Симптомы и диагностика болезни Дюпюитрена – лечение, проведение операции и курс реабилитации

Содержание

Контрактура Дюпюитрена – операция и реабилитация после неё (показания, особенности и пр)

Симптомы и диагностика болезни Дюпюитрена - лечение, проведение операции и курс реабилитации

При слабовыраженной контрактуре Дюпюитрена операция может не понадобиться вовсе, но зачастую пациенты приходят на прием в запущенной стадии заболевания. Оперировать контрактуру можно и тогда, когда нарушена функция пальца.

Вид до и после операции

Оперативное вмешательство является наиболее радикальным и эффективным способом избавиться от контрактуры навсегда. Вид и степень оперативного вмешательства зависит от степени заболевания. Ортопеды предпочитают использовать два наиболее распространенных метода:

  1. Апоневротомия. При ней рубцово-измененный апоневроз просто рассекается и снимается напряжение, пальцы после разгибаются. Выполнить ее можно через кожу или открытым способом.
  2. Апоневрэктомия. Радикальный способ решения проблемы, при котором полностью удаляется рубцово-измененный апоневроз.

Подготовка

Цель оперативного вмешательства состоит в том, чтобы восстановить нормальную функцию и объем движения пальцев кисти.

Выбор в пользу того или иного метода лучше производить со своим лечащим врачом. Также важно при возникновении вопросов не стесняться их задать своему доктору.

Перед оперативным вмешательством доктор должен иметь полную картину работы организма пациента. Помочь это сделать может клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (показатели работы печени и почек), количество глюкозы в крови, свертываемость, анализ на сифилис (реакция Вассермана), а также ВИЧ, гепатиты В и С.

Суть каждого метода

Иссечение ладонной фасции

Апоневротомия  может применяться в самых разнообразных вариантах и модификациях. Использоваться может:

  • игольчатая или чрезкожная фасциотомия;
  • открытая фасциотомия;
  • апоневрэктомия (частичная или тотальная).

Игольчатая или чрезкожная апоневротомия

Выполнить это оперативное вмешательство реально на любом этапе болезни.

При запущенной стадии контрактуры это метод может быть использован, но только поэтапно. Палец будет разгибаться не сразу, а постепенно, и может потребоваться применение не менее 3 оперативных вмешательств.

Игольчатая апоневротомия

Суть метода состоит в том, что под местным обезболиванием врач вводит под кожу ладони иглу. Постепенно рассекаются рубцовые изменения апоневроза на разном уровне как на ладони, так и на пальцах. Постепенно пальцы начинают разгибаться до нормального состояния и функция восстанавливается.

Методику можно применять у тех больных, которые несогласны на полноценное удаление апоневроза, имеют ряд противопоказаний, не могут бросить работу или боятся послеоперационного рубца.

Также противопоказанием является состояние здоровья или хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Примером может стать сахарный диабет в некомпенсированной форме, а также гипертония, когда систолическое давление превышает 200 мм. рт. ст.

Есть у метода и свои преимущества, которые заключаются:

  • в малой травматичности;
  • в быстро периоде реабилитации;
  • возможности нормальной функции пальца сразу после оперативного вмешательства;
  • в маленьком риске послеоперационных осложнений (всего 1%).

Есть и свои недостатки, которые важно учитывать при выборе этой методики. Так, велика частота рецидивов, в связи с тем, что рубцы могут образоваться повторно. Ткани не удаляются и могут снова вернуться в исходное положение, приводя к сгибательной контрактуре, правда, она в меньшем объеме.

Удаление апоневроза

Используется при более тяжелом варианте контрактуры Дюпюитрена и по сравнению с предыдущим вариантом более эффективна и направлена на перспективу. Операция более обширная, за счет этого и риски при ее проведении намного выше.

Наравне с игольчатой апоневротомией методика проводится под местным обезболиванием в условиях поликлиники. Имеет свои положительные стороны: малая травматичность и быстрое проведение вмешательства.

Есть и отрицательная сторона, которая заключается в том, что не имеет места удаление апоневроза, и он может снова зарубцеваться. Происходит это в 90% случаев, приводя к повторному обращению к врачу.

Апоневрэктомия

Линии разрезов при проведении операции

При этом варианте операции апоневроз может быть удален полностью или частично. Показана эта методика в том случае, когда сгибание пальца достигает 30 градусов или более.

Во время оперативного вмешательства учитывается расположение сосудов и нервов на кисти.

Хирург должен сработать таким образом, чтобы их не повредить, при этом иссечь все рубцово-изменённые ткани, а после закрыть разрез с минимальным натяжением тканей.

При частичном удалении отсекают только участки, измененные рубцами, остальной апоневроз остается на своем прежнем месте.

При полном иссечении удаляются все ткани: как измененные, так и нет. Недостаток оперативного вмешательства состоит в том, что невозможно полностью удалить неизмененный рубцами ладонный апоневроз. Последнее обстоятельство может повторно привести к развитию контрактуры Дюпюитрена, да и время, затрачиваемое на операцию, намного больше.

Осложнения каждого метода

Послеоперационный рубец

При использовании методики игольчатой апоневротомии риск осложнений минимален и составляет около 1%.

При использовании открытых способов борьбы с контрактурой Дюпюитрена риск осложнений выше и составляет примерно 5%.От риска послеоперационного осложнения не застрахован практически никто.

Так, в послеоперационном периоде рана может воспалиться, в тканях — появиться гематома, рубцы могут быть гипертрофическими (разрастись) или стягивающими и наподобие контрактуры нарушать функцию пальцев.

Есть риск повреждения сосуда или нерва во время вмешательства, кисть на них очень богата.

Разная методика предусматривает свои сроки реабилитации, при использовании открытого варианта они, естественно, увеличиваются.

Сама операция — это только верхушка айсберга, в случае безграмотно проведенной реабилитации все ее успехи будут сведены к минимуму.

При игольчатой апоневротомии разрабатывать палец можно уже через 2 часа после оперативного вмешательства. Перевязок после операции не нужно, а только периодический осмотр и наблюдение врача.

Современные методы реабилитации помогают справиться с последствиями операции

После использования открытого варианта операции наблюдаться и перевязывать рану у врача нужно не менее 14 дней. За этот срок сформируется послеоперационный рубец, и будут сняты швы.

После оперативного вмешательства накладывается гипсовая шина в положении разгибания, так пальцы будут зафиксированы в наиболее правильном положении.

Если контрактура была незначительной, ношение шины может длиться на протяжении небольшого времени.

Шину можно и не использовать, но при таком варианте человек должен сам постоянно разгибать руку до того момента, пока не появится боль.

Помимо того, что человек ходит в шине, потребуются и физиопроцедуры. До того, как сняты швы, может применяться магнито-лазерная терапия. После того, как швы сняты, применяется фонофорез, электрофорез с использованием новокаина или гидрокортизона. Обязательно необходимо выполнять упражнения из области лечебной физкультуры.

Операция увеличивает шансы на успешное излечение от заболевания

Чтобы болезнь ни вернулась вновь, после операции важно постоянно делать гимнастику для пальцев рук.

Категорически нельзя допускать постоянного напряжения, но наравне с этим мышцы и фасция должны иметь определенную нагрузку, после чего наступает расслабление.

Достичь этого помогает сгибание и разгибание на протяжении 3 – 7 минут, особенно после того, как появилось небольшое чувство скованности в пальцах, их сведение. Сами по себе простые упражнения помогают избежать осложнений и рецидивов.

Оперативными методиками с целью лечения контрактуры Дюпюитрена пренебрегать нельзя.Если уж начать лечение, необходимо довести его до логического завершения.

Как видно контрактура Дюпюитрена не такое уже и страшное заболевание, с которым при желании можно эффективно бороться. При запущенной стадии заболевания операция может помочь радикально решить проблему, только важно в периоде реабилитации не жалеть себя и заниматься лечебной гимнастикой.

Выполнять ее нужно до появления первых болезненных ощущений в месте операции, после дать кисти отдых. Также важно отметить то, что при первых признаках контрактуры Дюпюитрена не стоит заниматься самолечением, а нужно обратится за консультацией к врачу.

Ведь чем меньше рубцовоизменен апоневроз, тем меньше будет вмешательство и больше шансов на положительный успех и полное выздоровление, возвращение к нормальной жизни, восстановление функции кисти и пальцев.

Источник: https://spina-sustav.ru/travmyi-pozvonochnika/osobennosti-lecheniya-kontrakturyi-dyupyuitrena-s-pomoshhyu.html

Контрактура Дюпюитрена: лечение без операции, физиотерапия

Симптомы и диагностика болезни Дюпюитрена - лечение, проведение операции и курс реабилитации

Контрактура Дюпюитрена – это заболевание, которое характеризуется рубцовым перерождением сухожильной ткани ладонного апоневроза, приводящим к ограничению разгибания (сгибательной контрактуре) одного или нескольких пальцев кисти. Названо оно именем хирурга из Франции, Гийома Дюпюитрена, который почти два века назад (в 1832 году) подробно описал его клиническую картину. Второе название болезни – ладонный фиброматоз.

Согласно данным статистики, этой патологией страдает порядка 3 % населения нашей планеты. Чаще болеют мужчины зрелого возраста – от 40 до 60 лет. Лишь в 4-8 % случаев болезни ее диагностируют у женщин.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание не смертельное, однако оно приводит к стойкому нарушению функции кисти, что недопустимо для трудоспособных мужчин. Распознаваемое на ранних стадиях, оно подлежит консервативному лечению, которое включает в себя помимо лекарственных препаратов массаж и методики физиотерапии, и в ряде случаев существенно замедляет прогрессирование болезни.

Именно поэтому каждому человеку важно иметь представление о том, что же такое ладонный фиброматоз, почему он возникает и как проявляется, а также о методах диагностики и лечения этого состояния – как без операции, так и хирургического. Именно эти моменты и будут рассмотрены в нашей статье.

Причины и механизм развития

Хоть болезнь Дюпюитрена была открыта достаточно давно и в медицинской литературе уже имеется множество публикаций на эту тему, уверенно сказать, почему же возникает данная патология, ученые все еще не могут.

Доказано, что большое значение имеет наследственность – в генотипе членов одной семьи, страдающих ладонным фиброматозом, был обнаружен ген, который отсутствует у здоровых лиц. Но не все носители этого гена заболевают.

Вероятно, чтобы болезнь проявила себя, необходимо воздействие на организм предрасположенного к ней человека одного или нескольких факторов риска. Таковыми являются:

  • травмы кистей (как единичная сильная травма, так и множественные незначительные повреждения);
  • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
  • условия труда (профессия, которая связана с тяжелой работой руками);
  • возраст, пол (мужчины старше 40 лет);
  • некоторые заболевания других органов и систем (сахарный диабет, эпилепсия, болезни печени и прочие).

Итак, человек, имеющий в генотипе ген, отвечающий за развитие контрактуры Дюпюитрена, подвергается воздействию одного или нескольких перечисленных выше факторов.

В области сухожилий его ладоней (ладонного апоневроза) активизируется ряд процессов, результатом которых становится замещение физиологической ткани сухожилия патологической рубцовой.

Это и приводит к появлению клинических признаков заболевания.

Симптомы, периоды и стадии течения болезни

У таких больных нарушается функция кисти из-за невозможности разгибания одного или нескольких пальцев.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание с хроническим неуклонно прогрессирующим течением. Если оно развивается в зрелом возрасте, то обычно прогрессирует медленно, а у молодых людей протекает более агрессивно, развивается стремительно.

В большинстве случаев на начальном этапе болезни поражаются только отдельные лучи ладонного апоневроза (обычно IV или V пальца) одной кисти. Со временем патологический процесс распространяется, и в финале заболевания определяется тотальное (полное) рубцовое перерождение сухожилий обеих ладоней.

Клиницисты выделяют 4 условных периода контрактуры Дюпюитрена, каждый из которых характеризуется определенными симптомами:

  1. Доклинический. Еще до появления типичных симптомов этой патологии у многих пациентов возникает утренняя скованность, ощущение усталости, тяжести, боли ноющего характера в области кистей, онемение пальцев. Иногда имеет место сухость, незначительное уплотнение кожи ладоней, уплощение складок на ней. Продолжается этот период длительно – до 8 лет.
  2. Период начальных проявлений. Человек отмечает появление первых симптомов болезни – атрофических изменений подкожной жировой клетчатки, узлов, расположенных под кожей, а также углублений на ней. Длится он до двух лет.
  3. Период прогрессирования. Площадь поражения постепенно увеличивается – под кожей определяются не только узелки, но и грубые соединительнотканные тяжи вдоль одного или нескольких пальцев, особенно хорошо заметные при попытке больного разогнуть палец. Формируется сгибательная контрактура, то есть пациент не может полностью разогнуть пораженный палец в связи с тем, что сухожилие, замещенное рубцовой тканью, укорачивается и становится неэластичным. Также на ладони появляются хорошо заметные на глаз углубления в области складок кожи, втяжения ее воронкообразной формы, участки шелушения, воспаления, атрофии. В отдельных случаях даже развиваются пролежни. Кожа грубая, плотная.
  4. Поздний период. В патологический процесс ладонный апоневроз вовлечен полностью. Развились сгибательные контрактуры нескольких суставов (так называемый фиброзный анкилоз), а в соседних с ними суставах возникли вывихи и подвывихи. Кожа плотная, грубая, сухая, подкожная жировая клетчатка атрофирована. Далее прогрессировать болезни попросту некуда, поэтому она больше не развивается. Но больному от этого не становится легче, ведь функции кисти серьезно нарушены, а для того чтобы их хоть частично исправить, необходима серия оперативных вмешательств.

Боль для данной патологии практически не характерна – болевые ощущения в зоне поражения отмечают лишь 10 % пациентов.

В зависимости от выраженности контрактуры пальца, выделяют 4 степени болезни:

I – в области IV или V луча ладонного апоневроза (то есть сухожилий соответствующих пальцев) определяется уплотнение, расположенное под кожей; оно совершенно не мешает человеку в быту, поскольку не влияет на разгибание пальца; конечно, на этой стадии за медицинской помощью обращаются лишь единицы пациентов.

II – болезнь прогрессирует; разгибание пальца ограничено до 30°; больные отмечают некоторый визуальный дефект кисти и незначительное ограничение ее функций, но на данном этапе за консультацией к врачу обращается также только малая часть их, большинство же надеются, что «ничего страшного» и «все пройдет само».

III – разогнуть пораженный палец невозможно, он находится под углом 30-90° к кисти, функция которой резко ограничена; вот здесь уже больные идут к врачу за помощью, однако ничего кроме серии операций для восстановления функций кисти предложить он им не может.

IV – пассивное разгибание пальца максимально ограничено – более, чем на 90°, имеются вывихи и подвывихи межфаланговых суставов; прогноз при этой стадии болезни для кисти крайне неблагоприятный.

Принципы диагностики

Диагноз основывается преимущественно на специфических клинических данных с учетом жалоб и данных анамнеза пациента.

Какие-либо лабораторные или инструментальные методы диагностики, как правило, для постановки диагноза не требуются. В отдельных случаях с целью проведения дифференциальной диагностики пациенту может быть рекомендована рентгенография кистей.

Тактика лечения

Лечение контрактуры Дюпюитрена должно быть комплексным, оно преследует цель ликвидировать или хотя бы уменьшить сгибательную контрактуру пальца или нескольких пальцев. В зависимости от стадии заболевания больному назначают консервативное лечение либо же хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Методы консервативной терапии не приводят к выздоровлению больного, а лишь замедляют прогрессирование его болезни. Наиболее эффективны они на I стадии патологического процесса, но также могут быть назначены пациенту при его категорическом отказе от операции, а также на этапе реабилитации после нее.

Проводят лечение без операции в условиях поликлиники курсом дважды в год. Его составляющими являются:

  • прием медикаментов;
  • физиотерапия.

Из лекарственных средств больному, как правило, назначают:

  • инъекции глюкокортикоидов – дексаметазона, дипроспана и прочих (угнетают воспалительный процесс и уменьшают боль);
  • аппликации на зону поражения протеолитических ферментов – лидазы, трипсина, ронидазы и других (активизируют процессы обмена веществ в пораженных тканях, смягчают ткань рубцовую, замедляют перерождение);
  • ксиафлекс – специфический комбинированный препарат, ингредиенты которого оказывают разрушающее действие на коллаген; предназначен специально для лечения контрактуры Дюпюитрена; вводится путем инъекций в область контрактуры.

Физиотерапия

Для стимуляции работы мышц кисти и уменьшения натяжения тканей при контрактуре Дюпюитрена может назначаться электротерапия.

Методики физиолечения являются важной составляющей комплексного консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена, а также применяются на этапе реабилитации после хирургического вмешательства.

Врач, назначая больному один или несколько методов терапии физическими факторами, преследует такие цели:

  • активизация процессов обмена веществ в пораженных участках ладонного апоневроза;
  • рассасывание рубцовой ткани, а если это невозможно, то хотя бы ее размягчение;
  • восстановление объема движений в вовлеченном в патологический процесс суставе.

Уменьшить натяжение рубцовой ткани помогут:

  • электротерапия низкочастотная;
  • лазеротерапия инфракрасная;
  • местная дарсонвализация (способствует улучшению питания тканей в зоне воздействия; применяют лабильную методику с силой тока не более 10 мкА; продолжительность сеанса 10 минут, курс лечения включает в себя 8-10 воздействий).

Улучшают состояние рубца следующие методики:

  • аппликации озокерита;
  • парафинотерапия;
  • лечебные грязи.

Замедляют процесс формирования рубца, активизируют рассасывание рубцовых изменений такие методы:

  • компрессы с димексидом и протеолитическими ферментами – лидазой, трипсином, ронидазой и прочими (препараты разрушают пептидные связи рубцового коллагена, не воздействуя при этом на коллаген физиологический; порошок ронидазы насыпают на предварительно смоченную кипяченой водой марлевую салфетку, затем накладывают ее на область поражения, покрывают специальной бумагой, ватой и фиксируют в таком положении на 12-18 часов; делают такой компресс каждый день курсом до 30 воздействий; если применяют лидазу, раствор ее смешивают с раствором новокаина и получившуюся смесь наносят на рубец; курс лечения включает в себя до 30 сеансов);
  • лекарственный электрофорез и ультрафонофорез их же.

Чтобы расширить сосуды в зоне повреждения, улучшив тем самым приток крови к ней, больному назначают:

С целью стимуляции работы мышц кисти применяют:

  • интерференцтерапию;
  • электромиостимуляцию.

Хирургическое лечение

Сгибательная контрактура пальца с углом более 30° (то есть III стадия болезни) является прямым показанием к оперативному вмешательству.

Многие специалисты считают, что оно необходимо даже раньше – на II стадии, если пациент уже обратился к врачу.

Однако что касается последней ситуации, то здесь важен индивидуальный подход с оглядкой на особенности течения болезни (скорость ее прогрессирования, наличие предрасполагающих факторов, возраст пациента).

Цель операции – иссечение ткани, пораженной патологическим процессом, для восстановления настолько, насколько это возможно, объема движений в суставе. Проводится она под местной анестезией или же под наркозом.

После ушивания раны хирург накладывает на ладонь плотную стерильную повязку и фиксирует палец в физиологичном для него положении функциональной шиной.

Пациент носит ее от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от стадии болезни.

Особо тяжелые случаи требуют иной тактики оперативного вмешательства, именуемой артродезом.

Суть его заключается в создании сустава, неспособного к движениям, с фиксацией самого пальца в положении, которое для него наиболее выгодно.

То есть в результате этой операции палец работать не будет, однако он будет находиться в физиологичном положении, что достаточно удобно пациенту и не является косметическим дефектом.

В ряде случаев, как правило, на IV стадии ладонного фиброматоза, врач рекомендует больному ампутацию (удаление) пораженного пальца.

На III и IV стадиях патологического процесса пациенту зачастую требуется не одно, а несколько следующих друг за другом операций.

Несмотря на то, что хирургическое лечение позволяет пациенту повысить функциональную способность кисти и улучшить качество его жизни, практически в половине случаев описываемой нами патологии после операции случаются рецидивы. Особенно высок риск их у молодых пациентов со стремительным развитием болезни. Такие ситуации требуют повторного вмешательства хирурга.

Ранее операции, проводимые при контрактуре Дюпюитрена, сопровождались высоким риском развития всевозможных осложнений. Сегодня же многие клиники имеют в своем арсенале современную микрохирургическую технику с хорошей оптикой, что позволяет свести риск послеоперационных осложнений к минимуму и значительно сократить срок реабилитации.

В качестве реабилитационных мер больному назначают лечебный массаж, ЛФК и физиопроцедуры, перечисленные в предыдущем разделе.

Заключение

Контрактура Дюпюитрена – заболевание не такое уж и редкое. Хоть оно и не является смертельным, но все же крайне неприятное для пациента, так как рано или поздно приводит к устойчивым деформациям кисти.

На ранних стадиях болезни врач рекомендует пациенту лечение без операции, включающее в себя медикаменты, лечебный массаж и методики физиолечения. Такая терапия не приведет к выздоровлению, но может значительно замедлить прогрессирование заболевания, сохранив работоспособность кисти.

В запущенных случаях патологического процесса без хирургического вмешательства не обойтись, однако и оно не гарантирует восстановления объема движений в пораженных суставах.

Из написанного выше следует, что каждому человеку важно внимательно относиться к состоянию своего здоровья и при ухудшении самочувствия обращаться к врачу.

В этом случае вероятность положительного результата лечения максимальна.

Да и пусть лучше окружающие посчитают вас перестраховщиком, чем потом вы будете корить себя за невозможность вернуть время назад, чтобы своевременно получить медицинскую помощь.

Центр лечения контрактуры Дюпюитрена, специалист рассказывает о причинах, симптомах и лечении этой патологии:

Источник: http://physiatrics.ru/10004854-kontraktura-dyupyuitrena-lechenie-bez-operacii-fizioterapiya/

Контрактура Дюпюитрена: причины и лечение (с операцией и без)

Симптомы и диагностика болезни Дюпюитрена - лечение, проведение операции и курс реабилитации

Болезнь с красивым названием способна сделать человека беспомощным, а также причинить массу моральных страданий и дискомфорт. В медицинской терминологии под контрактурой понимается невозможность движения. Первым это состояние описал французский хирург Дюпюитрен, разработав хирургическое лечение заболевания в XIX веке, которое является эффективным до сих пор.

Что это

Заболевание хроническое с прогрессирующей динамикой. Подкожная сухожильная пластина — апоневроз, расположенная на ладони формирует футляры для сухожилий сгибающих пальцы.

Поражение контрактурой заставляет апоневроз сморщиваться. Связано это с обширным разрастанием рубцовой ткани внутри сухожильной пластины. Постепенная деформация приводит к пережатию сухожилий пальцев, их постоянному напряжению. Натянутые сухожилия мешают полностью согнуть и разогнуть пальцы.

Контрактура Дюпюитрена по МКБ-10

По международной классификации болезней МКБ-10 заболевание имеет код М72.0 ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена. Контрактура Дюпюитрена имеет 3 стадии течения.

В начале заболевание проявляется без визуальных дефектов, ограничиваясь появлением уплотненных узлов и ощущением стянутости движений.

Вторая стадия проявляется появлением тяжей, затруднения хватательных и разгибательных движений.

Заболевание в третьей стадии грозит пациенту опасностью вывихов, утратой чувствительности, непослушанием конечностей, искривлению естественного положения фаланг. На четвертой стадии пальцы плотно прижимаются к ладони, перестают выполнять движение.

Причины

Основной причиной возникновения заболевания считается генетическая расположенность. В ходе изучения болезни выделен ген, отвечающий за синтез и разрастания рубцовой ткани. Но не у каждого носителя данного гена начинается заболевание. Существует ряд факторов, способствующих проявлению контрактуры Дюпюитрена:

  1. Физический тяжелый труд.
  2. Излишний вес.
  3. Сахарный диабет.
  4. Систематические травмы.
  5. Увлечение спиртными напитками.
  6. Курение.

В зависимости от образа жизни человека, тяжесть течения болезни разная. До полной беспомощности рук могут пройти десятки лет, а иногда месяцы. Внимательное отношение к здоровью поможет заметить изменения в подвижности конечностей и своевременно обратиться к врачу.

Сама по себе болезнь не несет угрозы для жизни. По мере прогрессирующего состояния, кисть руки теряет функциональные способности. Деформация пальцев приводит к невозможности самостоятельно обслуживать себя. При запущенном состоянии руки превращаются в бесполезный орган, заставляя человека чувствовать себя беспомощным инвалидом.

В запущенном состоянии пропадает чувствительность, пальцы постоянно находятся в неестественном положении, что приводит к невозможности совершать движения и вывихам. Вывихи и подвывихи являются болезненными и долго заживающими событиями. Они сопровождаются болями, смещением суставов и разрывом связок, а также вероятностью повторения.

Симптомы

Начальные симптомы проявляются утомляемостью в кисти, появление узелковых уплотнений. Уплотнения на ладони со временем увеличиваются и грубеют. Период первых симптомов может длится от 8 до 10 лет. Затем появляются рубцовые тяжи, выступающие подкожными буграми.

Тяжи укорачиваясь, не дают до конца согнуть или разогнуть палец. Деформация чаще всего начинается с безымянного пальца и мизинца, постепенно охватывая всю кисть. Пальцы изгибаются под прямым углом.

В конечной стадии пальцы плотно притягиваются к ладони, перестают слушаться и осуществлять движение.

При обнаружении первых симптомов, следует ограничить нагрузки на конечности, приступить к мерам профилактики и обратиться к врачу.

Диагностика

Клинический диагноз ставится кистевым хирургом или ортопедом-травматологом при визуальной оценке появлении узлов или тяжей, а также ощупывании пораженного участка. Не существует способов диагностировать заболевание с помощью анализов.

Врачи против преждевременного вмешательства. Контрактура Дюпюитрена имеет способность рецидивировать. После врачебного вмешательства, независимо от операционного или безоперационного способов решения проблемы, через 5-10 лет симптомы возвращаются. Пока пальцы рук дееспособны, отсутствует деформация приступать к лечению не стоит.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

От заболевания не существует мазей и таблеток. Решение проблемы возможно с помощью хирургического вмешательства, а также безоперационного метода. Основными факторами при выборе методики лечения является степень тяжести контрактуры и площадь поражения апоневроза.

Игольная апоневротомия

Процедура является альтернативой открытой операции. Метод не требует госпитализации, выполняется в течение 15 минут и проводится под местной анестезией. Игольная апоневратомия безопасна для людей пожилого возраста, даже при наличии серьезных сопутствующих патологий. Основой методики является подкожное надсечение тяжей пораженного апоневроза из нескольких кожных проколов.

В качестве инструмента для рассечения используется игла от шприца. Кистевой хирург в зависимости от клинической картины выполняет от 6 до 9 проколов в определенных местах ладони.

С помощью возвратно-поступательных движений игла проходит в каждый прокол, надсекая тяжи до полного разгибания пальца.

После проведения процедуры моментально восстанавливается дееспособность руки, без долгих реабилитаций.

https://www.youtube.com/watch?v=EbNTggIvftM

Пациент может работать уже через сутки, а продолжить заниматься спортом и тяжелыми физическими нагрузками через 6-7 дней. Не требуется перевязок и наблюдения у врача.

Открытая операция

Открытая операция является единственным способом восстановить функционал конечности при запущенном состоянии контрактуры. Смысл операции сводится к освобождению всей длины сухожилия путем удаления пережимающей рубцовой ткани в апоневрозе. Кистевой хирург разрезает ладонь, удаляет фиброзный тяж или участок пораженного апоневроза, расправляет сухожилие.

Операция кропотливая с длительным периодом реабилитации. Оперативный метод позволяет оценить весь тяж на предмет его разрастания и полного удаления. После заживления швов и проведения физиотерапевтического восстановительного лечения пальцы можно разогнуть. Результат может сохраняться до 10 лет.

Профилактика

Профилактика заболевания эффективна на начальной стадии появления уплотнений, фиброзных узелков. В качестве методов, помогающих замедлить прогресс контрактуры рекомендуются следующие:

  1. Ограничить занятия спортом. Предпочесть анаэробные нагрузки силовым.
  2. Отказаться от тяжелой работы. Исключить подъем тяжестей и работы, связанные с вибрационными нагрузками.
  3. Фиксировать кисть руки ортезом на ночь. Ортез фиксирует прямое положение пальцев, механически не давая тяжам сокращаться и сгибать палец.
  4. Посоветовавшись с врачом, сделать курс умеренного рентгеновского облучения, с целью воздействия на разрастающуюся рубцовую ткань.
  5. Введение коллагеназы инъекционным способом в фиброзные узлы. Фермент рассасывает уплотнения.

Вовремя проведенные профилактические мероприятия способны приостановить развитие болезни на десятки лет. Это поможет отсрочить момент оперативного вмешательства и ощущения утраты дееспособности рук.

Хирургическое вмешательство связано с опасностью задеть нервы, проходящие через рубец. Неаккуратное удаление рубцов или отсутствии опыта в данной области у хирурга, можно столкнуться с серьезными осложнениями.

Задетые нервы лишают пальцы чувствительности. Пациенты с неудачными результатами операций признают, что палец разгибается, но не лезет в перчатку, мерзнет и является обузой.

Поэтому важно доверить оперативное вмешательство кистевому хирургу с опытом работы в области микрохирургии.

Восстановительный период после операции достаточно длителен из-за анатомически сложного устройства кисти. После двухнедельного периода перевязок и удаления швов, пациент вынужден носить фиксирующую шину до полного заживления последствий операций. А затем приступить к физиотерапии и восстановлению привычной моторики, выполняя различные упражнения.

После игольной апоневратомии рекомендуется через 3 дня провести курс физиотерапии. Его можно выполнить в домашних условиях или в поликлинике. В комплекс процедур входят 10-12 парафиновых аппликаций и 10 сеансов фонофореза с рассасывающими гелями.

Важно обратить внимание на раннюю стадию заболевания, когда возможно применить профилактические меры и решить проблему без операции. Контрактура Дюпюитрена наследственное заболевание. Ни одна методика лечения не защитит от возврата заболевания через 5-10 лет.

Источник: https://sustavos.ru/kontraktura-dyupyuitrena-prichiny-i-lechenie-s-operaciej-i-bez/

Контрактура Дюпюитрена: болезнь кистей рук, лечение без операции, реабилитация, синдром

Симптомы и диагностика болезни Дюпюитрена - лечение, проведение операции и курс реабилитации

Контрактура Дюпюитрена также известная, как ладонный фиброматоз достаточно редкое заболевание, которым страдают не более 3% населения планеты. Этот вид поражения кистей рук развивается, как правило, у людей среднего возраста от 40 до 60 лет.

Но встречается и у молодых людей, в этом случае заболевание протекает активнее. На сегодняшний день нет способа полностью излечить это заболевание, однако консервативная терапия и хирургические операции могут значительно улучшить самочувствие пациента.

Развитие фиброматоза

При развитии контрактуры Дюпюитрена происходит избыточный рост соединительной ткани на руках. Процесс локализуется в пальцах и ладонях. Этот тип заболевания оказывает негативное воздействие на функциональные способности человека. Разрастание фасции приводит к невозможности совершать движение руками, и со временем человек теряет трудоспособность. Однако это заболевание не смертельно.

Фасциальный слой разрастается постепенно, вызывая специфические симптомы. При установлении диагноза на ранних стадиях болезни используется консервативное лечение для сохранения двигательных процессов рук. Для контрактуры Дюпюитрена лечение без операции на начальном этапе помогает значительно замедлить дальнейшее развитие болезни.

В настоящее время медицина не может однозначно выделить четкие причины развития ладонного фиброматоза. Принято считать, что наличие нескольких факторов риска повышает вероятность развития болезни.

В процессе медицинских исследований контрактуры Дюпюитрена были выявлены следующие возможные причины, повышающие риск для развития фиброматоза.

  • Генетическая предрасположенность к болезни. Наследственные причины являются отправной точкой для исследования состояния здоровья пациента. Медицинские исследования доказали прямую связь между генотипом, присутствующим у членов одной семьи, подверженных ладонному фиброматозу. Однако люди, имеющие генетическую предрасположенность, могут быть здоровыми носителями гена.
  • Травмы в области кистей. Такое предположение подтверждено статистическими наблюдениями. При этом синдром может быть следствием единичной тяжелой травмы или же множественных незначительных повреждений.
  • Болезни внутренних органов и систем. Прослеживается связь между сахарным диабетом, тяжелыми поражениями печени, эпилепсией и риском развития контрактуры Дюпюитрена.
  • Вредные привычки. Злоупотребление алкогольными напитками, курением и некоторыми препаратами может вызвать серьезные повреждения функции кисти и другие болезни.
  • Профессиональный риск болезни. Условия труда, связанные с физической тяжелой работой руками может стать провоцирующим фактором к развитию болезни.
  • Половая и возрастная принадлежность. Согласно данным медицинской статистики в группу риска входят мужчины старше 40 лет. Пациенты женского пола составляют не более 8% пациентов.

Симптомы

Контрактура Дюпюитрена отличается весьма специфической клинической картиной, которую очень сложно спутать с другими заболеваниями. Именно поэтому при диагностике ориентируются на визуальный осмотр и жалобы пациента.

При первичном осмотре осуществляется пальпация ладоней и оценка двигательных функций суставов.

Дополнительные исследования, в том числе проведения анализов или аппаратной диагностики для подтверждения болезни, обычно не требуется.

Одним из первых признаков патологического процесса контрактуры Дюпюитрена является наличие уплотнения на ладони, в области суставов пальцев. С течением болезни уплотнение увеличивается и его становится видно невооруженным глазом.

При сгибании суставов уплотнение становится более выраженным.

В 90% случаев Дюпюитрена контрактура развивается без сопутствующего болевого синдрома. Если же пациента мучают боли, то, они обычно невыраженные. Для болезни характерно активное развитие и разрастание соединительной ткани. Возможность полного восстановления отсутствует, но при надлежащем лечении прогресс значительно снижается.

Тяжесть состояния

На начальных этапах контрактура Дюпюитрена затрагивает один или несколько пальцев на одной кисти.

С течением времени патологический процесс усугубляется, и в итоге обе кисти имеют полное перерождение сухожилий.

Молодые пациенты страдают от агрессивного течения болезни, в то время как у людей среднего возраста фиброматоз протекает медленно. В медицине разделяют 4 степени тяжести этой болезни.

  1. Доклинический этап считается начальной формой болезни с не выраженными симптомами, когда причины недомогания неизвестны. Больного может мучить утренняя скованность, чувство усталости, ноющие боли и огрубение кожи на ладонях. Этот период может длиться несколько лет.
  2. Этап начальных проявлений болезни вызывают первые типичные признаки ладонного фиброматоза. У пациента появляются подкожные узелки и углубления в кожном покрове. Этот этап длится около 2 лет. В этот период особенно эффективно для снижения активности патологического процесса использование физиопроцедур.
  3. Период активного прогресса болезни характеризуется разрастанием узелков под кожей и образований грубых участков соединительных стяжек вдоль фаланг пальцев. Болезнь Дюпюитрена негативно влияет на способность сгибания в области суставов и приводит к атрофии кожного покрова.
  4. Последний этап патологического процесса отличается полным поражением ладоней. В нескольких суставах отсутствует возможность загибания, в других появляются вывихи и подвывихи. Кожный покров становится грубым и плотным. Контрактура Дюпюитрена далее не прогрессирует, однако это не улучшает состояние пациента, так как двигательные функции рук серьезно нарушены болезнью. На этом этапе рекомендуется хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена.

Медикаментозное лечение

Для того, чтобы понять, как лечить контрактуру Дюпюитрена следует определить стадию развития болезни. В качестве дополнительной меры диагностики может использоваться рентген кистей рук. Консервативное лечение болезни предусматривает прием соответствующих препаратов и физиотерапевтические процедуры.

Наиболее эффективны эти способы лечения на первой и второй стадии болезни. Если назначенная терапия достаточно эффективна, чтобы снизить активность патологического процесса, операция пациенту не требуется. Курс лечения проводится один раз в полгода.

Свою эффективность доказали следующие медикаментозные препараты.

  • Ксиафлекс или Xiaflex, новый лекарственный препарат, одобренный в США. Это средство было разработано специально для лечения редких заболеваний, в том числе и контрактуры Дюпюитрена. Инъекции Ксиафлекса на ранних стадиях болезни могут практически полностью восстановить двигательные функции и подвижность пальцев рук.
  • Стероидные гормоны, глюкокортикоиды и глюкокортикостероиды используется для уменьшения воспалительного процесса и снижения болевого синдрома.
  • Аппликации протеолитических ферментов используется для расщепления пептидных связей между аминокислотами. Применение аппликации локально, только в области поражения тканей приводят к смягчению рубцевание и замедляют процесс изменения ткани.

Физиотерапия

Часть консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена, при котором частично восстанавливается функциональная способность кистей рук. Физиотерапевтические процедуры применяются для активизации обменных процессов в области поражения и размягчение тканевых узелков и рубцов, образовавшихся под кожей. Контрактура Дюпюитрена лечится следующими физиопроцедурами.

  • Низкочастотная электротерапия. Лечение электрическим током, магнитными и электромагнитными полями. При помощи невысокого напряжения снижается воспалительный процесс, болевой синдром и стимулируется кровоснабжение сосудов.
  • Дарсонвализация. Воздействие на пораженный болезнью участок переменным током малой силы.
  • Озокеритотерапия. Процедура предусматривает накладывание на пораженные болезнью области вещества озокерита, горного воска.
  • Парафинотерапия или теплолечение. Метод предполагает использование материалов с высокой теплоемкостью. Парафинотерапия с успехом используется для лечения контрактуры Дюпюитрена, профилактики множества заболеваний и в косметических целях.

Оперативное вмешательство

Хирургия в процессе лечения используется в качестве радикального метода воздействия на организм, когда консервативная терапия не дала должного эффекта. Операция связана с определенным риском того, что возникнет перерождение здоровой ткани, которая не была затронута болезнью, в рубцовую ткань.

  • Апоневротомия представляет собой метод хирургического рассечения подкожных уплотнений внутри кисти, который восстанавливает двигательную способность пальцев. Существует два типа лечения болезни. Операция проводится либо в полном объеме, либо в виде игольчатой апоневротомии. Второй вариант предусматривает прокалывание и используется для лечения больных, состояние которых отягощено сопутствующими болезнями. Процедура крайне сложна и требует высокой квалификации врача.
  • Апонерозэктомия предусматривает удаление тканей, затронутых болезнью. Тотальная операция предусматривает полное удаление широкой сухожильной пластины, то есть пораженной и не пораженной ткани. Этот способ широко распространен в западной медицине, но обладает высоким риском развитие рецидива болезни. Сегментальная операция наиболее распространена в отечественной медицине и предусматривают удаление только пораженного сегмента сухожильной пластинки.

Реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена предусматривает ношение специальной шины и проведении физиотерапевтических процедур для улучшения двигательных способностей кисти. Через неделю после проведения операции пациенту накладывается функциональная шина. Длительность реабилитации зависит от стадии развития болезни и может занимать до 3 месяцев.

Народная медицина

При лечении контрактуры Дюпюитрена применение нетрадиционных, не медикаментозных средств терапии широко распространено и в большинстве случаев поддерживается врачами.

По сути альтернативные способы воздействия на болезнь являются еще одним способом в физиотерапии.

Лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами подтверждает свою эффективность, однако любые процедуры, популярные в народе, необходимо проводить только после согласования с лечащим врачом.

Эффективно воздействие домашними мазями на пораженные участки. Мази на основе масла и пчелиного воска легко приготовить самостоятельно. 125 гр. натурального сливочного масла и 50 гр. пчелиного воска следует смешать и прокипятить. В полученную смесь добавляют 50 гр.

порошка живицы сосновой, 15 гр. порошка чистотела и 250 мл зверобойного масла. Смесь кипятить еще 15 минут, затем процедить и разложить по чистым емкостям с крышкой.

Полученной мазью следует обрабатывать поврежденные участки ежедневно, накладывая на больную кисть теплое одеяло.

Достаточно эффективны для облегчения симптомов болезни теплые ванночки с применением дополнительных натуральных компонентов для улучшения кровообращения, стимуляция метаболизма и благотворного влияния теплой температуры воды. После ванночек, которые проводятся перед сном, пораженные кисти укутывают в теплые ткани.

Лечение любой болезни наиболее эффективно на раннем этапе развития. К сожалению, патологический процесс, вызванный контрактурой Дюпюитрена традиционное лечение остановить не в силах.

Хирургические операции являются крайней мерой, но подтверждают свою эффективность.

Не следует забывать, что пациенту требуется также лечение после операции. Если восстановительным процедурам уделять достаточно много времени, то возможно восстановление двигательных функций и повседневная жизнь без ограничений.

Источник: https://Artroz.pro/konechnostej/kontraktura-dyupyuitrena.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.