Шкала Глазго – оценка степени нарушения сознания человека. Таблица видов коматозных состояний по шкале Глазго

Шкала угнетения сознания four – Инсульт Инфо

Шкала Глазго - оценка степени нарушения сознания человека. Таблица видов коматозных состояний по шкале Глазго

Шкала угнетения сознания FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) – используется для оценки уровня сознания у больных с инсультами.Разработана в клинике Мейо и опубликована  доктором F.M. Wijdicks и коллегами в 2005 году.

 Включает 4 параметра:E — глазные реакции (открывание глаз и слежение),M — двигательные реакции (ответ на боль и выполнение простых команд),B — стволовые рефлексы (зрачковый, роговичный и кашлевой),R — дыхательные паттерны (ритм дыхания и дыхательные попытки у пациентов на аппарате ИВЛ). 

Глазные реакции (E).

Оценивается наилучшая из возможных реакций после как минимум 3 попыток вызвать максимальное пробуждение.- Оценка E4 выставляется, если как минимум 3 произвольных акта сохранены. Если глаза закрыты, следует их открыть и исследовать слежение за пальцем или объектом.

Слежение с поднятием одного века будет достаточным в случаях отека век или травмы лица. Если слежение по горизонтали отсутствует, необходимо проверить слежение по вертикали. Как альтернатива, 2 мигания по команде должны быть зафиксированы.

Это поможет распознать синдром запертого человека (пациент в ясном сознании).- Оценка E3 указывает на отсутствие произвольного слежения при открытых глазах.- Оценку E2 дают больному, который открывает глаза на громкий звук, но не может следить за предметом.

— Оценка E1 выставляется, если глаза открываются на болевые стимулы, однако слежение при этом отсутствует.- Оценка E0 показывает, что глаза не открываются на боль.(E4) Глаза открыты, слежение и мигание по команде.(E3) Глаза открыты, но нет слежения.

(E2) Глаза закрыты, открываются на громкий звук, но слежения нет.(E1) Глаза закрыты, открываются на боль, но слежения нет.(E0) Глаза остаются закрытыми в ответ на боль.

Двигательные реакции (M).

Оценивается наилучший из возможных ответов с рук. Оценка M4 выставляется, если больной демонстрирует любой рукой как минимум 1 из 3 знаков (отлично, кулак, мир).

— Оценка M3 показывает, что больной коснулся или почти коснулся руки исследователя после болевых стимулов – давление на височно-нижнечелюстной сустав или надбровный нерв (локализация).- Оценка M2 выставляется при любом сгибательном движении в верхних конечностях.

Это может быть или отдергивание или декортикационная поза.- Оценка M1 указывает на разгибательную позу. Оценка M0 присваивается при отсутствии двигательной реакции или миоклоническом эпистатусе.(М4) Выполняет команды (знак отлично, кулак, знак мира).(М3) Локализует боль.

(М2) Сгибательный ответ на боль.(М1) Разгибательная поза на боль.(М0) Нет ответа на боль или генерализованный миоклонический эпистатус.

Стволовые рефлексы (B).

Оценивается наилучший из возможных ответов. Исследуются зрачковый и роговичный рефлексы. Лучше, если роговичный рефлекс будет проверяться с помощью закапывания нескольких капель физиологического раствора на роговицу с расстояния нескольких дюймов (это предотвращает ее травму при повторных исследованиях). Ватные полоски тоже можно использовать.

Кашлевой рефлекс на отсасывание из трахеи проверяется в случае отсутствия этих двух рефлексов.- Оценка B4 показывает сохранность зрачкового и роговичного рефлексов.- Оценка B3 выставляется, если один зрачок расширен и не реагирует на свет.

— Оценка B2 указывает на отсутствие либо зрачкового либо роговичного рефлекса,- Оценка B1 – обоих рефлексов, но кашлевой рефлекс (используется отсасывание из трахеи) сохранен. Оценка B0 показывает, что зрачковый, роговичный и кашлевой рефлексы отсутствуют.(В4) Зрачковый и роговичный рефлексы сохранены.(В3) Один зрачок расширен и не реагирует на свет.

(В2) Зрачковый ИЛИ роговичный рефлекс отсутствует.(В1) Зрачковый И роговичный рефлексы отсутствуют.(В0) Отсутствуют зрачковый, роговичный и кашлевой рефлексы.

Дыхательный паттерн (R).

Оценивается просто:- регулярный ритм – R4,- дыхание Чейна-Стокса – R3,- нерегулярный ритм – R2.- У интубированных: больной сопротивляется аппарату ИВЛ – R1,- Полностью синхронен с аппаратом ИВЛ – R0.Для идентификации сопротивления больного аппарату ИВЛ используется монитор, отображающий дыхательные паттерны.

Во время проведения теста не делается никакой подстройки аппарата ИВЛ, и оценка проводится преимущественно при нормальных границах PaCO2. Возможно потребуется отсоединение от аппарата ИВЛ на 1-2 минуты, оксигенация при этом не должна прекращаться. Если больной синхронен с аппаратом ИВЛ, возможно проведение стандартного (кислородно-диффузионного) теста на апноэ.

(R4) Не интубирован, регулярное дыхание.(R3) Не интубирован, дыхание Чейна-Стокса.(R2) Не интубирован, нерегулярное дыхание.(R1) Сопротивляется аппарату ИВЛ.(R0) Полностью синхронен с аппаратом ИВЛ или апноэ.Максимальное число баллов по шкале FOUR — 16, минимальное — 0.

 По аналогии со шкалой комы Глазго в сети часто можно найти интерпретацию полученной суммы баллов в соответствии с традиционными терминами.

Например:

• 16-15 баллов – сознание ясное,• 10-14 баллов – умеренное и глубокое оглушение,• 8-10 баллов – сопор,• 6-7 баллов – умеренная кома,• 4-5 баллов – терминальная кома,• 3 балла – гибель коры головного мозга.

Подобная интерпретация не допустима поскольку вводит врача в заблуждение. Так например, пациент с деменцией, находясь в ясном сознании может получить  14-15 баллов, а пациент, также находящийся в сознании, но которому проводится ИВЛ, получит 13 баллов.

Поэтому при использовании FOUR рекомендуется оценивать сознание, употребляя традиционные термины, а суммарный результат баллов по FOUR записывать в скобках. Оценивая сумму баллов по шкале FOUR, от осмотра к осмотру, можно объективизировать динамику уровня сознания больного.

Она точнее детализирует нюансы неврологического статуса у больных с угнетением уровня сознания, которые переносят инсульт, в чём и заключается её основная польза.

В материалах для скачивания представлен docx-файл — версия для оформления истории болезни.

Источник:

Шкала комы FOUR

На протяжении многих лет шкала комы Глазго являлась золотым стандартом в градации глубины комы. Однако, оценить рефлексы ствола головного мозга или речевую реакцию у интубированных больных с ее помощью не представлялось возможным.

Шкала комы FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) имеет преимущества перед шкалой комы Глазго, а именно: точнее детализирует неврологический статус, распознает синдром запертого человека, дает оценку рефлексам ствола мозга, дает оценку дыхательному паттерну, выявляет различные стадии дислокации (вклинения) мозга.

Шкала комы FOUR также предоставляет дополнительную информацию о прогнозе у больных с низким баллом по шкале комы Глазго. Вероятность внутрибольничного летального исхода выше у больных с наименьшим баллом по шкале FOUR, чем у пациентов с наименьшим баллом по шкале комы Глазго.

Шкала комы FOUR включает 4 параметра с максимальной оценкой «4» по каждому из них: глазные реакции (открывание глаз и слежение), двигательные реакции (ответ на боль и выполнение простых команд), стволовые рефлексы (зрачковый, роговичный и кашлевой) и дыхательные паттерны (ритм дыхания и дыхательные попытки у пациентов на аппарате ИВЛ). Шкала комы FOUR разработана в Майо Клиник и представлена Э.Ф. Виждиксом и коллегами в 2005 году. Многочисленные исследования подтвердили валидность этой шкалы в условиях отделения нейрореанимации. На этой странице Вы сможете рассчитать риск по шкале FOUR, используя калькулятор

Оценивается наилучшая из возможных реакций после как минимум 3 попыток вызвать максимальное пробуждение. Оценка E4 выставляется, если как минимум 3 произвольных акта сохранены. Если глаза закрыты, следует их открыть и исследовать слежение за пальцем или объектом.

Слежение с поднятием одного века будет достаточным в случаях отека век или травмы лица. Если слежение по горизонтали отсутствует, необходимо проверить слежение по вертикали. Как альтернатива, 2 мигания по команде должны быть зафиксированы.

Это поможет распознать синдром запертого человека (пациент в ясном сознании). Оценка E3 указывает на отсутствие произвольного слежения при открытых глазах. Оценку E2 дают больному, который открывает глаза на громкий звук, но не может следить за предметом.

Оценка E1 выставляется, если глаза открываются на болевые стимулы, однако слежение при этом отсутствует. Оценка E0 показывает, что глаза не открываются на боль.

Глаза открыты, слежение и мигание по команде

Глаза открыты, но нет слежения

Глаза закрыты, открываются на громкий звук, но слежения нет

Глаза закрыты, открываются на боль, но слежения нет

Глаза остаются закрытыми в ответ на боль

Двигательные реакции (M)

Оценивается наилучший из возможных ответов с рук. Оценка M4 выставляется, если больной демонстрирует любой рукой как минимум 1 из 3 знаков (отлично, кулак, мир).

Оценка M3 показывает, что больной коснулся или почти коснулся руки исследователя после болевых стимулов – давление на височно-нижнечелюстной сустав или надбровный нерв (локализация). Оценка M2 выставляется при любом сгибательном движении в верхних конечностях.

Это может быть или отдергивание или декортикационная поза. Оценка M1 указывает на разгибательную позу. Оценка M0 присваивается при отсутствии двигательной реакции или миоклоническом эпистатусе.

Выполняет команды (знак отлично, кулак, знак мира)

Локализует боль

Сгибательный ответ на боль

Разгибательная поза на боль

Нет ответа на боль или генерализованный миоклонический эпистатус

Стволовые рефлексы (B)

Оценивается наилучший из возможных ответов. Исследуются зрачковые и роговичные рефлексы.

Лучше, если роговичные рефлексы будут проверяться с помощью закапывания нескольких капель физиологического раствора на роговицу с расстояния нескольких дюймов (это предотвращает ее травму при повторных исследованиях). Ватные полоски тоже можно использовать.

Кашлевой рефлекс на отсасывание из трахеи проверяется в случае отсутствия этих двух рефлексов. Оценка B4 показывает сохранность зрачкового и роговичного рефлексов. Оценка B3 выставляется, если один зрачок расширен и не реагирует на свет.

Оценка B2 указывает на отсутствие либо зрачкового либо роговичного рефлекса, а B1 – обоих рефлексов, но кашлевой рефлекс (используется отсасывание из трахеи) сохранен. Оценка B0 показывает, что зрачковый, роговичный и кашлевой рефлексы отсутствуют.

Зрачковый и корнеальный рефлексы сохранены

Один зрачок расширен и не реагирует на свет

Зрачковый ИЛИ роговичный рефлекс отсутствует

Зрачковый И роговичный рефлексы отсутствуют

Отсутствуют зрачковый, роговичный и кашлевой рефлексы

Дыхательный паттерн (R)

Оценивается просто: регулярный ритм – R4, дыхание Чейн-Стокса – R3, нерегулярный ритм – R2. У интубированных: больной дышит поверх аппарата ИВЛ – R1, наблюдается только дыхание, генерируемое аппаратом ИВЛ – R0. Для идентификации дыхательных движений больного поверх аппарата ИВЛ используется монитор, отображающий дыхательные паттерны.

Во время проведения теста не делается никакой подстройки аппарата ИВЛ, и оценка проводится преимущественно при нормальных границах PaCO2. Возможно потребуется отсоединение от аппарата ИВЛ на 1-2 минуты, оксигенация при этом не должна прекращаться.

Если больной дышит на частоте аппарата ИВЛ, возможно проведение стандартного (кислородно-диффузионного) теста на апноэ.

Не интубирован, регулярное дыхание

Не интубирован, дыхание Чейн-Стокса

Не интубирован, нерегулярное дыхание

Сопротивляется аппарату ИВЛ

Полностью синхронен с аппаратом ИВЛ или апноэ

Значение шкалы комы FOUR…

Источник:

Шкала Глазго — метод оценки степени нарушений сознания человека и таблица видов коматозных состояний

Кома, как правило, возникает на фоне поражения ЦНС. От правильности определения механизма развития такого состояния зависит лечение. Самой известной системой оценки тяжести коматозного состояния является шкала комы из Глазго (The Glasgow Coma Scale), в которую включены зрачковые, речевые, двигательные ответные реакции.

Источник: http://insultinfo.ru/lekarstva/shkala-ugneteniya-soznaniya-four.html

Шкала комы Глазго

Шкала Глазго - оценка степени нарушения сознания человека. Таблица видов коматозных состояний по шкале Глазго

Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых.

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов.

В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов.

Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).

Шкала комы Глазго1. Открывание глазпроизвольноереакция на голосреакция на больотсутствует2.

Речевая реакциябольной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопросбольной дезориентирован, спутанная речьсловесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросунечленораздельные звуки в ответ на заданный вопросотсутствие речи3.

Двигательная реакциявыполнение движений по командецеленаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание)отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражениепатологическое сгибание в ответ на болевое раздражениепатологическое разгибание в ответ на болевое раздражениеотсутствие движений

Шкала комы Глазго для детей младше 4-х лет1. Открывание глазпроизвольноереакция на голосреакция на больотсутствует2.

Речевая реакцияребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивенребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценнаяпри плаче успокаивается, но ненадолго, стонетне успокаивается при плаче, беспокоенплач и интерактивность отсутствуют3.

Двигательная реакциявыполнение движений по командецеленаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание)отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражениепатологическое сгибание в ответ на болевое раздражениепатологическое разгибание в ответ на болевое раздражениеотсутствие движений

Расчет производится по следующим критериям:

Открывание глаз

  • Произвольное — 4 балла
  • Реакция на голос — 3 балла
  • Реакция на боль — 2 балла
  • Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция

  • Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
  • Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
  • Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
  • Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
  • Отсутствие речи — 1 балл

Двигательная реакция

  • Выполнение движений по команде — 6 баллов
  • Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
  • Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
  • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
  • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
  • Отсутствие движений — 1 балл

Оценки для каждого из пунтов (открывание глаз, вербальный ответ, моторная реакция) суммируются.

Для детей младше 4 – х лет применяется модифицированная шкала со следующими критериями:

Открывание глаз

  • Произвольное — 4 балла
  • Реакция на голос — 3 балла
  • Реакция на боль — 2 балла
  • Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция

  • Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов
  • Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла
  • При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла
  • Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла
  • Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл

Двигательная реакция

  • Выполнение движений по команде — 6 баллов
  • Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
  • Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
  • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
  • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
  • Отсутствие движений — 1 балл

Интерпретация

  • 15 баллов — сознание ясное.
  • 14-13 баллов — умеренное оглушение.
  • 12—11 баллов — глубокое оглушение.
  • 10—8 баллов — сопор.
  • 7-6 баллов — умеренная кома.
  • 5-4 баллов — глубокая кома.
  • 3 балла — терминальная кома, смерть мозга.

Дополнительные сведения

Корреляция между показателями шкалы комы Глазго и летальностью высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответсвует летальности 60%; от 9 до 12 -2%; 15 балов – около 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995)

Переключение в режим “ребенок” целесообразно производить при возрасте ребенка до 4 – х лет.

шкала SCORE, шкала GRACE, классификация Чайлд-Пью, шкала Ханта Хесса, шкала SOFA

Источник: https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/koma-glazgo.html

Шкалы по анестезиологии-реаниматологии

Шкала Глазго - оценка степени нарушения сознания человека. Таблица видов коматозных состояний по шкале Глазго

Медицинские онлайн-шкалы по анестезиологии-реаниматологии, необходимые в практике практикующего специалиста в работе с его пациентами.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наук Университета Глазго

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз, а также речевые и двигательные реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).

Интерпретация полученных результатов

15 баллов — сознание ясное.
14 баллов — легкое оглушение.
13 баллов — умеренное оглушение.
12 баллов — глубокое оглушение.

10-8 баллов — сопор.
7-6 баллов — умеренная кома.
5-4 баллов — глубокая кома.

3 балла — запредельная кома, смерть мозга

Шкала МНОАР

Операционно-анестезиологический риск по шкале Московского Научного Общества Анестезиологов-Реаниматологов, представляет собой бальную систему подсчета вероятного риска осложнений на основе оценки трех показателей: общего состояния больного; предстоящего объема и характера операции; варианта анестезии.

Существует 5 степеней операционно-анестезиологического риска МНОАР, при этом минимальное число баллов равно 1,5, а максимальное 11.

Степень анестезиологического риска определяется на основе сложения баллов. При экстренной анестезии допускается повышение риска шкалы МНОАР на 1 балл.

  • I степень (незначительная) 1,5 балла
  • II степень (умеренная) 2–3 балла
  • III степень (значительная) 3,5–5 баллов
  • IV степень (высокая) 5,5–8 баллов
  • V степень (крайне высокая) 8,5–11 баллов

Женевская шкала

В связи с необходимостью оценки вероятности возникновения ТЭЛА разработана диагностическая Женевская шкала.

Клиническая вероятность возникновения ТЭЛА:

  • 0–3 баллов — низкая
  • 4-10 баллов — умеренная
  • ≥11 баллов — высокая 

Детская шкала комы Глазго

Детская шкала комы для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых, за исключением оценки вербального ответа.

Интерпретация полученных результатов

  • 15 баллов — сознание ясное
  • 10 – 14 баллов — умеренное и глубокое оглушение
  • 9 – 10 баллов — сопор
  • 7 – 8 баллов — кома-1
  • 5 – 6 баллов — кома-2
  • 3 – 4 балла — кома-3

Шкала COMFORT

Шкала COMFORT — используется для оценки боли у новорожденных, которые находятся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Полезна для использования в детской анестезиологии.

Оценка: Значения от 17 до 26 свидетельствуют об адекватной седации и обезболивании.

Шкала SOFA

Шкала SOFA (Sepsis-related Organ Failure) — предназначена для обследования пациентов с полиорганной недостаточностью, с целью оценки тяжести состояния, при интенсивной терапии септического синдрома (сепсиса).

Она была разработана Рабочей Группой по проблемам сепсиса Европейского Общества Медицины Критических Состояний. Не применяют на пациентах младше 12 лет.

Оценка результатов в баллах:

  • 12  — множественные органные дисфункции
  • 13-17 — переход дисфункции в недостаточность
  • 24 — высокая вероятность летального исхода

Шкала LIS

Шкала повреждения легких (Lung Injury Score – LIS) — служи для оценки степени повреждения органа, предложена в 1988 году J.F. Murray.

Интерпретация результатов:

  • 0 — нет повреждения легких
  • 1-2.5 — легкое или умеренное повреждение
  • >2.5 — тяжелое повреждение

Шкала ISTH

Шкала ISTH  от Международного Общества по Тромбозу и Гемостазу, предназначенная для диагностики ДВС-синдрома.

  • Если ≥ 5: явный ДВС. В этом случае необходимо ежедневно повторять лабораторные исследования и проводить перерасчет баллов.
  • Если < 5: предполагаемый (но не подтвержденный) скрытый ДВС. В этом случае необходимо повторить лабораторные исследования и произвести новый расчет баллов в ближайшие 1 - 2 дня.

Шкала возбуждения-седации Ричмонда

Шкала RASS (шкала возбуждения-седации Ричмонда, Richmond Agitation-Sedation Scale) используется в отделении анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии для описания степени агрессии больного или уровня глубины седации.

Оценка состояния

  • +4 — Буйное
  • +3 — Выраженное возбуждение
  • +2 — Возбуждение
  • +1 — Беспокойство
  • 0 — Спокойствие
  • -1 — Сонливость
  • -2 — Легкая седация
  • -3 — Средняя седация
  • -4 — Глубокая седация
  • -5 — Невозможность разбудить больного

Источник: https://medical-club.net/shkaly-po-anesteziologii-reanimatologii/

Нарушение сознания

Шкала Глазго - оценка степени нарушения сознания человека. Таблица видов коматозных состояний по шкале Глазго

Существует много раз­личных заболеваний, приво­дящих к нарушению сознания. Прежде чем коснуться при­чин расстройства сознания, следует кратко остановиться на структурах мозга, ответственных за состояние ясного сознания.

Для человека характерна смена периодов ясного созна­ния (бодрствования) и сна.

Встречается и промежуточное состояние — дрёма.

За осуществление контроля цикличе­ского ритма сон-бодрствование ответственна восходящая ретикулярная формация, расположенная в верхние отде­лах ствола головного мозга (преимущественно в среднем мозге) — образовании мозга, соединяющего полушария головного мозга со длинным мозгом.

Виды и симптомы нарушений сознания

По глубине нарушения сознания различают кому, сопор и оглушение.

Кома — это крайняя степень нарушения сознания:

  • отсутствуют реакции на раздражения (речь, боль);
  • отсутствует чередование сна—бодрствования;
  • глаза закрыты.

Сопор (в зарубежной литературе чаше употребляется термин сту­пор) — более легкая по сравнению с комой степень нарушения созна­ния. При сопоре:

  • больного невозможно полностью разбудить, но имеется реакция на боль (сохранена не ненаправленная защитная двигательная реакция, например, отдергивание руки при нанесении ей боле­вого раздражения);
  • реакция на речь или слабая (при легком сопоре), или отсутствует;
  • после кратковременного пробуждения (при легком сопоре) боль­ной быстро вновь впадает в бессознательное состояние, момен­тов пробуждения в дальнейшем не помнит.

Оглушение — состояние неполного бодрствования, для которого ха­рактерны утрата или нарушение разной степени выраженности связно­сти мыслей и действий в связи с грубым расстройством внимания, сон­ливость.

Оглушение следует отличать от делирия (наиболее частой причиной которою является алкоголизм), при котором оглушение сочетается с психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинация ми, активацией симпатической нервной системы (повышение АД, потливость, дрожа­ние, тахикардия).

При коме и глубоком сопоре кроме нарушения сознания наблюда­ются и другие симптомы:

Нарушение нормального ритма дыхания, в тяжелых случаях дыха­ние становится хаотичным; может даже наблюдаться угнетение дыхания.

Нарушенная реакция зрачков на свет.

Нарушенные движения глаз (наблюдаемое при подъеме век): пли плавающие движения, фиксация взгляда.

Может наблюдаться разнообразная патологическая активность: эпилептические припадки, мышечные подергивания (миоклонии), паракинезы (непроизвольные движения, напоминающие по харак­теру произвольные — по народному выражению: «перед смертью обирается»).

Может наблюдаться резкое повышение мышечного тонуса или, наоборот, ею снижение («атоническая кома»).

Шкала Глазго

Открывание глаз

Спонтанное  — 4

Открывание на речь — 3

Открывание на боль — 2

Отсутствует — 1

Двигательный ответ

Выполняет вербальную команду — 6

Локализует боль — 5

Отдергивает конечность с ее изгибаниемв ответ на боль — 4

Патологическое сгибание всех конечностей от боли (декортикационная ригидность) — 3

Патологическое разгибание всех конечностей от боли (децеребрационная ригидность) — 2

Движений нет — 1

Сохранность словесных ответов

Ориентирован и разговаривает — 5

Спутанная речь — 4

Произносит непонятные слова — 3

Нечленораздельные звуки — 2

Речи нет — 1

Общий балл складывается из суммы баллов трех групп. 15 баллов — ясное со­знание, 14-13 – легкое оглушение, 12-11 – тяжелое оглушение, 10-8 – сопор, 7-6 умеренная кома,  5—4 — глубокая кома, 3 – смерть мезга, запредельная кома.

Диагностика

Важно установить не только степень нарушения сознания, но и его причину. Кроме анамнеза, который может или при отсутствии родных больного, или в силу их неосведомленности остаться неизвест­ным, уточнению диагноза помогают дополнительные исследования.

Исследования крови и мочи — общий анализ, анализ на содержа­ние в крови, моче глюкозы, на содержание в крови электролитов, креатинина, кальция, фосфатов, биохимические показатели функ­ции печени, осмоляльность крови.

Скрининг токсических веществ (проводимый в специатизированных токсикологических лабораториях).

Электрокардиография (ЭКГ).

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография черепа (при подозрении на ЧМТ)

КТ и МРТ головного мозга, выявляющие наличие ин­сульта, последствий ЧМТ (ушиб мозга, субдуральная гематома, эпидуральная гематома, смешение мозговых структур), энцефалит.

Люмбальная пункция с последующим исследованием ликвора при подозрении на менингит, субарахноидальное кровоизлияние.

Электроэнцефалография (ЗЭГ), позволяющая отличить кому от психической »реактивности (при истерии, кататонии).

Причины

Нарушения сознания (кома, сопор) могут вызываться раз­ными причинами неврологическими, метаболическими (сахарный диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, уремия, гипонатриемия, печеночная недо­статочность), отравлениями, гипоксией (асфиксия, тяжелая сердечная недостаточность), солнечным ударом и тепловым ударом.

Неврологические причины нарушения сознания:

  • при поражении ретикулярной субстанции среднего мозгa и связанных подкорковых образований (прежде всего, зрительного бугра);
  • при обширных поражениях коры;
  • при сочетанном поражении коры полуша­рий и среднего мозга.
  • ЧМТ: сотрясение или ушиб головного мозга, гематома, травматическое внутримозговое кровоизлияние, диффузное аксо­нальное повреждение;
  • инсульт;
  • опухоли мозга (нарушения сознания могут вызываться бло­кадой ликворных путей, кровоизлиянием в опухоль гипофиза, нарастающим отеком со сдавлением ствола мозга),
  • эпилептический статус,

Диабетическая кома

Гипогликемическая и диабетическая (кетоацидотическая) комы бывают при сахарном диабете. Первая занимает 3-е место, а вторая кома — 5-е место в структуре ком. Гипогликемическая кома чаще возникает при диабете 1 типа на фоне инсулинотерапии (и у тех больных диабетом 2 типа, получающих инсулин) при глюкозе в крови натощак на уровне 3 ммоль/л.

Провоцирующие факторы:

  • передозировка инсулином,
  • пропуск приема пиши или недостаточный прием пищи,
  • избыточный прием алкоголя
  • слишком большая физическая нагрузка,

Прием лекарств также может вызвать гипогликемическое состояние. К ним относятся: адреноблокаторы, сульфаниламиды, салицилаты, анаболические гормоны, те­трациклин, лития карбонат, ингибиторы моноаминоксидазы, кальций­содержащие препараты.

Симптоматика развивается быстро (чаше в течение ми­нут, реже часов).

В число первых симптомов входят, обильное потоотделение, побледнение кожных покровов, ощущение сильного голода, дрожание рук, слабость, иногда возникают головные боли, головокружение.

До­статочно быстро проявляются неадекватное поведение, психомоторное возбуждение (иногда с агрессией), нарушение координации дви­жений, в дальнейшем спутанность сознания, развитие комы, иногда судороги.

При первых признаках гипогликемии больному нужно съесть кусок сахара (столовую ложку сахарного песка) или конфету и выпить чашку очень сладкого чая. Коматозные состояния купируют внутривенным струйным введением 60 мл 40% глюкозы не больше 10 мл в минуту. Затем внутривенно вводится 5% глюкоза (до 1,5 л в сутки) под контролем глюкозы крови.

Диабетическая (чаще всего это кетоацидотическая) кома при приеме недостаточных доз сахароснижаюших препаратов или про­пуска инсулина при самовольной отмене лекарств и несоблюдении дие­ты.

В качестве провоцирующих факторов могут выступать физическая нагрузка, злоупотребление алкоголем, прием некоторых препаратов (стероиды, оральные контрацептивы, кальцитонин, салуретики, адреноблокаторы, дифенин, карбонат лития, диакарб).

Диабети­ческая гипергликемическая кома развивается медленнее, чем гипогликемическая.

При умеренном кетоацидозе нарастают астения, жажда; возникают диспепсические явления, снижение веса, в выдыхаемом воз­духе — запах ацетона.

В дальнейшем наступает прекоматозное состояние, характеризующееся оглушением, нарастанием диспепсических явлении (анорексия, рвота, боли в обла­сти живота), одышкой, снижением тонуса мыши и тургора глаз, сухостью кожи.

При осмотре — язык с коричневым налетом, снижение давления, температуры, отсутствие сухожильных рефлексов.

Диагностике помогают данные лабораторных исследований: гипер­гликемия и глюкозурия, повышение кетоновых тел крови, ацидоз.

В стадии прекомы  уровень глюкозы достигает 28 ммоль/л, в ста­дии комы — 30 ммоль/л и больше.

Необходимые неотложные мероприятия при диабетической коме включают устранение дегидратации (обезвоживание), гиповолемии (уменьшение объема циркулирующем крови) и профилактику возмож­ных геморрагических осложнении нормализацию содержания глюкозы и крови.

Проводится интенсивная инфузионная терапия — физраствор 1 л/час (до 5—7 л) под контролем АД, частоты пульса, диуреза. При необходимости проводится оксигенотерапия и согревание. Для профилактики тромбозов вводится 500 ЕД гепарина (лучше низкомолекулярный гепарин) внутривенно. Инсулинотерапию ведут с контролем глюкозы крови.

Кома при солнечном ударе

Нередко сталкиваются с коматозным состоянием, возникшим у ранее здоровых людей в результате солнечного (или теплового) удара.

Солнечный удар может возникнуть во время тяжелой физической работы под палящим солнцем с непокрытой головой, при длительном загорании на пляже. Фактором риска является избыточный прием алкоголя.

Симптоматика может возникнуть не только непосред­ственно во время пребывания под солнцем, но и через несколько часов после инсоляции.

В относительно легких случаях (без потери сознания) и в прекоматозном состоянии возникает покраснение кожи лица, усиление потоотделения, повышение температуры тела (в тяже­лых случаях до 41 °С), тахикардия, одышка. В дальнейшем тахикар­дия сменяется брадикардией, дыхание становится аритмичным, могут возникнуть судороги, бред и нарушение сознания.

Неотложные меры при солнечном ударе включают:

  • помещение больного в прохладную атмосферу;
  • холодный компресс (или пузырь со льдом) на голову больного и обертывание тела простыней, смоченной в холодной воде;
  • внутривенное введение 500 мл физраствора, подкожное введение 1-2 мл 10% кофеина, 1-2 мл кордиамина.

Развитие теплового удара связано с общим перегреванием организ­ма, появляющимся при пребывании в жарком и влажном помещении, при интенсивной работе в духоте, во время длительных походов (воен­ных, туристских) по жаре.

Апалический синдром

От комы отличается такое особое состояние нарушения сознания, как апалический синдром (синонимы: вегетативное состояние, хрониче­ское персистирующее вегетативное состояние, «бодрствующая» кома). Апалическое состояние — это тотальное расстройство функции коры головного мозга при сохраненной работе ствола (включая средний мозг), для которого характерно:

  • как и при коме — отсутствие сознания, реакций на боль, звуковые раздражения;
  • в отличие от комы — сохраняется чередование бодрствования и сна (но беспорядочная их смена), во время бодрствования отсут­ствует фиксация взгляда на каком-нибудь объекте и слежение за окружающими.

У части больных потом может быть частичное (а при апалическом синдроме травматического генеза иногда достаточно хорошее) восстановление сознания. В переходной стадии возникают фикса­ция взгляда и слежение за окружающими, примитивные эмоциональ­ные реакции и целенаправленные движения.

Синдром изоляции

Синдром «изоляции» (синонимы: синдром «взаперти») иногда воспринимается врачами и родными больного как грубое нарушение сознания и интеллекта. Этот синдром возникает при обширных инфарктах основания ствола голов­ного мозга. Для него характерны:

  • тотальная обездвиженность (тетраплегия — паралич рук и ног);
  • отсутствие речи в результате анартрии;
  • сохранность сознания и интеллекта;
  • сохранность произвольного движения глаз и морга­ния, с помощью которых возможно общение с больным (напри­мер, с помощью азбуки Морзе, которой обучают больною и человека, ухаживающего за ним).

Нарушение сознания в виде комы и ступора следует дифференциро­вать с некоторыми психическими состояниями, внешне напоминающими кому: с конверсионным (истерическим) и кататоническим (при шизоф­рении) ступором. При психогенном нарушении сознания отсутствуют непроизвольные медленные глазных яблок, глаза часто открыты, отсутствуют изменение тонуса мышц и изменения на ЭЭГ.

Первая помощь при нарушении сознания

Врач общей практики, обнаруживший больного в коме, должен:

  • вызвать скорую помощь с целью скорей­шей госпитализации больного;
  • выяснить у родственников или знакомых больного анамнестиче­ские данные для постановки предварительного предположитель­ного диагноза;
  • измерить артериальное давление, частоту пульса, частоту дыхания, изме­рить температуру тела, а при наличии глюкометра — глюкозу крови;
  • обратить внимание на кожные покровы, тургор глаз­ных яблок и мышц конечностей, величину зрачков, реакцию на свет;
  • ввести внутривенно 60 мл 40% глюкозы (не опасно даже если у больного гипергликемическая кома) со 100 мг витамина В1.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-nevrologii/narushenie-soznaniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.