Резекция толстой кишки – показания и методы проведения операции, подготовка и реабилитация

Содержание

Резекция толстой кишки — показания и методы проведения операции, подготовка и реабилитация – Все актуальные и полезные медицинские новости

Резекция толстой кишки - показания и методы проведения операции, подготовка и реабилитация

Кишечник человека состоит из нескольких отделов, выполняющих определенные функции. Этот орган подвержен многим заболеваниям. Особенно высокой нагрузке подвержена толстая кишка. Многие ее заболевания лечатся хирургическим путем, включая резекцию, при которой орган полностью удаляют.

Цель операции и прогноз

Целью резекции кишечника является удаление его небольшого участка, например, толстой кишки и последующим сшиванием оставшихся частей (анастомозом). Исход операции зависит от многих факторов. На прогноз влияет следующее:

  • заболевание, из-за которого пришлось удалить толстую кишку;
  • тип резекции;
  • успех самой операции;
  • физическое самочувствие человека в послеоперационный период;
  • осложнения в ходе хирургического вмешательства и после него;
  • соблюдение больным правил реабилитации после операции.

В резекции толстого отдела кишечника чаще нуждаются пожилые люди. У них чаще встречаются атеросклероз кишечных сосудов и раковые опухоли. Состояние осложняется имеющимися заболеваниями почек, сердца, легких. Из-за них риск осложнений при патологиях кишечника гораздо выше.

Общие показания к удалению толстой кишки:

  • некроз (гангрена);
  • злокачественные или доброкачественные опухоли;
  • «заворот» (узлообразование);
  • инвагинация;
  • кишечная непроходимость;
  • тромбоз толстой кишки;
  • дивертикулит;
  • выраженная спаечная болезнь.

Полная резекция

Операция по удалению толстой кишки может проводиться двумя способами. Первый – полная резекция этого отдела кишечника. Показания к такой операции:

  • наследственный колоректальный рак;
  • инфаркт кишечника;
  • болезнь Крона;
  • язвенный колит;
  • кровоточащая и прободная язва;
  • перфорация или рак;
  • диверкулит;
  • полипы.

Удаление части кишечника

При частичной резекции удаляют только часть кишки, пораженную опухолью: прямую, сигмовидную, слепую, ободочную. Показаниями к такой операции являются:

  • дивертикулез;
  • травмы живота;
  • опухоли, повреждающие толстый кишечник;
  • хроническое язвенное поражение слизистых оболочек кишечных стенок;
  • врожденные аномалии развития;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • острая кишечная непроходимость.

Как происходит удаление толстой кишки

Вне зависимости от способа проведения резекция делится на два основных этапа. Сначала проводится удаление толстого кишечника. Затем врач осуществляет анастомоз. Его тип подбирают уже после удаления органа. Существует три варианта анастомоза:

  • конец в конец;
  • бок в бок;
  • конец в бок.

Полостной метод

Резекция толстого кишечника методом лапаротомии проводится через продольный разрез на брюшной стенке. После осуществления доступа к органу врач отыскивает нужный фрагмент кишки. Для его изоляции накладываются зажимы, после чего пораженный участок удаляют. Далее концы кишечника соединяют. Плюсы и минусы лапаротомии:

  • Преимущества. Сюда относится возможность контроля всех разрезанных кровеносных сосудов и своевременной остановки кровотечения.
  • Недостатки. Главным минусом выступает продолжительный реабилитационный период. Кроме того, после операции на животе остается шов.

Лапаротомия показана при широком распространении злокачественных опухолей и метастазах, обширных очагах поражения толстой кишки и перитоните. Данный метод не используется в следующих случаях:

  • мутный выпот в брюшной полости;
  • техническая невозможность удалить опухоль;
  • низкое артериальное давление.

Лапароскопический

При лапароскопии в брюшной стенке делают всего несколько пункционных отверстий. Такая резекция имеет более короткий реабилитационный период. Кроме того, она проводится без широкого разреза. Другие преимущества лапароскопии:

  • минимальная кровопотеря и травматизация тканей;
  • отсутствие сильных болей после операции;
  • более низкий риск инфекций, спаек;
  • отсутствие больших заметных рубцов.

Недостаток лапароскопии в том, что она не всегда эффективна. При возникновении осложнений врачи могут экстренно перейти к открытому способу. Противопоказания к проведению лапароскопии:

  • аллергия на препараты-анестетики;
  • свищи в кишечнике;
  • нарушение свертываемости крови;
  • распространенный спаечный процесс;
  • гнойный перитонит;
  • острая печеночная недостаточность.

За неделю до резекции больной должен прекратить принимать кроворазжижающие препараты, включая Комадин и Аспирин.

При наличии простуды или инфекционного заболевания нужно обязательно обратиться к врачу. Последний прием пищи должен быть не позже 12 ч до операции. От воды нужно отказаться с полуночи.

Перед резекцией больному дают слабительные препараты для очищения кишечника, например, Фортранс.

Предоперационная диагностика

Для определения точного местоположения и размера опухоли или другого дефекта толстой кишки до операции пациенту назначают предоперационную диагностику. Она включает следующие процедуры:

  • МРТ;
  • колоноскопию с биопсией;
  • компьютерную томографию брюшной полости с контрастным веществом;
  • пассаж бария;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки;
  • консультацию и осмотр анестезиологом.

Реабилитация

После операции пациента переводят в палату интенсивного наблюдения, где он отходит от наркоза. Дальнейшее восстановление осуществляется в хирургическом отделении. Больному помогают пересесть из кровати в кресло, а затем начать ходить, поскольку это способствует быстрому восстановлению. При необходимости врач назначает обезболивающие и антибиотики.

В среднем восстановление занимает около 10 дней. В первые пару суток больной питается мягкой пищей. Привычное питание возвращают примерно через 4 дня. На протяжении 6-8 недель пациенту нужно избегать физических нагрузок. Возможные осложнения после резекции:

  • инфекция;
  • кровотечение;
  • образование соединительной ткани в месте резекции, что может вызвать кишечную непроходимость;
  • образование грыжи, выпадение в грыжевой мешочек прооперированной кишки.

Источник: https://AllMedNews.ru/rezekciia-tolstoi-kishki-pokazaniia-i-metody-provedeniia-operacii-podgotovka-i-reabilitaciia/

Резекция толстой кишки

Резекция толстой кишки - показания и методы проведения операции, подготовка и реабилитация

Общиеправилавыполнениярезекции толстой кишки:

    • тщательная механическая очистка толстой кишки перед операцией;
    • проведение резекции в тех местах, где толстая кишка со всех сторон покрыта брюшиной;
    • удаление всех участков кишки с нарушенным кровообра- щением;
    • при резекции по поводу опухолей толстой кишки следует удалять одним блоком кишку, брыжейку, лимфатические узлы и сосуды;
    • непрерывность толстой кишки восстанавливают с помо- щью анастомоза, который накладывают трехрядными швами.

Виды резекции толстой кишки в зависимости от лока- лизации патологического процесса:

    • Правосторонняя гемиколэктомия – удаление всей правой половины толстой кишки, захватывая 10-15 см конечного отрезка подвздошной кишки, слепую, восходящую обо- дочную, правый изгиб и правую треть поперечной ободоч- ной кишки, с последующим наложением илеотрансверзоа- настомоза конец в бок или бок в бок.

Показания:локализация злокачественной опухолив правой половине толстой кишки(вслепой, восходящейободочной кишке или в правомизгибеободочной кишки),при сквозных ранениях восходящейободочной кишки.

    • Резекция поперечной ободочной кишки – удаление участка поперечной ободочной кишки с последующим наложением трансверзотрансверзоанастомоза конец в конец.

Показания:локализация опухоли либо раненийна подвижной части поперечной ободочной кишки.

    • Левосторонняя гемиколэктомия – удаление левой трети поперечной ободочной кишки, левого изгиба, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок до средней трети с по- следующим наложением трансверзосигмоанастомоза конец в конец.

Показания:локализацияопухолиили сквозных ране-ний в селезеночномизгибеи нисходящей части ободочной кишки,осложненный неспецифический язвенный колит.

    • Резекция сигмовидной ободочной кишки – удаление участка сигмовидной ободочной кишки с последующим наложени- ем десцендоректального анастомоза конец в конец.

Показания:опухоли, обширныеранения сигмовид-ной кишки,мегасигма с рецедивамизаворота.

    • Краевая резекция восходящей (нисходящей) ободочной кишки с анастомозом в три четверти – клиновидное ис- сечение поврежденного участка передней стенки толстой

кишки в пределах здоровых тканей подуглом 450(удале- ние¼ части)с последующим сшиванием оставшейся¾ частитрехрядным швом.

Показания:значительное повреждение толькопе- редней,покрытой брюшиной стенки восходящейили нис- ходящейободочной кишок.

Операция наложения свищей на тонкую и толстую кишки

Показания:

    • для питания – на тощую кишку при непроходимости верх- них отделов пищеварительного тракта (опухоли, химиче- ские ожоги желудка) и невозможности наложения свища на желудок;
    • для отведения кишечного содержимого – на подвздошную и толстую кишки при непроходимости (органической, па- ралитической) дистальных отделов кишки. Классификация:
  1. трубчатые свищи – формируется канал в стенке ор- гана, выстланный изнутри серозной оболочкой, в ко- торый вводится трубка (самостоятельно закрывается после извлечения трубки);

  2. губовидные свищи – образуются за счет соединения слизистой оболочки кишки с кожей, т.е. стенками этого свища является слизистая оболочка (для ликви- дации свища требуется дополнительное оперативное вмешательство – закрытие свища).

Колостомия –создание наружного свища толстойкишки. При этойоперации содержимоедвижется как через свищ,так и естественным путем.Колостомия может быть выполнена налю- бом подвижномотрезке толстой кишки:цекостомия,трансвер-зостомия,сигмоидеостомия.

Операцияналожениясвищана сигмовидную ободочную кишку

    • послойное вскрытие брюшной полости косым переменным разрезом в левой паховой области;
    • подшивание париетальной брюшины к краям кожного раз- реза (для предохранения клетчатки от инфицирования);
    • подшивание узловыми швами стенки сигмовидной кишки по всей окружности операционной раны, соединяя сероз- ный слой с париетальной брюшиной;
    • вскрытие просвета кишки после образования спаек между висцеральной и париетальной брюшиной (через 3-4 суток);
    • подшивание краев слизистой оболочки к коже.

Наложениепротивоестественногозаднегопрохода –создание отверстия на толстой кишке,через которое все кишеч-ноесодержимое выводится наружу, не попадаяв нижележащиеотделыкишки.

Показания: опухоли,раны, рубцовыесуженияпрямойкишки, ампутациипрямой кишки.

Классификация: временный и постоянный,одноствольный

(операцияХартмана) идвухствольный(операция Майдля).

Техниканаложения одноствольного противоестественно-го заднегопрохода:

  • послойное вскрытие брюшной полости косым перемен- ным разрезом в левой паховой области;
  • прокалывание брыжейки кишки в бессосудистой зоне и проведение через окно резиновой трубки;
  • сшивание под трубкой приводящей и отводящей петель между собой 3-4 узловыми серозно-мышечными швами (образование «шпоры»);
  • подшивание париетальной брюшины к краям кожного разреза;
  • подшивание выведенной из брюшной полости «двуствол- ки» серозно-мышечными швами по всей окружности к па- риетальной брюшине;
  • поперечное рассечение передней стенки вшитой толстой кишки (образовавшаяся «шпора» выступает вверх и ис- ключает возможность попадания кала в отводящую пет- лю).

Источник: https://StudFiles.net/preview/6359567/page:49/

Операции на толстой кишке в Израиле

Резекция толстой кишки - показания и методы проведения операции, подготовка и реабилитация

Наиболее актуальной проблемой медицины в современном мире является онкология.

Все клинические исследования, проводящиеся в медицинских центрах Израиля, направлены на поиск инновационных методик, позволяющих выявить злокачественную опухоль на ранней стадии и провести эффективное лечение.

Одним из наиболее распространенных видов опухолей, являются злокачественные новообразования кишечника. Чаще всего опухоль развивается в толстой кишке.

В лечении рака толстой кишки в центре НьюМед принимают участие лучшие гастроэнтерологи и онкологи Израиля.

Стандартные и усовершенствованные схемы терапии, прогрессивные методики, применяемые в ходе лечения рака толстой кишки, назначаются по результатам диагностического обследования.

Программа терапии составляется в индивидуальном порядке. Весь комплекс диагностических и лечебных процедур направлен на полное и скорейшее выздоровления пациента.

Благодаря применению новейших методик, лечение рака толстой кишки стало успешным направлением медицины. Внедрение инновационных технологий в Израиле является лучшим подтверждением высокого уровня профессиональной подготовки специалистов, заботливого отношения к пациентам и достойного процента результативности лечения.

Успехи израильской медицины в области современной техники хирургических вмешательств позволяют говорить об улучшении методов лечения рака толстой кишки по многим аспектам.

Обычно, пациенты прибегают к лечению рака толстой кишки в Израиле в тех случаях, когда им не удалось получить адекватную помощь у себя на Родине.

Если рак толстой кишки выявлен на ранней стадии, благодаря своевременному хирургическому лечению, шансы на излечение достигают 90%.

Виды опухолей толстой кишки

Доброкачественная опухоль (полип) является массой ткани, выступающая над стенкой толстой кишки. Степень вероятности перерождения полипа (аденомы) в злокачественную опухоль зависит от ее размера и типа.

Злокачественная опухоль – это клетки, процесс размножения которых вышел из под контроля. Образовавшаяся таким образом злокачественная опухоль прорастает сквозь кишечную стенку и распространяется в брюшную полость и другие части тела.

Опухоли, как доброкачественные и злокачественные, встречаются во всех частях тела.

Методы диагностики

Для того чтобы врач смог составить наиболее подходящую и оптимальную программу лечения для пациента, необходимо пройти ряд диагностических процедур. В клинике «Бейлинсон» этот этап проходит в минимальные сроки, а по результатам обследования доктор рекомендует те или иные схемы лечения.

Первый этап диагностики толстой кишки начинается с консультации специалиста и ректального обследования. После осмотра врач назначает ряд обследований и процедур с целью установления точного диагноза.

Лабораторная диагностика включает:

  • расширенный анализ крови
  • биохимический анализ крови
  • анализ мочи
  • анализ на онкомаркеры
  • анализ кала на скрытую кровь.

Кроме того, проводятся следующие исследования:

Колоноскопия. Исследование выявляет ряд патологических состояний: воспаления, язвенные и злокачественные новообразования на ранних стадиях.

Сигмоидоскопия. Эндоскопическое исследование позволяет оценить внутреннюю поверхность толстой кишки, выявить наличие полипов, опухолей, а также провести биопсию.

Ирригоскопия является рентгенологическим методом исследования с помощью взвеси сульфата бария, выступающего в роли рентгеноконтрастного вещества.

КТ толстого кишечника или виртуальная колоноскопия. Показаниями к проведению компьютерной томографии является скрининг полипов и новообразований толстой кишки.

МРТ (магнитно-резонансная томография). Исследование позволяет оценить структуру толстой кишки и ее нарушение, выявить новообразования, как доброкачественные и злокачественные.

ПЭТ-КТ Новейший метод исследования, в основе которого лежит сочетание позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии.

Операции на толстой кишке

Большинство заболеваний толстой кишки лечатся методами консервативной медицины. К ним относятся: ишемический и язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулез толстой кишки, раздраженная толстая кишка.

Одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний во всем мире является рак толстой кишки.

Существуют три формы роста рака толстой кишки:

  • Эндофитная форма, при которой опухоль прорастает в просвет кишки.
  • Экзофитная форма: опухоль прорастает в толщу стенки кишки.
  • Блюдцеобразная форма сочетает признаки двух вышеперечисленных.

Согласно гистологической классификации рак толстой кишки делится на:

  • – Аденокарциному
  • Мукоцеллюлярный рак
  • Недифференцированный рак
  • Плоскоклеточный рак.
  • Базальноклеточный рак
  • Железисто-плоскоклеточный рак.

Самой распространенной формой рака толстой кишки является аденокарцинома. Это тип опухоли встречается в 80% случаев опухолей.

Лечение опухоли толстой кишки в Израиле предполагает проведение хирургической операции. В условиях современной медицины методики проведения оперативных вмешательств значительно усовершенствовались.

Выбор конкретного вида операции зависит от степени распространения раковых клеток в организме пациента, от размера опухоли, а также от особенностей организма больного. Когда новообразование выявлено на ранней стадии, израильские хирурги отдают предпочтение методу лапароскопии. В зависимости от стадии опухоли проводится предварительное лечение, в виде химиотерапии и облучения.

Являясь самым современным видом хирургического вмешательства, лапароскопическая техника позволяет проводить операции, во время которых врач, оперирующий пациента, делает на теле оперируемого несколько отверстий, через которые внутрь живота вводятся специальные хирургические инструменты. Опухоль удаляется через одно из отверстий. Среди множества преимуществ этого метода можно выделить отсутствие возможных осложнений, которых обычно не удается избежать при обычных традиционных вмешательствах.

Раны после лапароскопии заживают лучше, пациент не страдает от тяжелых послеоперационных болей. Период выздоровления проходит значительно быстрее, сокращая время пребывания в больнице.

Восстановление пищеварительного тракта к своему обычному функционированию проходит быстрее.

Лапароскопичское удаление опухоли толстой кишки – это быстрое возвращение к нормальной жизни и трудовой деятельности.

Стандартная операция открытым способом проводится в тех случаях, когда опухоль достигла внушительных размеров и раковые клетки распространились в близлежащие лимфатические узлы. В ходе операции удаляется часть кишечника, пораженного опухолью, пораженные участки ткани, а также лимфатические узлы, в которых развиваются метастазы.

Подготовка к операции

Кроме полного обследования, пациент проходит перед операцией ряд обязательных процедур:

  • анализ крови на свертываемость
  • рентген грудной клетки
  • ЭКГ
  • консультацию и осмотр анестезиолога.

За несколько дней до хирургического вмешательства пациенту отменяют прием препаратов, разжижающих кровь, например, комадина или аспирина. С помощью слабительных средств или очистительной клизмы очищается толстый кишечник. За несколько часов до начала операции прекращается прием пищи.

Резекция по полному или частичному удалению толстой кишки проходит в состоянии общего наркоза. В среднем операция занимает 2-3 часа. После операции пациента помещают в отделение интенсивного наблюдения, а затем переводят в хирургическое отделение, где больной проходит восстановительный курс. Средняя продолжительность госпитализации в клинике составляет 10 дней.

Постоянное накопление операционного опыта хирургами клиники выводит проведение вмешательств на более высокий уровень и улучшает их результативность.

Если Вы нуждаетесь в получение квалифицированной помощи в израильских клиниках, Вы можете обратиться с международный отдел центра НьюМед. Наши сотрудники помогут Вам осуществить поездку в Израиль, получить все выгоды от медицинской программы обследования и лечения. Лучшие специалисты Израиля к Вашим услугам! Своевременное лечение – залога успешного результата!

Источник: http://newmed.co.il/xirurgiya/abdominohirurgija/operacii-na-tolstoj-kishke/

Показания к удалению кишечника, противопоказания, этапы резекции, возможные осложнения и подготовка к процедуре

Резекция толстой кишки - показания и методы проведения операции, подготовка и реабилитация

Удаление кишечника (синонимы: резекция кишечника, колэктомия) – хирургическая операция, при которой производят удаление толстой кишки. В клинической практике колэктомия проводится только в крайних случаях. В статье мы разберем, как проводится передняя резекция прямой кишки, ход операции и другие виды оперативного вмешательства.

Толстая кишка

Внимание! Не все заболевания требуют удаления всего кишечника. Перед проведением колэктомии врач оценивает все риски и пользу от процедуры.

Показание к оперативному вмешательству

Толстая кишка представляет собой часть кишечника, которая соединяется с тонкой кишкой и заканчивается в анальном отверстии. Она имеет диаметр около 5 см, а длину – 2 метра. Толстая кишка делится на:

  • Илеоцекальный клапан;
  • Слепую кишку с червеобразным придатком;
  • Восходящую ободочную, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишки;
  • Прямую кишку.

В дополнение к реабсорбции воды и электролитов данная кишка хранит стул до опорожнения и предотвращает попадание инфекции в кровь. В области толстой кишки чаще всего встречаются следующие заболевания: аппендицит (воспаление аппендикса), полипоз и рак.

Аппендицит

Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки. Типичные симптомы – абдоминалгия, лихорадка, рвота и потеря аппетита.

Острый аппендицит лечится оперативным вмешательством (аппендэктомией). В зависимости от тяжести состояния операция на кишке проводится открыто через разрез кожи в правом нижнем отделе живота, или методом лапароскопии. Страшным осложнением является перфорированный аппендицит, который приводит к прорыву воспаления в брюшную полость (перитониту).

Дивертикулит

При дивертикулите воспаляются выступы в стенке кишки (дивертикулы). Частое появление таких дивертикулов называется дивертикулезом.

Дивертикулит вызывает абдоминалгию с фебрильной температурой тела, тошнотой, рвотой, перитонитом, особенно при перфорации. При перфорации требуется провести срочную операцию. В особо тяжелых случаях сигмоидного дивертикулита с перфорацией и инфекцией брюшной полости может потребоваться установка временного искусственного кишечного выхода (стомы).

Выступы на кишках – дивертикулы

Новообразования кишечника

Полипы – доброкачественные новообразования слизистой оболочки кишечника размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Первоначально неоплазмы не вызывают дискомфорта, но способны развиваться в злокачественные опухоли (рак) в течение 5-10 лет. С помощью колоноскопии кишечник может быть тщательно исследован на наличие полипов.

В ходе колоноскопии врач может удалить новообразования. В результате пациент избегает обширной инвазивной процедуры на кишечнике.

Новообразования кишок

Рак толстой кишки

Если развилась колоректальная карцинома, требуется удалить всю кишку, чтобы остановить прогрессирование болезни. Установка искусственного кишечного выхода обычно не требуется. На ранних стадиях колоректального рака применяются минимально-инвазивные методы удаления злокачественных новообразований.

Болезни прямой кишки (ПК)

В области ПК могут возникнуть различные заболевания, которые часто приводят к зуду, кровотечению, ощущению инородного тела и боли. Поскольку ПК легкодоступна, ее можно обследовать пальцем (ректальное исследование). Проводятся и дополнительные исследования, например, измерение давления сфинктера (анальманометрия), отражения (проктоскопия), методы визуализации (МРТ и КТ).

Эндоскопия кишки

Основные заболевания ПК:

  • Геморрой (патологическое расширение геморроидальных вен);
  • Анальные фистулы (воспалительная гангрена, возникающая из желез в анальном канале) и анальный абсцесс.

Травма

Перфорация кишечника – это неотложное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Перфорация кишечника может возникать как осложнение колоноскопии и других процедур или быть результатом тупой травмы.

Перфорация кишечника не всегда требует проведения колэктомии. Если поражение достаточно мало, можно ограничиться консервативной терапией. Факторы, которые препятствуют медикаментозному лечению, включают сильно воспаленные ткани, фекальный перитонит, дистальную обструкцию, инородное тело или опухоль.

Травма кишки

Язвенный колит

Общая проктоэктомия – единственный метод лечения язвенного колита. Проктоэктомию назначают при неэффективности медикаментозного лечения или из-за невыносимых побочных эффектов лекарств. Кроме того, хирургическое лечение показано у пациентов с дисплазией или раком толстой кишки.

Хирургическое лечение облегчает симптомы и устраняет риск развития аденокарциномы толстой кишки.

Болезнь Крона

Болезнь Крона считается неизлечимой болезнью.

Колэктомия не излечивает болезнь Крона, однако она помогает при рефрактерном колите Крона, стриктуре кишки или свищах, которые влияют на общее благополучие пациента.

Крайне важно, чтобы как можно большая часть тонкой кишки осталась невредимой. Пациенты с болезнью Крона часто нуждаются в дополнительных операциях на более поздних этапах жизни.

Инфаркт кишечника

Кишечник питается от верхней брыжеечной артерии. Нарушения кровоснабжения толстой кишки приводит к ишемическому колиту, который может прогрессировать до инфаркта кишечника, если его не лечить.

Инфаркт кишки

Инфаркт может быть результатом окклюзионной эмболии в одной из артерий, которая поставляет кровь в кишечник. В некоторых случаях причиной инфаркта становится действие сосудосуживающих препаратов. Пораженная инфарктом кишка может быстро развиваться в перфорированную кишку. Таким образом, инфаркт кишечника или ишемия толстой кишки подлежат хирургической терапии.

Наследственный неполипозный колоректальный рак (ННКР)

ННКР является наследственным синдромом рака. У пациентов с ННКР не развивается столь же большое количество полипов, как у пациентов с полипозами, однако у них в 80% случаев появляется рак. Хирургическая резекция всей кишки – единственный окончательный способ профилактики рака кишки. Таким образом, пациенты с ННКР могут пройти профилактическую общую колэктомию или проктоэктомию.

Подготовка к операции

Периоперационные осложнения, вызванные резекцией кишки, включают раневую инфекцию, образование абсцесса таза, анастомозную утечку, кровотечение или повреждение других органов.

Вероятность занесения инфекции на пораженный участок при хирургической операции составляет 6%, а при анастомозной утечке – 2%. Заболеваемость в литературе колеблется от 4% до 38%.

Степень других осложнений составляет менее 2%.

Чтобы предотвратить осложнения, профилактические антибиотики следует вводить в течение 30 минут после разреза. Предлагаемые схемы антибиотиков для колэктомии:

  • Цефазолин 1 или 2 г плюс метронидазол 500 мг;
  • Эртапенем инъекции 1 г;
  • Левофлоксацин 500 мг плюс метронидазол 500 мг (если у пациента аллергия на пенициллин).

Также рекомендуется принимать комбинированный антибактериальный препарат, состоящий из основания эритромицина и неомицина, в ночь перед операцией (по 1 г в 17:00, 18:00 и 21:00). Механическая подготовка кишечника используется для левых, сигмовидных и ректальных резекций.

Неомицин

Чтобы снизить риск заражения после операции, врачи орошают ПК разбавленным повидон-йодом перед выполнением левой или сигмовидной колэктомии, а также проктэктомии.

Чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен (ТГВ), все пациенты должны иметь последовательные устройства сжатия и получать гепарин или низкомолекулярный гепарин (ЛМВ) подкожно в течение 2 часов после операции.

Этапы

Колэктомия – это хирургическая процедура, при которой все или часть толстой кишки подвергается резекции. Операция, которая включает удаление всего толстого кишечника, называется тотальной колэктомией.

Если большую часть кишечника удаляется, процедура называется субтотальной (частичной) колэктомией. Если удаляется сегмент кишки, эту процедуру называют сегментной колэктомией, и она может быть помечена правой или левой колэктомией (или гемикоэктомией).

Экстирпация прямой кишки – это полное удаление последней части кишечника при заболеваниях различной этиологии.

Послеоперационный период

Раны и стомы необходимо исследовать ежедневно. Следует контролировать как целостность стомы, так и выход жидкости из нее. Если выход воды из стомы превышает 2 л/сут, пациенту требуется назначить лоперамид. Большинство пациентов после операции страдает от обезвоживания. Потери жидкости и электролитов нужно компенсировать регидратационными жидкостями.

Антибиотики

Антибиотики можно прекратить принимать в течение 24 часов после операции, если во время процедуры не было обнаружено никаких инфекций. Антибактериальные препараты используют в качестве вспомогательного инструмента в период реабилитации. Лекарства данной группы не рекомендуется принимать длительное время.

Профилактика венозной тромбоэмболии

Если отсутствуют противопоказания, пациентам следует продолжать после операции принимать 5000 единиц гепарина подкожно три раза в день. Пациенты также должны носить компрессионные чулки.

Диета и другие мероприятия

Авторы считают, что назогастральная трубка не должна использоваться в послеоперационном периоде, и поэтому ее необходимо немедленно убрать в конце лечения.

Однако, если развивается послеоперационный илеус, может потребоваться вставить назогастральную трубку.

Назогастральная трубка не сокращает продолжительность послеоперационной непроходимости, но облегчает симптомы тошноты, рвоты и вздутия живота. Питание требуется проводить без трубки при отсутствии илеуса.

В день операции пациенту разрешается принимать небольшое количество жидкости. Количество употребляемых продуктов нужно увеличивать постепенно. Пациент должен сидеть на стуле при приеме пищи.

Голову кровати поднимают на 30° или выше. Данные свидетельствуют о том, что облегчение метеоризма и спазмов достигается за счет приема симетикона и диметикона.

Рекомендуется препараты принимать по отдельности.

Спирометрия

Как и при всех хирургических процедурах, стимулирующая спирометрия является ключом к предотвращению ателектаза и сопутствующей пневмонии. Спирометрия должна проводиться не реже 10 раз в час.

Преимущества операции

Колэктомия может выполняться либо лапароскопическими методами, либо через открытый абдоминальный разрез.

Преимущества лапароскопической хирургии заключаются в следующем:

  • Более короткое пребывание в больнице;
  • Быстрое возвращение к повседневной жизни;
  • Низкая частота периоперационных осложнений (некроза тканей);
  • Снижение образования спаек и, таким образом, снижение протекания кишечной непроходимости.

В ретроспективном когортном исследовании с участием 716 пациентов, которые подверглись резекции кишечника в Кливлендской клинике, лапароскопия значительно уменьшила частоту обструкции кишечника по сравнению с открытой процедурой.

Осложнения

Резекция является высокоэффективной процедурой. Средняя продолжительность пребывания пациентов в больнице составляет 4-5 дней. Конкретные результаты основаны на показаниях к операции. Например, частота рецидивов после дивертикулита составляет менее 5%. Частота рецидивов рака основана на конечной патологической стадии онкологии.

Результаты клинических исходов хирургической терапии и колоночной лапароскопической или открытой резекции показали, что лапароскопическая хирургия при карциноме так же эффективна, как открытая колэктомия. Клинические испытания также показали, что не существует значительного повышенного риска метастазов при проведении лапароскопии.

Исследователи обнаружили, что уровень осложнений, 5-летняя выживаемость и рецидивы являются одинаковыми в обеих группах. Лапароскопический подход является превосходным с точки зрения краткосрочного восстановления и сохранения лимфатических узлов.

Лапароскопия

Послеоперационный колит – воспалительный процесс, который возникает в сегментах кишечника после илеостомии или колостомии. Считается, что это связано с отсутствием контакта колоноцитов в отведенном сегменте с короткоцепочечными жирными кислотами.

Большинство случаев диверсионного колита протекает бессимптомно и не требуют долгосрочного мониторинга. Появление колита не связано с повышенным риском развития рака. В редких случаях проводится симптоматическая терапия такого колита.

Последствия после колэктомии незначительные.

Колоректальный рак

Если присутствует рак III стадии, врачи направляют пациента к медицинскому онкологу для адъювантной терапии. Пациенты со II стадией и специфическими особенностями тоже должны проходить послеоперационную химиотерапию.

Американское общество хирургов разработало практические рекомендации для наблюдения за пациентами с раком. Пациентов следует наблюдать через 2 недели и 6 недель после операции, и они должны получить инструкции о том, как правильно питаться.

Совет! Если после операции возникают проблемы с желудком, весом (похудение) или другие симптомы, требуется срочно обратиться к врачу.

Источник: http://LechiGemor.ru/lechenie/operatsii/5248-udaleniyu-kishechnika.html

Резекция кишечника: суть операции, восстановление

Резекция толстой кишки - показания и методы проведения операции, подготовка и реабилитация

Под медицинским термином «резекция» принято понимать удаление органа, который поразила патология, с использованием хирургического способа.

Часто приходится проводить операцию по удалению части больного органа.

Резекция кишечника представляет собой операцию, при проведении которой хирург выполняет манипуляции, направленные на удаление части кишечника, которая повреждена возникшей патологией.

У этого оперативного вмешательства имеется одна особенность. Она заключается в том, что по её ходу происходит наложение анастомоза. Под ним понимается соединение хирургическим способом непрерывности кишки после проведения удаления некоторой части органа. Фактически можно говорить о том, что при выполнении анастомоза одна часть кишки сшивается с другой.

Необходимо отметить, что резекция представляет собой операцию, сопряженную с травмами, поэтому необходимо иметь показания к проведению данной операции, поскольку при выполнении высок риск возникновения осложнений. Также необходимо быть осведомленным по поводу методики ведения в послеоперационном периоде больного, который перенес такое хирургическое вмешательство.

Классификация резекции

Немало разновидностей и большое число классификаций имеют операции, проводящиеся с целью удаления части кишечника. Основными среди них являются следующие:

  • по виду кишечника, на котором проводится операция;
  • удаление части толстой кишки;
  • удаление части тонкой кишки.

В свою очередь, на ещё одну классификацию разделяются операции, проводимые на отделах тонкой и толстой кишки:

  • резекции подвздошной кишки, двенадцатиперстной могут проводиться среди отделов тонкой кишки;
  • резекция слепой кишки, ободочной и прямой могут проводиться среди отделов толстого кишечника.

По такому параметру, как вид анастомоза, который накладывается при проведении операции резекции кишечника, можно выделить следующие:

  1. По типу «конец в конец». Когда проводится операция этого вида, то две части резецируемой кишки соединяются друг с другом или же во время оперативного вмешательства происходит соединение двух соседних отделов. Более физиологичным является такое соединения и при этом нормальный ход в системе пищеварения она полностью повторяет. Однако при таком анастомозе возникает риск рубцевания, а также формирование состояния непроходимости.
  2. По типу «бок в бок». В этом случае во время оперативного вмешательства происходит соединение боковых поверхностей отделов кишечника, что позволяет сформировать прочный анастомоз, исключив при этом риск развития непроходимости.
  3. «Бок в конец». В этом случае при формировании кишечного анастомоза его создают между двумя концами: отводящего, местом расположения которого является резецируемый отдел и приводящего, который располагаются, который находится на соседнем отделе кишки.

Показания к операции

Следующие показания являются основными для проведения резекции одного из отделов кишечника:

  1. Странгуляционная непроходимость.
  2. Инвагинация. Под ней понимается состояние, при котором один отдел кишечника внедряется в другой.
  3. Узлообразование, возникшее между петлями кишечника.

Подготовка к оперативному вмешательству

Процесс подготовки к резекции кишечника, в котором обнаружены полипы, включает следующие пункты:

  1. Проводится диагностическое обследование больного, во время которого основная задача состоит в том, чтобы определить локализацию участка, на котором возникло поражение. Также в ходе диагностики происходит оценка состояния органов, располагающихся рядом с пораженным кишечником.
  2. Лабораторные исследования. При их проведении выполняется оценка состояния организма больного в целом, а также свертывающей системы крови. Кроме того, при обследовании определяется наличие у пациента сопутствующих патологий.
  3. Специалисты проводят консультирование, главной целью которого является подтвердить или отменить проведение оперативного вмешательства.
  4. Осмотр анестезиолога. Этот специалист проводит оценку состояния больного для того, чтобы провести процедуру анестезии. Он определяет вид, а также дозировку анестетика, который будет применяться во время проведения оперативного вмешательства.

Проведение операции

Обычно операция по резекции кишечника из-за обнаруженных полипов включает два этапа. Первый называется непосредственно резекция необходимого отдела кишечника. Второй — наложение анастомоза.

Резекция кишечника может быть совершенно разной. Во многом её характер зависит от основного процесса, который спровоцировал поражение отдела кишечника или же органа в целом. Поэтому в зависимости от этого и происходит выбор варианта наложения анастомоза.

Способы операции

Кроме этого, есть несколько способов оперативного вмешательства. Классическим является лапаротомия, которая представляет собой разрез брюшной стенки и формирование операционной раны.

Также существует и лапароскопический метод, когда оперативное вмешательство происходит через выполненное отверстие небольшого размера. Лидирующим доступом при проведении резекции кишечника является именно он. Его чаще всего используют хирурги при проведении резекции кишечника.

Выбор в его пользу связан с тем, что травматическое воздействие на брюшную стенку при проведении лапароскопической резекции оказывается в гораздо меньшей степени.

Кроме этого, после операции данным методом восстановление после операции на кишечнике больного происходит заметно быстрее.

Осложнения после операции на кишечнике

Последствия после проведенной операции по удалению кишечника могут быть самыми разными. К примеру, это может быть понос после операции на кишечнике. Иногда в послеоперационном периоде могут возникать следующие осложнения:

  • появляется инфекционный процесс;
  • обструктивная непроходимость, в этом случае происходит рубцовое поражение стенки кишечника в месте, где произошло соединение;
  • кровотечение, возникающее в послеоперационный или интраоперационный период;
  • возникновение грыжевого выпячивания в месте на брюшной стенке.

Диета при резекции

После проведенной операции резекции на сигмовидной кишке из-за присутствия полипов больной должен придерживаться особой диеты, чтобы избежать неприятных проявлений, в том числе рвоты. Она предполагает употребление продуктов, которые легко усваиваются и при этом оказывают на слизистую оболочку кишечника минимальное раздражающее действие.

Диетическое питание после резекции на сигмовидной кишке направлено на повышение качества жизни, поддержание нормального веса и подразделяется на диету, которая используется при резекции тонкого отдела кишечника и при удалении части толстого отдела этого органа. Особенности этих режимов диетического питания обусловлены тем, что пищеварительные процессы происходят в различных отделах кишечника. Именно это и определяет различие в питании и тактике приема пищи.

Если во время операции больному было проведено удаление части тонкой кишки, то в этом случае у него будет значительно снижена способность для переваривания химуса, который представляет собой пищевой комок, который двигается по ЖКТ.

Также будет понижена способность всасывать все необходимые питательные вещества из этого пищевого комка. Помимо этого, после проведенной операции происходит нарушение процессов всасывания белков и жиров. Наряду с ними данным органом плохо усваиваются витамины.

В этой связи в послеоперационном периоде, а также в дальнейшем пациент должен принимать:

  • мясо нежирных сортов — это позволяет устранить дефицит белка после проведенной операции и большое значение имеет то обстоятельство, чтобы больной употреблял белок животного происхождения;
  • для восполнения дефицита жиров этой диетой предполагается употребление в чистом виде растительного и сливочного масла.

Больным, у которых нарушена работа кишечника, при этой диете запрещается употреблять после операции резекции тонкого кишечника следующие продукты:

  • продукты, которые в своем составе содержат значительное количество клетчатки, запрещено употреблять, в частности, капусту и редис;
  • газированные напитки;
  • продукты, которые стимулируют моторику кишечника.

Режим диетического питания после операции по удалению отдела толстого кишечника ничем не отличается от питания после оперативного вмешательства на тонкой кишке. Усваивание питательных веществ не нарушается.

Однако возникает нарушение всасывание воды, а также минеральных веществ и выработки определенных витаминов. По этой причине необходимо обеспечить формирование такого рациона, который компенсирует все потери.

Без этого нельзя рассчитывать на скорое выздоровление.

Источник: https://rodinkam.com/diagnostika/rezektsiya-kishechnika-sut-operatsii-vosstanovlenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.