диагностируется в следующих случаях:

  1. Отсутствуют поражения органов, являющихся мишенями.
  2. Показатели артериального давления на уровне плеч выше в сравнении со значениями уровня АД на нижних конечностях.
  3. Отмечаются клинические проявления гипотонии, отсутствует сниженное артериальное давление.

Главной причиной постановки такого диагноза является ошибка доктора в процессе измерения АД. Еще одним возможным фактором считается низкая степень приверженности больного к составленной врачом терапевтической методике.

Возможен вариант, когда доктор не полностью или неправильно объяснил рекомендации к курсу лечения. Пациент не соблюдает ряд предписаний врача, не осознавая, какие осложнения развиваются в результате таких действий, и игнорирует советы специалиста.

Выделяются и другие причины развития рефракторной гипертензии псевдохарактера:

  1. Доктор составил неправильный режим приема лекарственных средств, не соблюдается дозировка или время употребления препаратов.
  2. Недостаточно скорректирован образ жизни пациента. Терапевтическая методика составлена правильно, однако больной не выполняет все предписания врача, не внес изменения в рацион питания. Ежедневно потребляет повышенное количество соли или спиртных напитков.

Важно! При псевдоформе заболевания врач направляет пациента на детальное обследование организма для диагностирования главных причин развития патологии, чтобы устранить их в короткий срок.

Причины истинной рефрактерной гипертензии

Существует несколько факторов развития гипертонии, которые оказывают негативное воздействие на уровень артериального давления человека. Одна из главных причин — некомпетентность специалиста при замере АД. Некоторые врачи забывают о «синдроме белых халатов».

Пациент на приеме у доктора начинает волноваться, повышается уровень давления. Роль играет терапевтическая методика. Требуется уделять внимание не только показателем АД, но и учитывать симптомы при лечении резистентной артериальной гипертензии.

Чрезмерный прием медикаментозных средств приведет к возникновению побочных эффектов.

Смотрите также  Какое давление может быть при инсульте

Влияние оказывает и финансовый фактор: некоторые пациенты с целью экономии приобретают более дешевые аналоги назначаемого препарата. Также отмечаются следующие факторы, провоцирующие развитие резистентной патологии:

  1. Нарушения в дозировке или времени приема лекарственных препаратов. При жалобах пациента на ухудшение самочувствия врач не корректирует методику лечения.
  2. Употребление спиртных напитков, курение, злоупотребление сладостями, копчеными и солеными продуктами питания.
  3. Заболевание развивается также на фоне почечной недостаточности в комплексе с приемом различных видов лекарственных препаратов. Воздействие оказывает употребление большого количества воды.

Патология может иметь вторичных характер, по этой причине важно пройти полное обследование организма.

Частые ошибки во время приема лекарств

При повышенных показателях артериального давления доктора назначают лекарственные средства пролонгированного характера.

Главный принцип препаратов группы — постепенное высвобождение активного вещества, за счет чего достигается нормализация уровня АД. Одной таблетки хватает на 10-24 часа, принимают либо 1, либо 2 в сутки.

Для эффективного воздействия рекомендуется употреблять лекарство в одно время.

Одна из ошибок — прием медикаментозного средства в разное время суток, что приводит к низкой эффективности терапевтической методики.

Снижение АГ обычно трактуется больными как выздоровление, пациенты прекращают принимать лекарственный препарат после исчезновения клинических проявлений заболевания.

Гипертония —патология хронического характера, устранить болезнь за несколько дней не удастся.

В тяжелых случаях прием лекарственных препаратов ведется на протяжении всей жизни с периодической заменой вида медикаментозного средства.

Краткосрочный курс терапии не принесет желаемого эффекта. Лекарственные средства гипотензивного характера действуют спустя определенное время. Облегчение клинической картины при обрыве курса лечения кратковременное.

После фиксирования повышенного уровня артериального давления пациент снова начинает употреблять препарат, однако для организма он менее эффективен.

Активное действующее вещество лекарства не успевает накопиться в необходимой концентрации.

Смотрите также  Вычисление среднего артериального давления

Как лечить?

Существует несколько методов борьбы с артериальной гипертензией рефракторного типа:

  1. Нужно обратить внимание на вес больного. При его снижении на 10 кг давление должно понизиться на 9 мм.
  2. Количество соли в рационе ограничивается до 10 г в день или исключается полностью.
  3. Придется полностью отказаться от употребления спиртных напитков и курения. Максимальным объемом крепкого алкоголя при АГ считается 30 мл для сильного пола и 15 — для слабого.
  4. Рекомендуются физические нагрузки в щадящем режиме. Пациенту разрешается бегать в небыстром темпе, заниматься лечебной физкультурой, посещать бассейн.
  5. Требуется внести корректировки в режим питания. Рекомендуется употреблять больше фруктов и овощей, свести к минимуму копченые, жареные, маринованные продукты питания.

В случае, когда антагонисты кальция и диуретики не оказывают должного эффекта, доктор вносит корректировки в курс лечения. При употреблении дополнительных медикаментозных средств против развития других патологий стоит поставить в известность врача. Некоторые лекарственные препараты провоцируют развитие повышенного давления. В таких ситуациях средство заменяют на аналог.

При развитии резистентной гипертензии назначают мочегонные медикаментозные препараты. Правильно подобранная дозировка приведет к положительному эффекту, ослаблению симптоматики заболевания. Назначаются как петлевые лекарственные средства, так и тиазидные. Выбор делается индивидуально для каждого.

Комплексная терапия характеризуется наибольшей эффективностью. Пациенту прописываются лекарственные препараты антигипертензивного и мочегонного типа.

Курс лечения составляется индивидуально для каждого человека. Препараты зависят от того, какие лекарства больной принимал или принимает.

Обращается внимание на индивидуальные особенности организма, например, непереносимость компонентов некоторых средств.

Совместимость лекарственных препаратов

Больному в обязательном порядке необходимо извещать врача о принимаемых средствах. Лекарственные препараты стероидного типа в 1 из 5 случаев являются причиной повышенного артериального давления. Риск развития патологии увеличивается в пожилом возрасте.

Смотрите также  Лечение артериальной гипертензии 1 степени

Чтобы увеличить эффективность медикаментозных средств против гипертензии, необходим отказ от симпатических аминов. Когда из-за патологии невозможно отказаться от приема стероидных препаратов, назначаются диуретики. Требует регулярного контроля уровень калия, чтобы избежать развития гипокалиемии.

Часть лекарственных средств повышают уровень артериального давления на фоне гипотензивных препаратов:

  1. Гормональные средства. Презервативы и другие методы контрацепции способны повлиять на уровень давления. Риск повышается у курящих, людей, страдающих от ожирения, почечной недостаточности, сахарного диабета.
  2. Препараты, воздействующие на нервную систему. При их употреблении к курсу лечения добавляются бета-блокаторы, нивелирующие побочные явления.
  3. Некоторые средства противовоспалительного характера.
  4. Лекарства, выписываемые при депрессии, трициклической разновидности.

Даже безобидное на первый взгляд средство на фоне приема гипотензивных лекарств способно нанести вред человеческому организму.

Причиной развития артериальной гипертензии могут стать несколько факторов одновременно. Важно очень быстро выявить причины возникновения патологии, чтобы назначить эффективную терапию.



Источник: https://serdce24.ru/davlenie/refrakternaya-arterialnaya-gipertenziya.html

Причины возникновения изолированной систолической гипертонии у пожилых людей, методы лечения, симптомы, диагностика и профилактика

Рефрактерная гипертония - причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и прогнозы

Изолированная систолическая гипертония (ИСГ) – повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. без изменения диастолического. Заболевание может приводить к осложнениям различной этиологии, поэтому требует своевременного лечения. В статье мы разберем, что такое изолированная систолическая гипертония у пожилых, лечение и симптомы.

Гипертония

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ИСГ обозначается кодом I10.

Что такое систолическая гипертония

Систолическая артериальная гипертония является серьезной проблемой здравоохранения в нашем стареющем обществе.

Повышенное АД – это сосудистый фенотип систолической гипертензии, особенно крупных артерий. Повышенное систолическое кровяное давление часто приводит к смерти пациентов.

Лечение систолической гипертонии у пожилых людей должно основываться на нефармакологических мерах и медикаментозной терапии.

Исследование HYVET предоставило данные на основе доказательной медицины, показывающие, что применение препаратов у пожилых людей, снижающих давление до уровня 150/80 мм рт. ст., увеличивает продолжительность жизни.

Антигипертензивная терапия должна быть адаптирована к пожилым пациентам из-за сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (склеротические изменения сосудов), сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, почечная недостаточность и диабет.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II следует рассматривать в сочетании с диуретиками или антагонистами кальция дигидропиридинового типа. β-блокаторы, по-видимому, менее эффективны для лечения ССЗ по сравнению с другими классами антигипертензивных препаратов, такими как диуретики, дигидропиридины, ИАПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II.

ИАПФ при гипертонии

Причины гипертонии

Точный патогенез гипертонии не изучен. Несколько функциональных и структурных аномалий связаны с характерным ростом систолического АД у пожилых больных и, следовательно, развитием изолированной систолической гипертензии. Эндотелиальная дисфункция вместе с сосудистым ремоделированием и фиброзом уменьшает артериальную эластичность. В результате развивается систолическая гипертензия.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система играет ключевую роль в поглощении натрия, ремоделировании сосудов и воспалении. Старение вызывает повышенное АД из-за эндотелиальной дисфункции, сосудистого ремоделирования и изменения внеклеточного матрикса.

Наблюдается уменьшение эластиновых и увеличение коллагеновых волокон в артериальной стенке.

Повышенная артериальная нагрузка из-за увеличения систолического АД и отражений артериальной волны будет способствовать гипертрофии левого желудочка и, следовательно, сердечной недостаточности, атеросклеротической болезни, приводящей к ИБС, цереброваскулярному заболеванию и аневризмам аорты.

Симптомы

Основные симптомы систолической гипертонии:

  • Головокружение;
  • Страх смерти;
  • Дрожь;
  • Судороги;
  • Тошнота;
  • Боли в животе;
  • Рвота.

Головокружение – частый симптом гипертонии

Диагностика ИСГ

Пожилые люди заслуживают особого внимания при измерении АД. Эти пациенты с гипертонической болезнью склонны к вегетативной недостаточности с постуральной гипотензией, и поэтому АД следует измерять в положении лежа на спине, сидя и стоять перед началом антигипертензивной терапии.

У пожилых пациентов с гипертонической болезнью имеется повышенный риск развития аритмий (например, фибрилляции предсердий). У таких пациентов измерение АД может быть затруднено. Также может потребоваться оценить среднее число измерений.

Двусторонние измерения должны проводиться при первой консультации. Если присутствуют постоянные различия более 20 мм рт. ст. для систолического или 10 мм рт. ст.

для диастолического АД, требуется исключить артериальные заболевания верхних конечностей.

Аритмия при гипертонии

В случае плохо диагностируемой артериальной гипертензии 24-часовой амбулаторный мониторинг АД может помочь оценить изменчивость АД (более выраженную у пожилых людей), а также получить ночную картину болезни.

Лечение гипертонии

Основной целью антигипертензивного лечения у пожилых пациентов с систолической гипертензией является снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Целью назначения лекарств является снижение систолического АД ниже 140 мм рт. ст., а диастолического – ниже 90. В случае гипертензии при диабете или заболевании почек целевое значение АД должно составлять 130/80 мм рт.ст.

В 2011 году Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии опубликовали конкретные терапевтические рекомендации для лечения гипертонии у пожилых людей. Ожидается, что руководящие принципы JNC 8 заменят JNC 7, которые были написаны почти десять лет назад. Краеугольным камнем всех этих рекомендаций является изменение образа жизни.

Диуретики от гипертонии

Диуретики используются в течение нескольких десятилетий и эффективны в снижении АД у различных пациентов. Тем не менее, нужно быть осторожным при использовании диуретиков у пожилых людей, потому что данные пациенты часто не принимают достаточное количество жидкости в течение дня. Из-за потенциального гиповолемического статуса они более склонны к ортостатической гипотензии.

Диуретик

Хорошо известно, что тиазидные диуретики (таблетки) увеличивают концентрацию мочевой кислоты, и, таким образом, более старые гипертоники могут стать подверженными риску развития подагры.

Пожилые гипертоники часто страдают диабетом типа II, и прием тиазидных диуретиков может сделать этих пациентов более резистентными к инсулину.

Антагонисты альдостерона используются для терапии резистентной гипертонии.

Обычно пожилые люди принимают противовоспалительные средства при остеоартрите. Широко известно, что эти нестероидные противовоспалительные препараты снижают эффективность тиазидных диуретиков, что приводит к неконтролируемой гипертонии.

Имеются данные о том, что у пациентов старше 60 лет с ИСГ хлорталидон вызывает снижение сердечно-сосудистой смертности, а также увеличивает продолжительность жизни.

Недавнее двойное слепое исследование, в котором терапия на основе хлорталидона сравнивалась с плацебо у пациентов с ИСГ старше 60 лет, показала положительные результаты.

Через 4,5 года результаты показали, что в группе, принимающей хлорталидон, наблюдалась значительно более низкая частота сосудистых заболеваний, чем в плацебо-группе, однако влияние на смертность было незначительным.

β-адреноблокаторы при гипертонии

Несмотря на то, что β-блокаторы используются для лечения гипертонии у пожилых в течение десятилетий, преимущества были менее убедительными, чем диуретики.

Метаанализ десяти исследований, сравнивающих β-блокаторы с диуретиками у пациентов с гипертонией, показал, что диуретики превосходят β-блокаторы в отношении всех клинических исходов и более эффективны в предотвращении кардиоваскулярных кризов.

Бета-блокатор

β-блокаторы, по-видимому, не являются первым выбором для пожилых людей с гипертонической болезнью.

Однако они назначаются при сопутствующих заболеваниях: болезни коронарных артерий, инфаркте миокарда, миокардиальной недостаточности, старческом треморе и суправентрикулярных или желудочковых аритмиях.

Исследователи доказали, что частота сердечных сокращений 79 ударов в минуту или выше является значительным предиктором увеличения смертности по всем причинам.

Последнее исследование верапамила изучило более 11 000 пациентов с гипертонической болезнью и ИБС старше 66 лет. Они были рандомизированы либо на β-блокатор (атенолол), либо на блокатор кальциевых каналов (верапамил). Пациенты, рандомизированные по стратегии β-блокатора, имели более низкое ЧСС.

Антагонисты кальция при гипертонии

Блокаторы кальциевых рецепторов были широко изучены у пациентов с гипертонией. Результаты показали значительное сокращение инфарктов и инсультов. Антагонисты кальция хорошо переносятся и очень эффективны при систолической гипертензии.

Большинство неблагоприятных эффектов дигидропиридинов связаны с вазодилатацией (например, отеком голеностопного сустава, головной болью и постуральной гипотензией).

Существует множество показаний к применению антагонистов кальция в случаях гипертонии в сочетании с клиническими сопутствующими заболеваниями коронарной артерии или стенокардией.

Верапамил и дилтиазем используются в меньшей степени как гипотензивные средства, но главным образом при суправентрикулярных аритмиях. Они также могут вызывать аномалии проводимости. Следует избегать применения верапамила и нифедипина первого поколения у пациентов с дисфункцией левого желудочка.

Ингибиторы АПФ при гипертонии

ИАПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II как системно, так и локально. Концентрация ангиотензина снижается при старении. Теоретические ИАПФ не должны быть столь же эффективными, как и другие методы лечения, но несколько исследований показали обратные результаты.

Имеются обширные медицинские данные, полученные на основе фактических данных из крупных исследований, которые доказывают полезность ИАПФ при гипертонии, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, диабетической нефропатии и атеросклеротической болезни.

ИАПФ оказывает дополнительное защитное действие на сосуды.

ИАПФ следует рассматривать как антигипертензивную терапию выбора у пожилых с гипертонией, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек.

Основными неблагоприятными последствиями ИАПФ являются сухой кашель, гипотония и, реже, ангиодистрофия или сыпь.

Почечная недостаточность и гиперкалиемия могут возникнуть, поэтому регулярный мониторинг функции почек и концентрации электролитов является неотъемлемой частью лечения.

Профилактика гипертонии

Применение различных профилактических мер необходимо обсудить с лечащим врачом. Пациентам рекомендуется прекратить курить, уменьшить вес, потребление соли и алкоголя, а также заниматься умеренными физическими нагрузками.

Многие исследования подтвердили положительный эффект средиземноморской кухни на состояние сосудов и сердца. Основные рекомендации по диете при гипертонии:

  • Пациент должен принимать много растительных продуктов (обеспечивают витаминами, минералами и клетчаткой);
  • Необходимо потреблять меньше красного мяса и больше рыбы;
  • Молочные продукты, такие как сыр и йогурт, обеспечивают организм кальцием, который особенно важен для костной системы;
  • Рекомендуется использовать оливковое масло и другие растительные масла (рапсовое, соевое, ореховое или льняное) в качестве основных источников жира. Они содержат ценные мононенасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты;
  • Природные травы и специи вместо слишком большого количество соли;
  • Рекомендуется ограничить потребление тортов, пирогов и (легкого) шоколада.

Другими словами, в отношении жира и белка основное внимание следует уделять качеству. Необходимо соблюдать осторожность при приготовлении пищи с солью: достаточно потреблять примерно 6 граммов соли в сутки при гипертонии.

Оливки

Аэробные виды спорта с умеренной или средней нагрузкой тренируют сердце и кровообращение. Особенно у пациентов с неосложненной гипертонией 1 и 2 степени, упражнения являются важной частью терапии. В случае 3 стадии гипертонии или выявленного повреждения органа, спортом заниматься не рекомендуется. Физические упражнения, такие как прогулка, являются предпочтительной альтернативой.

Положительные эффекты физических нагрузок при гипертонии:

  • Снижение веса;
  • Стабилизация концентрации липидов в крови и противодействие склеротизации сосудов;
  • Развитие мышечной ткани и, таким образом, улучшение метаболизма;
  • Стабилизация иммунитета, психики и тела.

Для достижения гипотензивного эффекта требуется тренироваться пять раз в неделю по 30 минут при гипертонии. Для этих целей при гипертонии можно использовать велосипед, плавание, умеренную пешую прогулку, скандинавскую ходьбу.

Пациентам с гипертонией необходимо отказаться от курения. В клинических испытаниях наиболее эффективным препаратом для терапии никотиновой зависимости при гипертонии оказался бупропион. Бупропион увеличивает концентрацию некоторых нейротрансмиттеров в головном мозге. Бупропион удваивает шансы воздержания от никотина.

Однако только врач может принять окончательное решение о назначении антидепрессантов при гипертонии. Сопутствующая психотерапия может увеличить шанс на избавление от зависимости. Возможные побочные эффекты от лекарства включают повышенное АД, головокружение, бессонницу, ухудшение концентрации внимания, головную боль, тошноту и запор.

В редких случаях возникают судороги.

Бупропион

Другим активным ингредиентом, применяемым при гипертонии, является варениклин. Препарат снижает интенсивность абстинентного синдрома при гипертонии. Описаны многочисленные побочные эффекты, включая тошноту, бессонницу, а также сонливость. Во время терапии необходимо избегать вождения транспортного средства. Могут возникать также депрессивные настроения или суицидальные мысли.

Совет! Применять селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина можно только по рецепту и решению врача. Некоторые препараты нельзя принимать при гипертонии, поскольку они могут стать причиной развития гипертонического криза.

Источник: https://LechiDavlenie.ru/povyishennoe-davlenie/403-izolirovannoy-sistolicheskoy-gipertonii-u-pozhilyih-lecheniya.html

Что нужно знать о гипертонической болезни

Рефрактерная гипертония - причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и прогнозы

Гипертоническая болезнь является социально значимым заболеванием. Около 40 % взрослого населения сталкивается с подобными проблемами со здоровьем. Значительное количество людей имеет большую вероятность заболеть в будущем.

На фоне гипертонической болезни увеличивается риск развития тяжелой патологии сердца и сосудов. Это может быть сердечная недостаточность – острая или хроническая, внезапно развившийся инфаркт миокарда или другие формы ишемического повреждения сердечной мышцы. Возможно сосудистое поражение головного мозга, а это грозит развитием инсульта.

Определение

Гипертоническая болезнь – это патология, ведущим симптомом которой является изменение давления выше определенных значений. Ориентиром служат цифры верхнего (систолического) давления 140 мм рт. ст., а для нижнего (диастолического) – 90 мм рт.

ст. Если тонометр показывает давление, соответствующее этим показателям или еще выше, то говорят о гипертонической болезни. Диагноз устанавливается и в тех случаях, когда один из показателей соответствует норме, а второй выходит за ее пределы.

За рубежом эта болезнь называется несколько иначе. Там диагноз звучит как эссенциальная гипертензия. Болезнь эта хроническая. Конкретные причины, по которым она развивается, выявить невозможно. Этим первичная гипертензия отличается от вторичных форм, когда высокое давление является симптомом другого заболевания.

Классификация

Эссенциальная артериальная гипертензия может быть различной степени. Все зависит от цифр артериального давления, которые фиксируются во время его измерения. Всегда ориентируются на самый высокий показатель, будь то верхнее или нижнее давление.

I степень: регистрируется давление в пределах от 140/90 до 159/99 мм рт. ст.

II степень: давление достигает 160/100, но не превышает 179/109 мм рт. ст.

III степень: цифры давления составляют 180/110 мм рт. ст. и более.

Есть такое понятие, как ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия – когда отклоняется от нормы только первый показатель.

Сложности возникают при установлении диагноза гипертонической болезни у людей, страдающих «гипертонией белого халата». У них повышенное давление регистрируется только на приеме у терапевта или кардиолога.

В привычной домашней обстановке давление соответствует норме.

Для диагностики представляют трудности ситуации, когда на прием к врачу приходит человек с высоким нормальным давлением. Верхние и нижние показатели давления находятся в пределах от 130/85 до 139/89 мм рт. ст. Дома цифры могут быть значительно выше. В этом случае говорят о «маскированной гипертонии».

Давление может достигать значений, которые превышают 180/120 мм рт. ст. Это служит критерием диагностики злокачественной гипертонической болезни. В этом случае больным грозит быстрое поражение сосудов всех жизненно важных органов.

При формулировании диагноза всегда указывается стадия заболевания. Деление основано на степени поражения органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга.

Стадия 1: органы-мишени еще не пострадали.

Стадия 2: выявляются некоторые изменения со стороны одного или нескольких органов.

Стадия 3: появляются симптомы серьезного поражения сердца, головного мозга или хронической болезни почек.

Обязательным условием является расчет общего сердечно-сосудистого риска. Для этого выявляются имеющиеся факторы риска, к которым относятся:

  • лица мужского пола;
  • принадлежность мужчин к возрастной категории старше 55, а женщин – старше 65 лет;
  • большой стаж курения;
  • содержание холестерина выше нормы;
  • значения глюкозы крови, определяемой утром до еды от 5,6 до 6,9 ммоль/л, или выявление нарушения углеводного обмена в виде НТГ (нарушенной толерантности к глюкозе);
  • значительный избыток веса, когда индекс массы тела достигает 30 или превышает этот показатель;
  • окружность мужской талии больше 102 см, а женской – более 88 см;
  • наличие у родственников достаточного молодого возраста инсультов и инфарктов.

При расчете риска учитываются изменения со стороны органов-мишеней.

  1. У пациентов преклонного возраста обращают внимание на разницу между верхней и нижней цифрой давления. Так рассчитывается пульсовое давление. Разница не должна составлять более 60 мм рт. ст.
  2. Утолщение стенки (гипертрофия) левого желудочка, признаки которой регистрируются на электрокардиограмме или по ультрасонокардиографии.
  3. Увеличение толщины стенки сонной артерии или обнаружение бляшек, указывающих на атеросклеротическое поражение сосудов головы, шеи, нижних конечностей.
  4. Появление белка в моче от 30 до 300 мг/л, что расценивается как микроальбуминурия.
  5. Выявление хронической болезни почек 3 стадии.

Реже используются дополнительные критерии.

Ассоциированные клинические состояния также учитываются при расчете риска. Сюда относятся:

  • перенесенное ранее острое нарушение кровообращения головного мозга или транзиторные ишемические атаки;
  • признаки 2 или 3 стадии сердечной недостаточности;
  • клинические проявления ишемии миокарда;
  • поражение атеросклеротическим процессом периферических артерий;
  • наличие сахарного диабета;
  • 4 стадия хронической болезни почек;
  • тяжелое поражение сосудов глазного дна.

В зависимости от сочетания степени поражения жизненно важных органов, факторов риска и ассоциированных клинических состояний эссенциальная артериальная гипертензия может иметь определенный риск. Он может быть:

  • низким, когда нет факторов риска, а цифры артериального давления соответствуют I степени гипертонической болезни;
  • средним, при сочетании не больше 2 факторов риска при повышении давления до II степени;
  • высоким, если выявлены 3 и более факторов риска при любой степени повышения давления или поражены органы-мишени, есть диабет, но давление не достигает III степени;
  • очень высоким, когда имеются ассоциированные клинические состояния при любых цифрах артериального давления или поражение органов-мишеней, сахарный диабет при III степени гипертонической болезни.

Источник: http://ODavlenii.ru/g-b/gipertonicheskaya-bolezn.html

Гипертония: симптомы, степени, лечение и профилактика

Рефрактерная гипертония - причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и прогнозы

Гипертония (гипертоническая болезнь) – это серьезное хроническое заболевание, для которого свойственно стойкое повышение артериального давления. Ряд практикующих врачей называет гипертонию не иначе как «невидимый убийца», поскольку данный диагноз нередко ставится реаниматологами, а при бессимптомном течении – только патологоанатомом.

Опасность гипертонии Симптомы гипертонии Этиология и патогенез гипертонии Гипертония или гипертензия: в чем состоит разница? Классификация гипертонии Лечение гипертонииРекомендуем прочитать: – Какие продукты понижают давление: диета при гипертонии – Что делать при повышенном давлении

Опасность гипертонии

Человек не всегда подозревает о наличии у него этой патологии, поскольку многие клинические проявления гипертонической болезни имеют очевидное сходство с симптоматикой обычного переутомления.

Заболевание очень часто приводит к развитию тяжелых осложнений, в том числе – угрожающих жизни состояний.

В частности, если ранее считалось, что к инфаркту миокарда и геморрагическим инсультам приводят атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах, то сейчас установлено, что для развития этих состояний вполне достаточно только наличия гипертонии.

Артериальную гипертонию, как и целый ряд других хронических заболеваний, полностью вылечить не представляется возможным, но ее развитие можно предотвратить. Даже при уже поставленном диагнозе адекватные терапевтические меры позволяют минимизировать проявления гипертонической болезни, намного улучшив качество жизни больного.

Обратите внимание: риск осложнений практически напрямую зависит от возраста пациента. Если гипертония диагностирована у молодого человека, то прогноз менее благоприятный, нежели у пациентов средней возрастной группы.

Чтобы «застать» болезнь на начальной стадии, когда изменения обратимы, нужно регулярно измерять кровяное давление. Если в ходе периодических измерений часто выявляются цифры, превышающие нормальные показатели, необходима коррекция АД.

Нормальными считаются цифры:

  • для людей в 16-20 лет – 100/70 – 120/80 мм. рт. ст.;
  • в 20-40 лет – 120/70 – 130/80;
  • 40-60 – не выше 135/85;
  • 60 лет и более – не выше 140/90.

Симптомы гипертонии

Скрытое течение гипертонии или начальную стадию болезни можно подозревать, если периодически отмечаются:

  • головные боли;
  • немотивированное ощущение тревоги;
  • гипергидроз (повышенное потоотделение);
  • зябкость;
  • гиперемия (покраснение) кожи лицевой области;
  • мелкие пятна перед глазами;
  • ухудшение памяти;
  • низкая работоспособность;
  • раздражительность без повода;
  • отечность век и лица в утренние часы;
  • учащенное сердцебиение в состоянии покоя;
  • онемение пальцев рук.

Перечисленные симптомы могут возникать регулярно или отмечаться достаточно редко. Нельзя не придавать им значения, поскольку болезнь весьма коварна.

Эти клинические проявления требуют срочного изменения образа жизни, поскольку не проведенная своевременно коррекция ведет к достаточно быстрому прогрессированию заболевания.

По мере развития патологии, список постоянных симптомов гипертонии расширяется. Добавляются нарушение координации движений, падение остроты зрения.

Обратите внимание: даже наличие всего нескольких характерных симптомов из приведенного выше списка является основанием для немедленного визита к врачу. Особенно внимательно нужно прислушиваться к своему организму, если имеются определенные факторы риска гипертонии. Самолечение опасно; бесконтрольный прием препаратов может только ухудшить положение дел.

Этиология и патогенез гипертонии

Начало гипертонии обусловлено определенными нарушениями в ЦНС и вегетативной нервной системе, которые отвечают за тонус сосудов.

Важно: у мужчин от 35 до 50 лет и у женщин в климактерическом периоде вероятность развития гипертонии повышается.

Один из важнейших факторов риска гипертонии – отягощенный семейный анамнез. У пациентов с наследственной предрасположенностью выявляется повышенная проницаемость клеточных мембран.

К внешним факторам, провоцирующим развитие заболевания, относятся сильные и частые психоэмоциональные стрессы (нервные потрясения, тяжелые переживания). Они являются причиной выброса адреналина, который увеличивает объем сердечного выброса и повышает частоту сокращений миокарда. В сочетании с отягощенной наследственностью это часто обеспечивает появление гипертонической болезни.

К непосредственным причинам, ведущим к гипертонии, можно отнести:

  • нарушения функций нервной системы;
  • нарушения ионного обмена на клеточном и тканевом уровне (повышение уровня ионов натрия и калия);
  • нарушения метаболизма;
  • атеросклеротические поражения сосудов.

Важно: у людей с избыточным весом риск появления гипертонической болезни в 3-4 раза выше, чем у остальных. 

Риск возникновения гипертонии значительно возрастает при злоупотреблении алкоголем, никотиновой зависимости, при потреблении большого количества поваренной соли и гиподинамии.

Периодическое повышение АД заставляет сердце функционировать с повышенной нагрузкой, что приводит к гипертрофии миокарда, а впоследствии – к изнашиванию сердечной мышцы.

Как следствие, развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН), а недостаточное питание органов и тканей ведет к тяжелым последствиям и развитию ряда сопутствующих заболеваний. Высокое давление становится причиной утолщения сосудистых стенок и сужения самого просвета сосуда.

Постепенно стенки становятся ломкими, что многократно повышает риск кровоизлияний (в т. ч. развития геморрагических инсультов). Перманентный спазм кровеносных сосудов поддерживает высокое АД, замыкая этот круг нарушений.

Обратите внимание: в норме колебания АД в течение дня не превышают 10 единиц. У гипертоников цифры могут различаться на 50 мм. рт. ст. и больше.

Гипертония может стать следствием приема отдельных фармакологических средств (ФС).

С особой осторожностью нужно принимать ФС следующих групп:

Гипертония или гипертензия: в чем состоит разница?

Под гипертензией понимают подъем артериального давления выше 140/90. Можно сказать, что гипертензия и гипертония – это практически тождественные понятия. Но гипертония – это заболевание, а гипертензия – один из его симптомов. Примерно у каждого десятого пациента ненормально высокое АД является проявлением другой патологии.

Различают следующие виды симптоматической гипертензии:

  • гемодинамическая;
  • почечная;
  • эндокринная;
  • реноваскулярная.

Классификация гипертонии

Для выбора оптимальной тактики лечения необходимо вначале определить разновидность данной патологии.

По этиологии принято различать:

  • первичную гипертонию (ее также называют идиопатической или эссенциальной);
  • симптоматическую гипертензию (на фоне иных патологий или приема определенных препаратов).

По характеру течения гипертонию делят на:

  • доброкачественную (постепенно прогрессирующую форму, включающую 3 стадии);
  • злокачественную (тяжелую, обычно – эндокринной этиологии).

Для доброкачественной формы, которая диагностируется в большинстве случаев, характерно постепенное развитие с поражением определенных органов.

Злокачественная форма встречается сравнительно редко, может выявляться даже в детском возрасте. Для нее свойственны стабильно высокое АД и тяжелейшие осложнения. Нередко развиваются декомпенсированная сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия и резкое нарушение функциональной активности почек.

По степени повышения АД выделяется:

  • мягкая гипертония (показатели кровяного давления – не выше 140/90, прием лекарств обычно не требуется);
  • умеренная форма (1-2 стадии, давление до 180/110 мм. рт. ст.);
  • тяжелая гипертония (3 стадия или злокачественная форма).

Обратите внимание: Термины «мягкая» и «тяжелая» говорят лишь о цифрах АД, но не об общем состоянии.

Специалисты выделяют три стадии гипертонии при доброкачественном течении:

  • 1-я (доклиническая) стадия гипертонии. Могут возникать умеренные головные боли и не очень ярко выраженные нарушения сна. АД не повышается сверх 140-160/95-100 и снижается после полноценного отдыха.
  • 2-я стадия гипертонии. Отмечается сужение артерий и гипертрофия левого желудочка сердца. АД более высокое и держится стабильно, причем в состоянии покоя цифры достигают 160-180/100-110 мм. рт. ст. При лабораторном исследовании анализов выявляются повышение уровня креатинина в крови и белок в моче.
  • 3-я стадия гипертонии. Развиваются стенокардия, нарушение церебрального кровотока, кровоизлияния в глазном дне, расслоение аортальных стенок. Особенно высок в данном случае риск развития инфарктов, инсультов и потери зрения.

Обратите внимание: у некоторых пациентов может наблюдаться т. н. «гипертония белого халата». При ней симптоматика проявляется только в присутствии медицинских работников.

Особой формой патологии являются гипертонические кризы. Это крайнее проявление заболевания, для которого характерно резкое повышение АД до критических показателей.

Тяжелое состояние с интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой может сохраняться до суток. Вследствие нарушения церебрального кровотока повышается внутричерепное давление.

В зависимости от механизма повышения АД выделяют эукинетические, а также гипо- и гиперкинетические кризы.

Важно: при гипертоническом кризе важно оказать больному первую помощь и срочно вызвать «Скорую».

Гипертония может быть изолированной систолической или диастолической. При данной форме отмечается увеличение только «верхних» или только «нижних» цифр АД.

Под рефрактерной гипертонией принято подразумевать форму заболевания, при которой оказывается неэффективной терапия с применением трёх и более фармакологических средств.

Лечение гипертонии

Рекомендуем прочитать: – Таблетки для понижения давления: обзор гипертензивных препаратов

Лечебные мероприятия при гипертонической болезни могут включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы, а так же средства народной медицины.

Показанные при гипертонии лекарства

Препараты назначают, если немедикаментозная терапия 1 степени заболевания не дает положительного эффекта в течение 3-4 месяцев или диагностирована 2 стадия развития болезни. Показана монотерапия (т. е. применение одного ФС).

Средство «первого ряда» не влияет на метаболизм липидов и углеводов, не приводит к задержке жидкости, не нарушает электролитный баланс, не оказывает угнетающего воздействия на ЦНС и не провоцирует резкое повышение АД после отмены.

При 2-3 стадии могут быть показаны комбинации β-адреноблокаторов с антагонистами кальция, мочегонными препаратами или ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Возможно также сочетание Ингибиторов АПФ с диуретиками или антагонистами кальция.

При тяжелой гипертонической болезни иногда назначаются комбинации из 3-4 препаратов, принадлежащих к упомянутым выше группам, а также α-адреноблокаторы.

Лечение гипертонии народными средствами

Народная медицина при гипертонии рекомендует прием отвара из сырых неочищенных семян подсолнуха, смеси из натертого лимона, клюквы и ягод шиповника, водного настоя репчатого лука, свекольного сока или настойки на листьях подорожника.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозные методы лечения показаны при 1 степени. При гипертонии важно отказаться от вредных привычек, соблюдать диету с ограниченным содержанием хлорида натрия (соли) и животных жиров.

Альтернативой фармакологическим препаратам могут стать акупунктурная терапия, иглорефлексотерапия, аутотренинг и массаж.

Пациентам рекомендуется строго соблюдать режим, принимать средства с антиоксидантной активностью и общеукрепляющие фитопрепараты.

Помогает при гипертонии гимнастика. Регулярные дозированные физические нагрузки способствую развитию выраженного антигипертензивного эффекта. Упражнения нужно выполнять ежедневно по 30 минут, увеличивая нагрузку постепенно.

Помните, что если у вас диагностирована гипертония, то при резком ухудшении общего состояния нужно немедленно вызвать врача на дом! До его визита лучше принять полусидячее положение, сделать горячую ножную ванну или поставить горчичники на икры ног, принять Валокордин (30-35 капель) и свое «обычное» лекарство для снижения АД. При болях за грудиной нужно положить под язык капсулу Нитроглицерина, а при выраженной головной боли – принять диуретик.

Профилактика гипертонии требует ведения здорового образа жизни, рационального питания, соблюдения режима труда и отдыха, а также контроля уровня артериального давления.

Чтобы получить больше информации о лечении артериальной гипертонии, вы можете ознакомиться с данным видео-обзором:

Конев Александр, терапевт

18,019  4 

(169 голос., 4,61 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/gipertoniya-simptomy-stepeni-lechenie-i-profilaktika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.